侯秀峰

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
胃溃疡出现出血，说明溃疡较深，已经侵袭到到溃疡下面的血管造成的出血，因此在治疗上要选择质子泵抑制剂来抑制胃内的胃酸，提高止血的效果。用药上可以选择奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，要注意静点生长抑素或者奥曲肽；也可以联合云南白药的口服，去甲肾上腺素的口服。另外，要根据出血的量来决定是否给予输血，并给予静体及胶体的补充。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
既往有胃溃疡病史如果出现突发，腹痛较重，疼痛难忍，要关注有无胃穿孔的可能，立即于医院就诊。行立位腹平片的检查，评估有无膈下游离气体。如果出现膈下游离气体，考虑存在胃溃疡穿孔的可能性比较大，需要立即于外科就诊，行手术治疗。如排除上述情况，应给予质子泵抑制剂的治疗，可以选择奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑，也可以配合胃黏膜保护剂的治疗，如果胶铋、胃铋镁、磷酸铝凝胶。择期要完善纤维胃十二指肠镜的检查评估溃疡情况，必要时完善其它检查来排除胃溃疡以外疾病所致腹部疼痛的可能。

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就职单位：锦州市中心医院消化科
慢性胃溃疡具有反复性、复发性、周期性、节律性、季节性的特点，主要的症状为腹痛，腹痛性质一般为隐痛，部位主要位于上腹部剑突下，常于进食1-2个小时之后诱发，进食刺激性食物或浓茶、浓度比较高的酒可以造成腹痛加重，可以并发出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变。一般情况下可以伴有反酸、烧心、呃逆、恶心、呕吐等情况的出现，需要完善纤维胃十二指肠镜检查，评估胃溃疡的程度。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
在出现急性胃肠炎时，首先要尽量的卧床休息，病情相对较轻的患者要口服葡萄糖、电解质以补充体液的丢失，如在家中可以口服一些糖盐水。如果持续的呕吐，有明显的脱水症状，需静脉补充葡萄糖及电解质，另外要鼓励患者摄入清淡的流质食物或者半流质的食物，以防止脱水和治疗轻微的脱水。如果呕吐比较重，要使用些止吐药和解痉挛的药，如颠茄或者思密达。也可以用一些抗菌药物，但抗菌药对急性胃肠炎的治疗是有争议的，对于这种感染性腹泻可以适当有针对性的用些抗生素，在没有药物使用过敏的情况下，可以选择喹诺酮类的消炎药，例如左氧氟沙星及诺氟沙星等。

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就职单位：锦州市中心医院消化科
反流性食管炎的治疗包括内科治疗和外科治疗，内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激、腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需要治疗，有轻度反流性食管炎症状，或因年龄合并其他疾病及不愿手术者，可以行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重，可减少腹内压及反流。避免持重物、弯腰等动作，不要穿过紧的衣裤，睡觉时应抬高床头15cm，睡前6小时不要进食，忌烟酒，均可以减少食管反流的发作。在药物治疗方面，可以使用制酸剂中和胃酸，降低胃酸酶活性。胃排空延长可用胃动力药，如多潘立酮、依托必利。另外，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸及胃蛋白酶的分泌。抑酸药物与促进动力的药物联合应用，对胃食管反流病的患者可提高疗效。

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就职单位：锦州市中心医院消化科
细菌性痢疾简称痢疾，又称为志贺菌病，是志贺菌属菌痢杆菌引起的肠道传染性疾病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重感、粘液脓血便，同时伴有全身毒血症状，严重者可引起感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病，儿童和青少年是高发人群。本病有有效的抗菌药物治疗，治愈率高，疗效欠佳或者为慢性者可能是未经及时的正规治疗，使用药物不当或耐药菌株感染所致。

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就职单位：锦州市中心医院消化科
对上消化道出血病情的评估，实际上是对出血量及出血速度的评估。一般出血5-10ml时，可以表现为便潜血阳性；如果出血量在50-100ml时，可以表现为大便颜色发黑，呈柏油样便；如出血量在500ml左右，可以出现心慌、乏力、头晕、心悸等症状；如果出血量超过1000ml以上，就会出现周围循环衰竭的表现，继发心率增快，神志意识的模糊，甚至昏迷。这时需要立即给予输血治疗，并给予质子泵抑制剂抑酸及补液对症治疗。

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就职单位：锦州市中心医院消化科
引起萎缩性胃炎的病因较多：一、为幽门螺旋杆菌的感染，在60%-90%的慢性胃炎患者中，胃黏膜可以培养出幽门螺旋杆菌的感染。二、饮食习惯，吸烟饮酒，食物刺激，可以损坏胃黏膜的药物均可以导致萎缩性胃炎的产生。三、免疫因素，在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或者萎缩黏膜的浆细胞内，常可以找到壁细胞抗体和内因子抗体，所以认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。四、胆汁或者十二指肠液的返流，可以导致萎缩性胃炎。五、体质的因素，临床统计结果显示，萎缩性胃炎的发生与年龄呈先正相关，年龄越大，胃黏膜机能抵抗力越差，容易受到外界不利因素的影响而造成损伤。六、遗传因素，在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中的PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。七、金属的接触，例如铅作业患者胃溃疡的发生率较高。八、放射治疗溃疡病或其他肿瘤也可以导致胃黏膜的萎缩。九、缺铁性贫血也可以导致萎缩胃炎。另外，慢性浅表性胃炎也可以逐渐进展为萎缩性胃炎。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
消化道出血不一定就是癌，除了消化道的恶性肿瘤可以导致消化道出血以外，还有很多疾病均可以导致消化道出血，如出血性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致的出血、胆道出血、胰腺疾病。还有炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。另外，肠结核、缺血性肠病、细菌性痢疾均可以导致消化道出血的发生。因此，当出现消化道出血时不一定诊断为癌。