万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
伪膜性结肠炎最主要的症状就是腹泻，腹泻的程度和次数不一，轻者每天大便次数在2-3次，停止使用抗生素后病情治愈。严重的患者可见大量的水样便，每天排便次数在30次以上。部分患者可排除斑块状伪膜，常常伴有腹痛，腹痛部位多在下腹部，呈钝痛、胀痛或者腹部痉挛性疼痛，也可以伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等不适症状。\n伪膜性结肠炎患者查体可表现为腹肌紧张，腹部有压痛，肠鸣音减弱，重症及暴发型患者可出现水和电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性休克、低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、呼吸急促。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
急性肠炎的症状主要有以下几种：\n1、腹痛：是本病的主要表现，其腹痛轻重不一，多呈时间较长的腹痛，为绞痛或者不适感，以左下腹部、下腹部多见，也可以位于脐部周围。腹痛常在大便前发生、加重，排便后或排气后可缓解、消失，吃饭可以诱发本病。\n2、腹泻和便秘：约一半的患者有便秘、腹泻，或二者交替出现，便秘呈现排便量少而硬，表面带黏液。腹泻以黏液稀便为特征，严重时排便次频、粪质少，黏液多。\n3、胃肠胀气和消化不良：具体表现为上腹部胀满感、频繁嗳气，且在餐后加重，常伴有口干、口苦等不适。\n4、自主神经功能紊乱：常见于焦虑、紧张、失眠、乏力、气短、心悸、手足多汗、血压偏低、头面阵热、头晕等不适。\n5、其他症状：查体多无阳性发现，有时可在乙状结肠检查触及粪块，结肠区有轻度的压痛感，肛门指诊提示括约肌张力增高，且患者有疼痛感。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
溃疡性结肠炎要根据不同的中医分型，选择不同的中药口服治疗，主要分析如下：\n1、大肠湿热证：选择芍药汤或者三黄汤加减口服，包括黄连、黄柏、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、肉桂、生甘草等。\n2、脾虚湿盛证：选择参苓白术散加减口服，包括党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草等。\n3、寒热错杂证：选择乌梅丸加减口服，包括乌梅、黄连、黄柏、肉桂、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片等。\n4、肝郁脾虚证：选择痛泻要方和四逆散加减口服，包括陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草等。\n5、脾肾阳虚证：选择理中汤和四神丸加减口服，包括党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等。\n6、阴血亏虚证：选择驻车丸加减口服，包括黄连、烊化阿胶、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草等。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
虎地肠溶胶囊可以用来治疗肠炎，虎地肠溶胶囊是中成药，由朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北败酱、二色补血草、地榆炭、白及、甘草等中药组成。本中成药具有清热利湿、凉血解毒、止痢止泻的功效，临床上用于非特异性溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾的治疗。\n需要注意的是，本中成药适用于经中医辨证为湿热郁结者，症见腹痛、黏液脓血便、里急后重及排便不尽感，和口苦、舌红、苔黄、脉滑数者，其它类型的肠炎，比如气滞血瘀型、脾气亏虚型的患者不适合本药。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠首先选用保守治疗，严密观察病情变化，对保守治疗无效或病情危重、套叠时间较长的病例应立即手术，主要分析如下：\n1、灌肠复位疗法：在X线透视下，从肛门灌入一定的空气或钡剂，同时在腹部包块处进行推挤性按揉，直至套叠复位，最好给予一定量的镇静剂，必要时在基础麻醉下进行，成功率比较高。\n2、手术治疗：如果套叠不能复位、病期已超过48小时、怀疑有肠管坏死者，或空气灌肠复位后，出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应进行手术治疗。手术前应禁饮食，并给予胃肠减压，纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调，给予抗生素预防感染。麻醉成功后剖腹，将套叠复位到盲肠部位或套叠近段时，将此段肠管提至腹腔外，用手指轻柔均匀将最后一段套入并推挤出来。如果复位困难，套叠部紧缩环无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环。若肠套叠是由于肿瘤局部肠管病变引起，可根据病变性质行部分切除或区域根治性切除，术后继续各项治疗，加强护理，严密观察病情变化，并保持水电解质平衡，加强抗炎，予以静脉高营养促进康复。术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连的发生。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
治疗肠炎的常用中药，考虑如下：\n一、敛疮生肌类中药：儿茶、白及、枯矾、赤石脂、诃子、炉甘石等。\n二、活血化瘀类、凉血止血类中药：丹参、蒲黄、三七、地榆炭、槐花、血竭、仙鹤草、侧柏叶，以及云南白药等。\n三、清热解毒类中药：黄连、黄柏、黄芩、青黛、白头翁、秦皮、败酱草、芒硝、苦参、金银花、鱼腥草、白蔹等。\n四、其它类中药：石菖蒲、椿根皮、五倍子、锡类散、蛇床子等。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
丙肝的检验项目主要包括丙肝核心抗原、丙肝抗体、丙肝病毒的核糖核酸及基因测序，主要分析如下：\n1、丙肝核心抗原：是诊断丙肝感染早期的指标，可以提高窗口期感染的检出率。\n2、丙肝抗体：是诊断丙型病毒性肝炎的主要指标，感染丙肝后窗口期长，一般在发病后2-6个月，有的甚至两年后转阳，故不能做为早期诊断的方法。丙肝抗体阳性不能区分既往感染和现在感染，不能用于抗病毒的疗效观察，一次性检查阴性的结果也不能排除丙肝感染。\n3、丙肝核糖核酸：是丙肝的遗传物质，是表示体内感染丙肝的直接指标，可用于丙肝感染早期诊断及抗病毒治疗的疗效观察。\n4、基因测序：对丙肝病毒基因进行分型，以提高抗病毒治疗个性化和针对性。\n正确应用检验项目，可以了解丙肝疾病的各种情况。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后引起的肛门疼痛，通常在最初的一周内最为明显，也最为严重，在不加入任何药物干预下，一周后肛门疼痛就会变得比较轻微，再加上辅以多种手段进行疼痛干预，基本上保证患者在手术中和手术后痛感体验变得比较轻微，从而大幅度提高了其生活质量。\n在痔疮手术后，因刀口还没有完全愈合，大便经过肛管引起摩擦就会引发肛门疼痛。为了应对此种疼痛，医生在手术完成之前会为患者注射一种长效麻药，比如复方盐酸利多卡因注射液或盐酸布比卡因注射液，上述麻药作用时间通常为三周左右，也就是在创口愈合过程中，长效麻药一直发挥镇痛作用。在术后三天内的住院期间，会为其使用专业的术后镇痛药，比如地佐辛注射液。在患者出院后所带的药物中，也有口服止痛药物，如泰勒宁。患者在大便后，使用肛肠洗剂进行中药坐浴，也是一种非常有效的镇痛方法。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛门指诊是肛肠科常见的检查方法。肛门指诊时一般采取侧卧位、胸膝位或者截石位，指诊时医生食指戴涂润滑剂的指套，首先从肛周皮肤开始，注意肛周皮肤有无硬结、肿物、有无触痛和波动感，如果在肛周皮下摸到条索状硬条，应触知其走向及深度，结合肛周皮肤有无破溃口、间断愈合，以及反复破溃发作史，应该首先考虑肛瘘疾患。\n手指插入肛管后，应注意肛管皮肤和黏膜有无硬结、肛门括约肌松弛和紧张、肛管直肠环的弹性和有无瘢痕变硬。经过肛管直肠环进入直肠壶腹，手指在直肠内做环形向上、向下的检查，此时注意黏膜是否光滑、有无肿物、狭窄和直肠外肿块等。指诊在直肠前方，可以触到尿道球部，男性可以触及前列腺，女性可以触及子宫颈，两侧有坐骨直肠窝，后方是直肠后间隙，还有骶骨和尾骨。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
红霉素软膏可以用来治疗炎性外痔，但对于内痔、血栓痔、混合痔则没有治疗效果。红霉素软膏是大环内酯类抗生素，作用机理是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强的抗菌消炎作用，可以治疗创口发炎，对于炎性外痔有治疗作用。\n但需要重视的是，虽然红霉素软膏应用很普遍，但该药物对真菌感染引起的皮肤病，如头癣、甲癣、股癣、手足癣等，没有任何治疗作用。红霉素软膏也偶尔会出现一些不良反应，比如皮肤局部烧灼感、皮肤干燥、发痒、皮肤红斑，有时会出现荨麻疹样的反应。如果出现以上不良反应，还是应及时停用。\n对于以便血为主要症状的内痔，不应该使用红霉素软膏，建议使用具有止血作用的痔疮膏或痔疮栓对症治疗。如果便血严重，则需要选择内痔结扎治疗。对于脱出型混合痔，建议外科手术治疗，传统的治疗方法是混合痔外剥内扎术，目前临床多采用微创手术治疗，比如PPH和RPH手术治疗。