余发斌

早期的大肠癌大部分病人没有任何临床症状。大肠癌常见的一些症状包括几个方面： 1、大便习惯的改变，比如以前一天排一次大便，突然之间三天排一次大便，或者一天排五、六次大便，甚至一、二十次大便，这是第一个习惯；第二个比如以前排的大便，是很成形的软便，突然之间变硬或者有稀便的表现； 2、不明原因的血便，包括大便带血、便血；大肠癌的便血是红色的，胃癌患者的便血是咖啡色或者酱油色； 3、背部疼痛； 4、大肠癌引起的梗阻导致患者腹胀、不能进食。 建议如果患者有大肠癌家族史、不明原因的大便带血，或者不明原因的大便习惯改变，应及时到医院找专科医生做一些相关的检查。

系统性纵隔淋巴结清扫，在临床上主要用于食管癌和肺癌的患者。特别是肺癌的患者进行规范的肺叶切除术后，要有一个规范的系统性淋巴结清扫，比如右侧肺癌的患者需要做上纵隔二、三、四区的淋巴结清扫和隆突下的七区淋巴结清扫，以及下纵隔的九区淋巴结清扫。左侧的肺癌一般的要求做五区、六区、七区、九区、三区、四区的清扫。淋巴结清扫要求完整、整块的切取纵隔淋巴结组织。对于食管癌的患者，系统性淋巴结清扫要求做双侧喉返神经链，以及食管旁淋巴结链和腹腔、腹部段淋巴结链。总体来说，系统性纵隔淋巴结清扫主要适用于胸腔的恶性肿瘤。

系统性纵隔淋巴结清扫术在胸部肿瘤外科用的比较广泛，主要用于食管癌根治术和肺癌根治术。所谓的系统性纵隔淋巴结清扫，就是要有一个比较系统、规范、完整的切除所要求切除部位的淋巴结。 系统性淋巴结清扫是相对于纵隔淋巴结取样来说的。需要做系统性淋巴结清扫的人群，比如食管癌的患者，要做食管旁淋巴结的清扫，这是双侧喉返神经淋巴结的清扫；肺癌的患者，要做系统性淋巴结清扫，比如右侧肺癌，要做二区、三区、四区和七区、九区的淋巴结清扫，这种清扫，要求完整、整块的切取。 相对于纵隔淋巴结的取样来说，纵隔淋巴结取样只是把每一个分区取一到几个淋巴结来做临床的病检，做术后的分期。系统性纵隔淋巴结清扫不仅仅能够使患者有一个明确的术后病理分期，还可以起到很好的治疗作用。

系统性纵隔淋巴结清扫术后相对于没有做系统性淋巴结清扫手术的患者，手术的创面、损伤要大得多，术后损伤的表现主要是引流管的胸水比没有做系统性淋巴结清扫的病人多，这是第一个。第二个他的出血量要比没有做系统性淋巴结清扫的出血量要多。另外做系统性淋巴清扫的病人有可能出现一些副损伤，比如双侧喉返神经损伤，导致患者声嘶甚至呼吸困难；乳糜管损伤导致乳糜胸，导致大量的像乳糜一样的，比如像牛奶一样的胸水。对于一个患者或者患者的家属来说，观察的时候，主要观察胸腔的引流量有没有异常，以及引流液的颜色，再就是观察有没有乳糜样、牛奶样的引流物质，或观察术后有没有声嘶、呼吸困难的症状。如果引流量增多，比如血液性引流，每个小时200ml，超过六个小时，或者短时间里面，就是五个小时之内超过1000ml，一定要快速报告医生。同时要观察患者的生命体征，比如血压下降、心率增快、呼吸困难，要迅速报告医生。

肺癌患者需要做系统性纵隔淋巴结清扫。系统性纵隔淋巴结清扫，清扫的范围相对于淋巴结取样来说，清扫的范围要大，并且损伤要大。它的禁忌症主要涉及到两个方面： 1、涉及到食管癌、肺癌通常的禁忌症：比如有心肺功能不好、肾功能不全、严重的心律失常； 2、肿瘤能不能完整切除干净的禁忌症：比如纵隔淋巴结侵犯到大血管，比如胸主动脉、大的器官，比如气管无法完成的切除。 此外，肿瘤有远处转移的患者、只是为了明确诊断的患者，也不主张做系统性纵隔淋巴结清扫。比如肺癌，有锁骨上区淋巴转移、有脑转移、骨转移，食管癌有锁骨上区淋巴结转移、肝脏转移、无法切除的转移，这一类病人做系统性淋巴结清扫，没有任何治疗价值，只是完善诊断或者是减症的手术，比如肺癌大出血的患者做临时的肺叶切除，起到止血的效果，食管癌不能进食的患者，做短瘘手术，可以解除患者进食的问题。