乔慕华

育龄妇女子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下，会出现周期性地生长、增厚、脱落、变薄。一般来说，月经来潮后刚干净时，超声检查双层子宫内膜的厚度在5毫米以下；随着卵巢雌激素的刺激，内膜逐渐增厚，在排卵前可达到8毫米左右；排卵以后，在卵巢分泌的孕激素的刺激下，子宫内膜进一步增厚，在月经来潮前可达到12-14毫米。但是以上仅仅是大部分妇女的情况，事实上很多妇女的内膜有自己的生长特点，可能会比一般的妇女稍微厚一些，只要月经规则，没有异常子宫出血，没有异常阴道排液，同时排除子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史，没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物，子宫内膜增厚本身不能说明任何问题。注意这里定义的人群是绝经前的妇女。

育龄妇女子宫内膜，在卵巢激素周期性的调控下会出现周期性地生长、增厚、脱落、变薄。一般而言，在月经来潮刚干净的时候，超声检查子宫内膜的厚度在5mm以下；随着卵巢雌激素的刺激，内膜逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右；排卵以后，在卵巢分泌的孕激素的作用下，子宫内膜进一步增厚，在月经来潮前可达到12-14mm。如果B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经刚干净时，再复查一次B超。可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液，或者有内膜癌的高危因素，或者下次月经来潮月经刚干净时复查B超，仍提示子宫内膜不均匀，就需要做进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。

单纯性霉菌性阴道炎用抗霉菌的栓剂治疗就可以，一般不需要口服抗霉菌药。阴道用药常用的药物有克霉唑、咪康唑、制霉菌素，口服用药常用药物为氟康唑。治疗霉菌性阴道炎的药物有一些是可以在药店买到的非处方药，但是在首次发生时，建议到医院去诊断，而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，如果擅自去药店购买用错药物，可能会加重霉菌的感染。孕妇患霉菌性阴道炎是产科门诊很常见的问题，在孕期以局部治疗为主，小剂量、长疗程为佳，严禁口服唑类抗霉菌药。霉菌性阴道炎的预防措施有以下几点：1、切勿过度清洗阴道；2、穿棉质透气的裤子；3、少吃刺激的食物；4、切勿滥用抗生素；5、性生活简单、正常；6、心情保持愉快；7、保持室内环境干燥；8、糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

豆腐渣样或凝乳样白带伴有外阴奇痒难忍，常见于霉菌性阴道炎。豆腐渣样白带指的是排出时就是豆腐渣的样子，呈白色块状。豆腐渣样白带是霉菌性阴道炎的特征，但一般不易流出，大多残留在阴道内。一般来说，白带异常是妇科疾病导致的。正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味，其分泌的量和质地受体内雌激素、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多、量少、质稠、质稀的周期性变化。豆腐渣样白带是由脱落上皮细胞、菌丝体、霉菌和假菌丝组成，这种豆腐渣样白带的主要原因是阴道内霉菌失衡所造成的，一旦出现应及时到医院诊治。

细菌性阴道病是育龄妇女阴道内正常菌群失调所导致的混合感染，在性活跃的妇女中发病率远远高于正常人群。细菌性阴道病的病因十分复杂，主要是由于正常的阴道菌群失调，乳酸杆菌明显减少，其它厌氧菌群大量增多，所引起的一种临床症候群，但临床和病理特征无炎症改变。在正常生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势，各类微生物群之间维持着动态平衡。细菌性阴道病主要有加德纳菌、嗜杆菌及其它厌氧菌，部分患者可合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌繁殖的同时可产生氨类物质碱化阴道环境，使阴道分泌物增多，并有特殊臭味。细菌性阴道病常常是导致妇产科并发症和不良妊娠后果的高危因素，由于细菌上行传播，可引起输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎、异常妊娠、早产、出生异常、低出生体重等后遗症。孕妇合并细菌性阴道病时，可引起胎儿宫内感染、胎膜早破和早产。

如果在B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经干净时再复查一次B超，可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液、子宫内膜癌的高危因素，或者下次月经干净时再次复查B超仍提示子宫内膜不均匀，就需要进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。在排除应用禁忌的情况下，服用避孕药或者安置曼月乐环，保护子宫内膜，也是一个好的选择。

绝经后的子宫内膜一般不应该超过5mm。若是超声发现宫腔内有异常信号，或者子宫内膜的厚度超过5mm，需要询问有无绝经后阴道流血或异常阴道流液。 如果伴有绝经后阴道流血或异常阴道流液，需要做宫腔镜检查。在麻醉的情况下，将宫腔镜伸入宫腔里内，仔细查看宫腔内有无异常，通常需要活检进行病理检查，来了解是否有肿瘤存在。 如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。