于斯文

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，主要针对病毒进行抗病毒治疗，抗病毒治疗可以明显的缩短病程。比如可以给予阿昔洛韦等，如果患者有因为颅内压增高引起头痛的症状，可以适当的给予脱水的药物，比如甘露醇、呋塞米等，必要时也可以给予口服的止痛药物。另外，还要注意营养的支持治疗，加强营养维持，注意维持水电平衡。如果肠道病毒感染，目前也可以家用免疫球蛋白以及抗微小核糖核酸病毒的药物，比如普来可那立。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
帕金森病多见于60岁以后发病，都是隐匿起病，而且进展相对缓慢。症状一般都是从一侧的上肢逐渐波及到同侧下肢，再波及到对侧的上肢及下肢。发病的症状主要是有四种：第一个，静止性的震颤，多以首发的症状出现。第二个，肌强直，会出现被动运动时关节的阻力增加，可以出现铅管样强直、齿轮样强直。第三个，会出现运动迟缓，表现随意运动减少，动作会缓慢笨拙，尤其是手指的精细动作会比较缓慢，后面逐渐发展成全面随意动作都会减少或缓慢，并且有可能会出现面具脸，也就是面容比较呆板、双眼凝视、眨眼次数减少。第四个，会出现姿势步态的障碍，表现步伐逐渐变小，不能及时的停下来，叫做慌张步态。也有可能出现冻结现象，比如在行走当中会突然出现全身僵住、不能动弹的情况。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般痉挛性斜颈最多见的是30-50岁的人群，一般女性较多，它是以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群，出现阵发性的不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或痉挛性的倾斜。一般早期的表现主要是为周期性的头向一侧转动或者前倾后仰，后期头就常固定于某一异常的姿势。一般它的受累肌肉经常会出现疼痛的感觉，也可出现肌肉的肥大。这个病可因情绪激动而加重，手托下颌、面部或枕部时可能会有所减轻，睡眠的时候是消失的。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般来说舌咽神经痛通常是在35岁以后起病，相对来说男性的病人较为多见。是突然发作的剧烈性的疼痛，疼痛一般都是位于扁桃体以及舌根、咽部，还有耳道的深部。一般是呈间歇性地发作，每次发作大概持续是几秒钟，最长可以1-2分钟。可以因为吞咽、讲话、咳嗽、打哈欠等动作，可以诱发或者加重。一般在咽后壁、舌根，还有扁桃体窝的地方，可以有疼痛的出发点；有的病人也可能伴有咽喉的痉挛，还有心律失常。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
舌咽神经痛的治疗原则是以止痛为主要目的的，一般首先是以药物治疗为主，如果内科药物治疗没有效果的时候，才考虑用神经阻滞疗法以及手术治疗。一般来说，药物治疗方面首选的药物是卡马西平，首次剂量是0.1g，一天2次，以后可以视情况每天增量。如果疼痛有所减轻，可以逐渐减少剂量。如果卡马西平治疗效果不好，可以选用苯妥英钠。苯妥英钠一般是用0.1g，一天3次。如果卡马西平和苯妥英钠效果都欠佳，那考虑可以试用一下氯硝西泮。如果内科的药物治疗效果不理想，那可以选择神经阻滞疗法、射频、热凝治疗以及手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
三叉神经痛，主要表现为三叉神经分布区内，短暂的反复发作性剧痛。三叉神经痛多见于成年人及老年人，40岁以上的患者占70%-80%，女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经的一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时主要表现为面颊上、下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期可完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌抽搐，口角牵向患侧，即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延，发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部、口腔卫生差，面色憔悴，情绪低落。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般来说，失神发作可以分为典型的失神发作和不典型的失神发作。典型的失神发作，主要表现是突然出现短暂的，也就大概5-10秒钟的意识丧失和正在进行的动作突然中断。这个时候会出现两眼茫然、凝视、呼之不应，并且可以伴有简单的自动性动作，比如会擦鼻子、咀嚼、吞咽等等。有的时候还会出现手中拿的东西突然间坠落，或者有轻微的阵挛，但是一般不会跌倒。这种情况有可能每天都会发作数次，甚至数百次，每次发作后都是立即清醒的，之后是没有明显的不适，而且还可以继续先前的活动。但是，清醒后对发作期间的情况是不能进行回忆的。另外一种叫做不典型的失神发作。不典型失神发作的起始和终止都较典型的失神发作更为缓慢，除了有意识丧失以外，它还会伴有肌张力的降低，并且偶尔会有肌阵挛的出现。

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一般来说老年性痴呆，又叫做阿尔茨海默病，它是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的一组中枢神经系统的退行性病变。它主要的临床表现是会出现记忆力的障碍，并出现失语、失用、失认，以及抽象思维和计算能力的损害，有的时候还会出现人格以及行为的改变。目前对这个病还没有确定有效能逆转认知缺损的药物出现，所以对这一类的病人主要还是以护理为主。有效的护理能够延长患者的生命，并且改善患者的生活质量，而且能够有效地避免摔伤、走失等意外的发生。另外，阿尔茨海默病的病程大概是5-10年，也有少数的病人可以存活到10年以上，但大多数的病人最终会死于肺部感染、尿路感染、压疮等这些并发症。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
目前阿尔茨海默病的患者，认知功能衰退是不可逆的。所以，目前的医学针对它的治疗，仍旧是还没有完全能够解决。针对这一类的病人，更多的要注意生活护理，有效的护理能够延长患者的生命以及改善患者的生活质量，并且能够有效的避免摔伤、走失等意外的出现。另外，可以给患者进行包括职业训练、音乐治疗或者群体治疗等康复治疗。在药物方面，可以选用改善认知功能的药物，比如胆碱能的制剂，现在比较常见的是多奈哌齐等等。另外，可以用NMDA受体拮抗剂，比如美金刚，也可以加用改善脑代谢方面的药物，比如吡拉西坦、奥拉西坦等等。有一些病人有可能会出现精神症状，所以有的时候也会给予抗抑郁、精神类的药物。另外，老年性痴呆重度的患者，有可能会出现自身生活能力的严重减退，从而导致严重的营养不良，甚至肺部感染、尿路感染等等的并发症，所以应该有效的加强营养支持，如果出现并发症之后，要积极的来治疗并发症。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
末梢神经炎是肢体远端多发性的一种神经损害，它主要的表现是以肢体远端的对称性感觉、运动和自主神经功能的障碍为主。病变早期有可能肢体远端会出现感觉异常，比如有针刺感、蚁行感、烧灼感，以及有触痛、感觉过敏等刺激性的症状。随着病程的进展，有可能会出现肢体远端的对称性深浅感觉的减退或缺失。病变区有可能出现皮肤的触痛和神经压痛，肢体也有可能出现瘫痪，并伴有肌萎缩、肌束颤动等。另外，还有一方面的表现就是自主神经功能的障碍，主要表现就是肢体末端皮肤会变得菲薄、干燥、苍白、变冷，经常发绀，并有指甲的粗糙、松脆，有时还会出现高血压以及体位性低血压。