代杰文

其实正常的确实应该是上牙在下牙的外面，如果包住比较深，可能是深覆颌或者深覆盖，这种情况就是需要通过矫正来改善。如果深覆颌和深覆盖比较严重，颌曲线比较乱、比较抖，甚至有可能要配合正颌手术。比如颌根尖下截骨，下降下颌前牙，降低减少覆合和覆盖。然后再配合牙齿矫正，精细的调整咬合关系。当然具体方案还是要到医院拍摄X线片，取模型，然后分析以后制定方案。有时候还需要矫正牙齿的医生和做手术的正颌手术医生一块来讨论，制定一个治疗的方案。当然如果上牙包住下牙不是覆盖特别大，其实单纯手段治疗就可以。或者甚至没有症状，比如没有任何关节症状，吃东西的时候也没有不舒服的地方，则观察就可以。但是如果覆颌、覆盖确实比较深，尤其有的甚至会引起关节症状时，可以考虑及时就诊。

大门牙有缝，需要根据原因选择相应的治疗措施，主要包括以下几种：1、上唇系带位置较低：患者两个门牙之间的上唇系带位置较低，需要通过手术将上唇系带进行修整，再通过牙齿矫正关闭门牙的牙缝；2、多生牙：患者两个门牙之间出现多生牙，需要拔掉多生牙，再通过牙齿矫正，关闭门牙的牙缝；3、发育异常：患者两个门牙萌出时天然有缝，可通过牙齿矫正，关闭门牙的牙缝。如果患者由于特殊情况，比如没有条件、时间进行矫正，可以做烤瓷牙，或者烤瓷贴面关闭间隙，但是只能起到美观的作用，首选依旧是牙齿矫正；4、牙龈萎缩：如果患者两个门牙牙龈萎缩，可以考虑进行牙龈移植。另外，患者还需要使用牙缝刷，或是牙线保持两个门牙之间的卫生，防止食物嵌塞。

何种情况下不能拔牙实际上是拔牙的禁忌证问题，禁忌证有绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证就是牙不能拔，相对禁忌证是经过治疗，控制相关的症状以后，可以进行拔牙，常见包括以下几种：1、常见的是心脏病，短期内有心绞痛的情况不能拔牙；2、有血液病，比如白血病，拔牙可能会加重白血病的病情；3、有严重的肝功能障碍，凝血功能出现问题也不能拔牙；4、血压超过180mmHg，高压情况下拔牙可能有风险，需先控制血压；5、甲状功能亢进即心率超过100次/分，基础代谢率增加20%以上，这种情况下拔牙也有一定风险；6、局部有急性炎症，拔牙时可能会造成炎症扩散或加重炎症反应；7、拔牙处有恶性肿瘤，拔牙可能造成肿瘤扩散等，此时牙不能拔或者是暂时不能拔。医生在拔牙时会进行综合评估，决定具体的拔牙方案。

儿童可能比较容易长蛀牙，但成人蛀牙也不少见，蛀牙是引起牙齿缺失或者是引起牙齿疼痛的重要原因，治疗方法如下：1、如果蛀牙处于比较早期如浅龋、中龋，只要到口腔科进行充填治疗即可；2、如果发展到深龋，补牙过程中可能会伤到牙神经，只能根管治疗后再补牙。如果未伤到牙神经，可以进行垫底以后，甚至进行安抚治疗观察一段时间后，进行充填；3、如果蛀牙已经发展到牙髓炎，甚至根尖周炎，可以做根管治疗。将牙磨开，把牙神经掏干净，进行消炎，然后再将牙补上。做完根管治疗的牙齿，因为没有牙神经的营养支持，可能会比较脆，食用硬东西的时候有可能会崩掉，所以建议做牙套将牙包起来。成人长蛀牙应积极治疗，此外还要预防蛀牙。如定期每半年或一年洗牙，平时注意维护口腔卫生，早晚各刷牙1次，每次不少于3分钟。

牙齿露神经后，根据牙齿有无保留价值，采取不同措施，常见分析如下：1、牙齿无保留价值：如智齿、多生牙、错位牙等，拔掉即可；2、牙齿有保留价值：如正常牙列中的牙，可以选择根管治疗，去掉牙神经，进行根管扩大、消炎，把牙根填实做烤瓷牙。牙漏神经比较大者根管治疗后，在牙根内打桩，在上面镶烤瓷牙，患者有牙齿损坏、蛀牙等，需要及时补，前期用树脂把牙补好即可，避免等到浅龋、中龋、漏神经、牙髓炎、根尖周炎时，再进行治疗，否则需要进行根管治疗后才能补牙。根管治疗后牙齿比较脆，咬硬东西时容易劈裂，颜色易变暗，此时建议做烤瓷牙套包裹牙齿。首先可以保护牙，其次可以改善牙齿形态和色泽。

牙神经坏死后牙还疼，常见以下几种情况：1、残髓炎：牙神经没有完全坏死，有部分残留牙神经也可能会发炎，称为残髓炎。可以选择重新封药杀神经，或直接注射麻药将牙神经拔除，随后进行后续根管治疗；2、渗出：在杀牙神经后或在杀牙神经过程中，牙髓腔有渗出，封药后牙神经渗出压力较大，刺激牙神经也可能会痛。可能要将暂封的药去除，待渗出减少后重新封药杀神经，进行后续的根管治疗；3、刺激牙根尖组织：在治疗过程中，坏死的牙神经可能刺激牙根尖组织，导致牙齿根尖渗出。当牙齿被封住时，渗出液无法排出，导致压力较大，可能也会引起疼痛。可能要将药物暂时去除，使髓腔开放一段时间，等根尖渗出减少后，再重新进行根管治疗和根管充填。因此牙神经坏死后可能会疼痛，需要明确诊断后，在判断是否要进行开放或根管治疗。

患者戴牙套后牙痛、松动，常见以下几种治疗措施：1、牙周刮治：患者有牙周炎、牙周脓肿等牙周病，可以引起戴牙套后牙痛，平时要养成正确刷牙的习惯，并且定期洗牙。此外，单独针对引起牙痛的牙进行牙周刮治，如果牙松动、疼痛有改善，可以继续观察；2、拔牙：如果牙疼痛和松动没有明显改善，甚至症状进一步加重，患者需要拍片评估疼痛的牙是否有保留价值，如果没有保留价值，可以考虑拔牙，一般建议保留牙齿，不轻易拔牙；3、根管治疗：戴牙套以后牙齿疼痛、松动可能与急性根尖周炎有关，牙根发炎导致患者出现牙痛，尤其是咬合痛比较明显。患急性根尖周炎时牙齿有时会有浮动感，且有一定松动，需要拍片明确病因后拆掉牙套，进行根管治疗，做完治疗、消完炎后再把牙补上。做完根管治疗以后如果牙齿依然松动，需要及时复查，拍片子检查，根据具体情况进行相应处理。

根管治疗分几个步骤，第一次做根管治疗有两种情况，可能是注射麻药后直接将牙神经拔除，将牙根扩大，也可能只是封了杀神经的药。如果是牙神经已经扩大、拔掉还疼，则可能是有残留神经没有拔干净，也有可能在根管扩大时刺激牙根，导致根尖组织有炎性渗出，则可能要重新进行根管扩大，将可能遗漏的根管神经找到、拔掉、重新消炎。如果是根尖有渗出，还需将牙髓腔开放几天，暂时不要封闭。如果只是封了杀神经的药，并没有将神经拔掉，则因为牙髓腔可能还有渗出，患者有可能出现胀痛。这时可以服用几天消炎药观察，如果疼痛逐渐减轻，则可继续杀神经治疗，如果疼痛逐渐加重，则需将暂封物去掉，开放几天，从而迅速缓解疼痛。等到疼痛缓解后，再重新封杀神经的药，后续再进行常规的根管治疗。所以在根管治疗过程中确实可能会出现疼痛，如果出现疼痛，患者应及时复查，可以将暂封药去除或拔神经，也可以注射麻药，尽量避免操作过程中的疼痛，提高患者的舒适度和依从性。

如果蛀牙已经引起牙齿出现疼痛，需要根据患者情况选择合适的治疗，具体如下：1、通常蛀牙引起牙齿疼痛提示蛀牙损坏程度较严重，可能为深龋或者已经引起牙髓炎、根尖周炎。如果为冷、热水进入龋洞以后出现一过性痛，说明牙髓炎属于可逆性，可以尝试安抚治疗，再进行临时的充填，随后观察如果牙齿没有出现疼痛，可以进行永久性充填；2、如果为牙髓炎症状，比如自发痛、冷、热刺激痛明显，甚至出现夜间痛，并且放射到半边脸部疼痛，只能选择根管治疗。可以在局部注射麻药后，直接拔出牙神经或者封杀牙神经的药，等待牙神经拔除，或者杀死以后，再进行后续的根管治疗。并且在牙根消完炎以后，将牙根填实，并且将牙齿补齐。同时由于没有牙神经的牙可能比较脆，咬东西容易崩掉，因此也建议做烤瓷牙，将牙齿包裹。建议患者如果出现蛀牙，应该早期治疗，可能在早期浅龋、中龋，通过树脂充填即可完成治疗。后期可能加重患者的疼痛，治疗过程的时间与费用等也会大量增加。

根管治疗是否可以治疗好牙痛需要根据牙痛的情况而定，通常有以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎通过系统的根管治疗后，同时配合口服消炎药，多数能够解决患者的疼痛问题；2、根尖周炎：部分根尖周炎的患者治疗效果可能较差，可能与患者的根管解剖形态以及感染根管的细菌的类型有关，患者经过反复多次的根管治疗，也不能解决牙齿疼痛，但是大部分根尖周炎的引起的牙痛，能够经过根管治疗得到不错的恢复；3、智齿冠周炎：根管治疗不能解决智齿冠周炎引起的牙痛，需要进行冠周冲洗，消炎以后要将智齿进行拔除。若牙髓炎和根尖周炎的患者经过反复多次的根管治疗，还是无法解决患牙的疼痛，也需要对患牙进行拔除。但某些特殊情况下，可以借助显微镜使用根尖手术的方法，解决部分疑难的根管疾病。