傅传刚

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌的手术是比较大的手术。一般情况下，现在最好是做3D腹腔镜微创性的手术，这样病人在床上会少很多。手术以后一般的住院天数大概在7-10天左右，这是手术比较顺利。也要看肿瘤的部位，高位的直肠癌，手术以后一般住5-7天就可以了，低位直肠癌手术很大，可能要做经腹会阴联合切除，把肛门也切掉，这样手术就很大了，可能要住10天左右。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
乙状结肠是在直肠的上端，相对是比较长的，比较游离的一端。这一端一旦发生了结肠癌之后，比较简单的办法就把这一段切掉就可以了，就乙状结肠切除，绝大部分的情况下都可以把它接起来重建，手术相对比较简单。假如局部比较晚了，伴有梗阻，肠管已经完全不通，可以先通过结肠镜，放一个支架，然后把肠管扩张，把需要急诊做的手术变成平诊手术。也可能近端的肠管水肿很明显，扩张很明显，不太适合于Ⅰ期做吻合，有可能需要把肠管切掉，远端比起来近端暂时做造口，过3个月，半年左右病人情况恢复了，再做还纳手术再还回去。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜结肠的病变，做内镜下的剥离，发生穿孔，比较常见。肠壁很薄，很大病变，把整个一层黏膜剥掉，一旦烧穿，穿掉的机会很多。如果当时发现穿孔比较小，比较简单的，有内镜下大的夹子，大夹子一夹，就把肠壁合拢起来了。这种发现了，及时处理，风险不是特别大。假如烧的比较深，当时还没有穿孔，病人回到房间后，回家以后，随着肠蠕动，局部压力增高，发生的穿孔，叫迟发性穿孔，假如没有发现，肠腔的液体，脏东西都跑到腹腔里去，这种情况下，假如发现早，通过再做肠镜，穿孔又不是很大，通过小夹子把它夹起来，也没问题，然后通过肠腔减压也没问题。假如穿孔比较大，小夹子夹不起来，也比较简单，可以通过做3D腹腔镜，通过腹腔镜打几个洞进去，把穿孔简单的做修补。现在没太大问题，不像以前，一旦发现穿孔要开很大的刀，创伤很大，现在只要及时发现，做腹腔镜，做修补，都没有太大的问题。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
对于不是特别大的病变，内镜下的黏膜切除基本上都可以成功，没太大问题的。主要的讲3个问题。第一个，假如病变比较大，一下无法把它圈套摘除，有可能要分次，先套一部分然后套一部分，几次把它套掉，这样就有可能在局部没有切除干净，会有残余，所以要非常有经验的医生来做。第二个，肠壁下有肿瘤，有比较大的息肉，有很多血管，所以在操作不当，局部处理不好，凝血没有做到彻底，手术以后有可能会出现出血。所以，手术以后，病人一定要留院观察1-2天。第三个，就是假如局部热的圈套丝待的时间太久，切除热效应太强之后，有可能肠壁会损伤的比较深，会出现迟发性的穿孔。所以内镜医生在做治疗期间要特别当心的。它有一定的风险，总体来讲，成功率还是很高的。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
大部分的乙状结肠癌是可以治愈的。早期的乙状结肠癌或者直肠癌，包括其它部位的结肠癌，经过根治性的手术，5年的生存率可以达到90%以上，也就是绝大部分经过手术可以治好，不再是癌症病人。 哪怕是局部相对比较中期，比如侵犯到了肠壁的比较深，靠近肠壁的外膜，淋巴结也可能有1-2个转移，这种情况假如手术做得很彻底，做得很干净，再加上手术后的间隔辅助的化疗，5年的生存率或者叫治愈率，也可以达到70%-80%以上。 即便是相对比较晚期的，伴有肝脏或者肺有转移的，现在通过局部切除，再加上肝和肺的联合脏器的切除，或者包括射频等等其它治疗，5年的生存率，我们叫治愈率，也可以达到30%或40%。所以癌不可怕，可怕的是相对比较晚。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
因为肠壁很薄，很多个肠壁下面要切1cm，甚至2cm大小的病变，就很容易出现热效应，肠壁被烫伤，出现迟发性的穿孔，或者是当时就穿孔，这是一个。第二个,比较常见的并发症，就是血管很丰富，把病变切掉了之后，血管的出血.有经验的医生没问题的，通过氩气刀、小夹子、热火点钳，把血管闭合起来，有些不太有经验，病人血压又很高，出血量比较大，会带来比较大的麻烦，甚至个别的病人可能需要手术进行处理。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
目前来讲，无论是乙状结肠癌还是还是升结肠癌，或者其它部的结肠癌，包括直肠癌的手术都已经非常安全了。传统的手术是做开腹手术，很大一个切口，创伤很大，近几年，有了2D的腹腔镜，在2D腹腔镜还要做小的切口，把标本切除，拿出来，再做吻合。 现在作为我们来讲，在国际上率先开展3D腹腔镜无切口的手术。在3D腹腔镜下面视野放大几百倍，手术可以做的更加的精准，更加的彻底，更加的微创，也是更加的安全。所以现在对结直肠手术，已经非常安全，手术的并发症发生率已经很低了。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌手术以后是否要做化疗？主要是取决于直肠癌局部是早期还是中期还是比较晚期，取决于切除的是否彻底。早期直肠癌，经过根治性的手术，不需要做任何的治疗，不需要化疗，半年左右做1次肠镜，做CT，血的化验检查就可以了。假如肿瘤局部比较晚期，侵犯透肠壁或者淋巴结有转移，这种情况下单纯通过手术治愈的可能性，可能只有50%左右，通过辅助性的化疗，可以让它的生存比例提高10%-15%左右，所以需要做辅助性的化疗。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
乙状结肠癌手术以后，是否做化疗主要取决于肿瘤的的早期还是晚期。假如局部比较早期，单纯通过根治性的手术，5年生存率可以达到80%以上，是不需要再做任何的化疗或者其它的治疗。假如是局部比较晚期，淋巴结有转移，已经侵犯到肠壁的外面，就需要做化疗来提高整体的治疗的彻底性，降低它的局部或者远处的复发转移的机会，提高它的治愈的可能性。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜下的EMR手术操作其实很简单的，就下面打上水，然后圈套起来，一般情况下几分钟就可以。除非比较大的，时间比较长一点，可能需要5-10分钟，一般几分钟就可以对于结肠的扁平的息肉，做黏膜下的切除，应该是比较简单的方法。一般情况，在做的方面有小的针头，通过肠镜的操作孔，放进去之后，在病变的下方注射水，一般3-4个点，一打水之后，病变就飘起来了，不同的地方打上水漂起来，漂起来之后，有个圈套器轻轻把它一圈，然后收紧，加热，通电，一点一点把它整体切除掉。这样方法，手术时间不会太长，几分钟就可以了，假如操作很熟练。但是，它确实有一定的风险，因为肠壁很薄，有热的圈套器，把肿瘤套掉之后加热，假如技术不过关，在局部待的时间太久，它的热效应就不单纯是把肿瘤切割掉了，而且会向深部，很容易带来迟发性的创口，这段肠壁被烫熟了，当时看还好，回去以后排便一下掉了，这种风险是有的。