代敏

多囊卵巢综合征是由于排卵障碍导致排卵性不孕症的常见原因，所以如果多囊卵巢综合征患者同时存在不怀孕的问题，首先建议患者采用诱导排卵指导同房的方法进行助孕治疗。对于诱导排卵而言，现在医学上分为一线用药和二线用药，一线用药包括克罗米芬和来曲唑等简单有效的药物，服药比较方便，不需要打针，而且在诱导排卵时卵泡发育个数可能不多，但相对比较安全，所以作为一线用药。 如果患者用一线促排卵措施，仍然没有排卵或者怀孕，需要考虑采用二线促排卵措施，二线促排卵就是用打针的方法治疗，用促性腺激素药物直接促进卵巢卵泡发育，但是这种方法会导致卵泡发育个数过多，出现卵巢过度刺激综合征风险相对较高，如果卵泡发育过多，发生多胎风险也相对较高。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。

隐形眼镜不适合眼表疾病患者，如慢性结膜炎、角膜上皮疾病如角膜营养不良及干眼症患者，长期使用隐形眼镜可造成一系列不可逆损害，使用不当可造成慢性角膜缺氧，导致角膜新生血管或角膜上皮化、结膜化，造成角膜透明性改变，很难恢复。严重者可造成角膜新生血管炎或对视力造成不可逆影响，甚至需要角膜移植。如果需要配戴隐形眼镜应注意手部清洁卫生，保持镜片干净、无菌，眼部出现不适应及时就诊，按医生要求停戴隐形眼镜。

原发性不孕与继发性不孕的区别如下： 1、原发性不孕症：患者以前没有过妊娠，从尝试怀孕开始，也就是进行规律性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月，仍然没有怀孕，这种情况称为原发性不孕症； 2、继发性不孕症：指患者有过妊娠史，现在有规律的性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月的尝试，仍然没有再次妊娠，叫继发性不孕症。 对于患者而言，原发性不孕症和继发性不孕症只是概念问题，对于医生而言，对判断患者妊娠预后有一定价值。比如患者原发性不孕症长达十几年，检查又没有发现明确的不孕相关情况，排卵正常、输卵管通畅、精液也正常，可能就会怀疑存在受精障碍或者胚胎发育潜能差或者免疫方面的其它问题，会提示临床医生在患者住院过程中进行额外关注，比如注意短时受精情况或者胚胎发育情况，以便在患者怀孕过程中给予更好的指导和帮助。

多囊卵巢现在正规称为多囊卵巢综合征，之所以叫综合征，因为是由多种表现组合在一起定义的疾病，现在诊断多囊卵巢综合征一般从以下四方面进行： 1、患者有月经稀发，如长时间不来月经或者月经频发，十几天就来一次月经； 2、B超下卵巢呈项链样小卵泡且数量多，则为多囊样卵巢表现； 3、内分泌检查，存在雄激素过高； 4、排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。 多囊卵巢综合征目前病因并不清楚，而且受到遗传因素和环境影响，一般在青春期开始发病，正常青春期女孩在初潮以后2年会建立规律月经，若患者在2年以后月经还是不规律，这种情况就要警惕可能发生多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征总体来说，会影响妇女一生。在育龄期表现为月经不规律、怀孕困难，进入中老年期患有糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等慢性疾病风险也增加，所以出现以上症状的患者一定要尽早去医院做相应检查和明确诊断，获得医生专业性指导。

多囊卵巢综合征不能仅看单一B超检测结果，还要结合患者病史和其它检查结果综合进行判断。且对多囊样卵巢和多囊卵巢综合征首先要进行区分，多囊样卵巢指B超下卵巢表现为多个小卵泡，且卵泡直径在2-9mm，每侧卵巢至少有12个小卵泡，称为多囊样卵巢。多囊样卵巢和多囊卵巢综合征之间不能划等号，多囊卵巢综合征指患者满足月经稀发、卵巢多囊样改变以及高雄激素血症这三点中的两点，同时还要排除其它引起排卵障碍和高雄激素血症的疾病以后所得到的诊断。 多囊卵巢综合征不仅指卵巢多囊样改变，而且在月经正常的人群中B超也会显示存在一定比例的卵巢多囊样改变，但排卵功能没有影响，对生育率也没有不良影响。

目前异常子宫出血原因分为结构性和功能性两方面原因，具体如下： 1、结构性原因：包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫恶性病变比如子宫内膜癌或者子宫内膜癌前病变，这些情况都是导致异常出血的结构性病因； 2、功能性原因：包括凝血功能不好，正常情况来月经后机体会启动凝血止血机制，能让血及时停下来，如果凝血功能有问题，不能及时止血，就会导致月经过多，出血时间过长就表现为异常子宫出血。 卵巢正常排卵功能产生的激素能规律周期性调整子宫内膜生长发育，所以才会出现规律性月经。如果卵巢排卵功能不正常，没有周期性激素水平变化，就会出现不规则出血，表现为长时间不来月经，叫月经稀发或者月经淋漓不尽。如果是子宫内膜功能异常或者其它目前医学上尚不能明确的病因，都可能导致功能性异常子宫出血。

多囊卵巢综合征的患者卵巢里有很多小卵泡，但是由于内分泌问题卵泡不能自然规律长大排卵，所以会导致不孕的发生率增加。在这种情况下，可以采用促排卵药物帮助患者卵子长大排出，增加患者怀孕概率，但需要在医生指导下用药，不可擅自用药。 此外，目前没有证据表明喝豆浆或者吃其它某种食物有助于卵泡长大，但如果多囊卵巢综合征患者同时存在肥胖，运动和减肥对改善卵泡发育有很大帮助。研究发现只要体重下降5%，对排卵则有非常大帮助。

孕酮是体内一种非常重要的激素，一般在女性排卵以后，卵巢内黄体结构分泌产生，孕酮会促进子宫内膜转化为分泌期内膜，也就是让腺体分泌更加旺盛，使子宫组织之间更加疏松，更有利于胚胎着床。 妊娠必须有孕酮，有一种疾病叫做黄体功能不全，这种情况下卵巢在排卵以后，黄体受到内分泌或者其它因素影响，使分泌孕酮水平过低，过低的孕酮水平不足以使子宫内膜进行充分转化，就不利于胚胎进入子宫以后着床的过程，会使妊娠过程受到影响，也会导致患者不孕概率或者发生流产概率增加。

白内障手术是目前治疗白内障最重要的手段，适应症如下： 1、视力降低至0.3左右可以考虑手术，但不是绝对指标； 2、视力在0.5-0.6，但视野受损、复视或者其它症状比较严重，可以通过手术矫正； 3、全身疾病可能成为手术禁忌症，如严重心脏病、严重血液性疾病、有出血倾向的疾病等，需通过专科治疗，相应指标达标后可以手术，如糖尿病患者血糖控制在8mmol/L左右，可以考虑手术，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下可以考虑手术。