严继萍

乳腺癌是危害女性的常见疾病，也是多发疾病。超声能检查出乳腺癌，但也不是绝对的，超声诊断乳腺癌的准确率可以达95％以上，但是对于一些早期的，比如乳腺导管内原位癌，如果没有结节、没有肿块，隐形的乳腺癌超声检查也有一定的困难。超声检查只是影像学检查，对于一定范围的超声肿块乳腺癌完全可以检测出来，但是对于一些小于超声分辨率范围的肿块可能就有一定的难度。但是这也不妨碍，特别小的危害较小，等超声检查能够查出时再做临床干预治疗也完全可以。 超声检查对乳腺癌疾病患者提供很好的帮助，超声除了二维超声、B超以外，还有弹性成像、超声造影等新技术，能够更好的、更早期的检测出可疑的病灶，把疾病进行分类、进行风险评估，通过缩短随访时间，或者在超声引导下做介入操作，及早的诊断乳腺癌。

羊水破了有一部分B超可以看出来，超声检查的过程当中有直接征象和间接征象。羊水破了是老百姓的语言，专业术语叫羊膜破裂。羊膜破裂的原因为宫腔内压力大把羊膜囊挤到阴道里，压力增大以后破裂，是临产的指征，不在37周就破了属于早破。超声是常见的检查方法，主要检查破在什么位置。如果位置较深在，比如足月时位置比较深在，看不到直接的征象，超声不能做羊膜破裂，可以通过间接征象。 羊膜破了羊水会外流，流量大的时候羊水暗区，即超声上看到的宫腔内的羊水暗区会减少，超声动态监测羊水暗区的多少，可以间接的观察有没有羊膜破了的感觉。羊水破裂实际上不是直接靠超声检查，临床医生通过内诊、阴道检查，生物学检查检验完全可以能够做出羊膜破裂的诊断。如果没有到妇产科检查，可以用超声做间接征象的检测，推断提示诊断亦可。

腹部脏器比较多，需按系统划分，如果怀疑是泌尿系统疾病，比如肾结石、膀胱结石挂泌尿科；如果是胆结石，可以挂普外科；如果怀疑脂肪肝，可以挂消化科。不同的疾病应该在不同的科就诊，尤其是三甲医院，科室分得比较细，按系统或者按部位检查，而不是按整体进行检查。如果到了基层医院，比如乡镇、县级医院，科室没有这么细，觉得肚子不舒服，可以挂大内科、大外科，先做初步检查，同样会开腹部超声检查，排除腹部检查脏器、怀疑疾病，会有一个初步的诊断。拿到初步筛查诊断后，如果查出问题指向了胆结石，下一步可能需要挂普外科进一步就诊。一次检查、一次挂号可能不能解决所有的问题。 此外，腹部的概念在医学上和老百姓心目当中可能有一点差距，需要更多的去普及医学常识，使得超声术语、临床术语，和老百姓的术语尽量趋与一致，不至于造成不必要的困惑。

乳房B超是常用的检查方法，能检查的乳房疾病较多，如乳房囊肿、纤维腺瘤、乳管扩张症、乳腺癌、乳腺增生性疾病，包括乳腺内的异物、假体。不同的时期，女性也会有不同的乳腺疾病，比如哺乳期可以检查乳腺脓肿。乳腺B超现在基本上在临床上用的都是彩超，不再单纯用B超，彩超的诊断信息比B超多，乳腺彩超作为超声检查乳腺的常用方法，检查的准确率会明显高于B超。 除此以外，临床上乳腺疾病的诊断，可以用钼靶，即X线、MR，这些检查方法当中超声是最常见的，因为超声便捷又没有X线辐射，对于年轻女性，尤其是小于30岁的女性更适宜的一种检查方法。有一些疾病的随访，比如发现乳腺结节，半年、一年或者临床上需要治疗以后，进行随访、观察疗效评价，超声是一种非常理想的、非常适宜的检查方法，适用范围也较广。患者也更愿意接受，因为没有痛苦，而且检出率还比较高。B超不是万能的，也不可能检出所有的疾病，对形态学有异常的疾病诊断准确率较高，可以积极使用。

现在超声检查已经不局限于B超，综合的多模态的成像方法叫超声，包括二维超声就是B超，也包括彩色多普勒超声。超声检查对于肝硬化的诊断价值是肯定的，超声诊断肝硬化有典型表现，价值更重要。中国是亚洲地区患肝炎、肝硬化多见的一个国家，肝硬化有不同的时期，比较轻的、没有结构改变的超声检查有困难。有典型特征的、有锯齿样改变、网格状改变，有明显的门静脉增宽、流速减慢、肝缘角变钝，超声可以通过这些典型表现把肝硬化检测出来。 肝硬化除了直接征象以外，也有间接征象，比如食道静脉曲张、脾大、腹水，包括胆囊壁有水肿，都可佐证诊断肝硬化。对于常见的疾病，超声有非常重要的诊断价值。特殊原因引起的肝硬化，比如脂肪肝、肝豆状核变性造成肝硬化，还需要结合临床知识，必要时需要超声引导下穿刺活检明确病因。超声在诊断肝硬化当中非常有用，非常有价值，图像也非常典型，尤其到了失代偿期发现并发症方面有巨大优势，动态随访当中也可以积极使用超声检查肝硬化。

胆囊炎也是最常见的常见疾病，B超排除或者确诊胆囊炎时需要空腹，饮食最容易影响胆囊充盈状态。胆囊的主要功能是储存胆汁、浓缩胆汁，人体吃饭以后需要胆汁消化食物再排泄出去，如果检查胆囊的时候是饮食以后，饮食当中的油脂成分就会使胆囊收缩，胆囊壁就会皱缩回来增厚。 诊断胆囊炎的标准就是胆囊壁增厚、毛糙，胆囊腔里透声差，甚至有结石。饮食造成胆囊壁回缩增厚和炎症壁增厚，从超声上没有办法区分。急性胆囊炎和慢性胆炎应该在空腹状态下检查，否则会影响检查结果，影响诊断和治疗。

唐氏筛查是许多孕妇都要进行的一项检查，四维彩超也是怀孕女性经常使用的检查方法，具体如下： 1、唐氏筛查：主要是通过血清学的指标检查胎儿是否有唐氏综合征，唐氏综合征是21三体的遗传性疾病，是常染色体的遗传疾病，危害比较大。在国家层面、社会层面、个人层面都需进行筛查，及早的发现异常进行处理，唐氏筛查通过血清学检查，能够检查犯唐氏综合征的风险； 2、四维彩超：是针对各种形态学结构的畸形，如果发生在胎儿身上，可以通过四维彩超直观的检查，达到早期诊断是否有胎儿畸形的目的，包括筛查出唐氏综合征引起的胎儿畸形，非唐氏综合征引起的胎儿畸形也可以查。 唐氏筛查和四维彩超适用不同的方法，针对胎儿染色体疾病和非染色体疾病进行的畸形筛查方法，都是服务优生优育的指标，两者是有联系也是有区别的，不能混同。四维不能够替代唐氏筛查，同样血清检查是低维的，也不能认为胎儿就可以不用做彩超，两者检查的方向有区别。虽然有联系，还是要用不同时期更好的组合进行胎儿筛查，做到能够及时发现胎儿畸形、及时干预、及时得到医学和医生的指导，进行更好的、执行好优生优育的政策。

超声可以检查子宫脱垂，子宫脱垂在妇科也是常见病、多发病，检查的方法较多。现在的检查技术不断进步，用高分辨率超声可以检查出子宫脱垂。子宫脱垂主要是位置发生变化，由于周围固定装置比较松弛、缺如，造成子宫离开原来的位置，沿着阴道向下走。超声正是因为形态学检查，可以把子宫脱垂的位置在不同的状态下，比如乏氏试验或平静呼吸，各种状态下的位置状态可以做很详细的描述，显示出来。 有时为了直观的显示，通常用三维超声，三维超声技术可以把盆底的结构显示的更好，特别是对肌肉周围的韧带结构显示好以后，能够准确的判断子宫的位置，是不是达到了坐骨棘水平以下，可以诊断是不是子宫脱垂。这些技术现在大家在网上也会看到，有一些医院开展了盆底超声检查，有的三维盆底超声检查，有的用二维超声也可以看，需要经验丰富的医生，超声医生能够把子宫在不同状态下的位置准确地反映给临床，准确的得到诊断。娴熟的医生能够及时的、准确的掌握这种技术，为大家服务。

现在B超作为超声影像技术当中最常用的一种检查方法，较多孕妇都会做这项检查，是常规检查。产科门诊经常定期进行超声检查的项目，现在医学证明对胎儿没有影响，但是不要频繁做，因为超声是机械波，就像机械震动，和说话的声音一样，声音的频率高低、悦耳不悦耳，对人体是不是也会有影响。机械波通过探头传播到胎儿的机体以内，也会对胎儿或多或少引起机械波的改变，改变对人体来说不会引起生物学的变化，但是在一些动物试验当中，尤其是水下的动物试验证明，过强的、长时间的照射动物，会引起动物皮肤水肿，以及生殖器、染色体、分子生物学方面的改变，但这些改变没有办法在人体身上去证实。 世界卫生组织基于动物的试验研究，提出了关于胎儿检查方面的超声应用指南，要求在胎儿身上不能频繁的、长时间的、大剂量的用超声照射，因为是机械波，有可能潜在的存在风险，造成胎儿分子水平或者细胞水平引起变化，有可能会在现在或者将来对胎儿生长发育造成影响。建议不要频繁的做与医学检查目标明确的无关超声检查，根据医生的要求做合理的胎儿检查。