韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征主要是应用激素和免疫抑制剂配合辅助性的治疗。肾病综合征和慢性肾小球肾炎一样，都是和免疫相关的一种疾病，它比慢性肾炎有一个好处就是有治愈的可能性。肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，主要是身体内的免疫紊乱产生很多攻击肾脏的抗体，造成肾脏的滤过膜通透性增加，于是就出现了这种疾病。为了抑制这种抗体的产生和抑制抗体对肾脏滤过膜进行攻击，临床最常应用的就是激素和免疫抑制剂。前者比较常见的是甲强龙和强的松，而后者比较常见的是环磷酰胺和他克莫司，这两类药物是治疗肾病综合征最核心的药物。如果这两类药物治疗效果欠佳，患者治愈的可能性就比较小。除了最核心药物的应用还需要配合其他的辅助性治疗，比如应用低分子肝素抗凝、缬沙坦胶囊或者贝那普利片降低尿蛋白，双嘧达莫片抗血小板聚集等等。如果患者血白蛋白很低，导致水肿非常明显，这时候可以短期给予输注人血白蛋白。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女人肾萎缩如果没有明显的肾功能异常，可能没有明显的症状。如果已经有了肾功能的衰竭，可能表现为食欲不振、恶心、呕吐、尿中泡沫增多以及水肿、血压升高等这些症状。女人肾脏出现萎缩，通常提示患者患有比较长时间的肾脏疾病，但是肾萎缩可能伴有肾功能异常，也有可能肾功能还在正常范围内。如果肾功能在正常范围内，通常是没有症状的。如果肾功能已经出现异常，毒素在体内蓄积就会引起食欲不振、恶心、呕吐的症状，而水分在体内潴留就会引起水肿和血压升高。如果尿中出现尿蛋白，还会表现为尿中泡沫增多。一旦发现肾萎缩，要积极的寻找原因给予处理，尽量挽救残存的肾功能，把进入尿毒症的时间尽量的往后推迟，这对于提高患者的生存质量是非常有意义的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小便呈现红色提示小便出血，也就是临床上常说的血尿。最常见的原因还是尿路感染，尤其对于生育期女性来说，细菌感染尿道以后对局部黏膜造成破坏而导致出血。对于这种疾病，可以给予抗生素抗感染治疗，感染控制以后血尿自然就消失了。另外对于中老年患者，如果有肉眼血尿要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤会出现无痛性的肉眼血尿。行泌尿系超声检查，一般都有阳性的发现。当然，有些肾炎也能够引起肉眼血尿，比如急性肾小球肾炎或者IgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小便带血，就是临床上常说的肉眼血尿，最常见的原因是尿路感染。尤其对于生育期女性，细菌感染尿道以后，对局部黏膜造成破坏而导致出血。这种疾病可以给予抗生素、抗感染治疗，感染控制以后，血尿自然就消失了。另外，对于中老年患者，如果有肉眼血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤，会出现无痛性肉眼血尿，行泌尿系超声检查或者CT检查，一般都有阳性的发现。有些肾炎也能够引起肉眼血尿，比如急性肾小球肾炎和LgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。这方面出现血尿，需要治疗基础的血液系统疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热等之后，可能出现肉眼血尿，而上述因素祛除以后，肉眼血尿很快就消失了，不需要特别处理。但更多的时候，血尿是病理性因素引起的，主要包括3个方面：第一、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾输尿管膀胱等肿瘤都能引起肉眼血尿。行免疫功能，抗O，补体，泌尿系彩超或者CT检查会有阳性的发现。第二、泌尿系统周围器官疾病引起，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。第三、血液系统疾病。尤其影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

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如果患者出现了血尿，但是尿量很少，最可能是得了急性肾炎并发了急性肾功能衰竭，但是要排除横纹肌溶解症的可能性。急性肾炎比较常见的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿在临床上也是比较常见的，表现为肉眼血尿，虽然这种疾病并发急性肾功能衰竭的相对来说比较少，但是也有出现。如果是急性肾炎并发了急性肾功能衰竭，患者就会出现上面提到的症状，出现了肉眼血尿，而且尿量也比较少。对于这种情况，要行尿常规和肾功能检查，观察尿中是不是出现了大量的红细胞，另外观察肌酐和尿素是不是明显升高。如果尿量进一步的减少，就需要给予血液透析治疗，同时要给予抗感染、控制血压以及足够的营养支持等治疗，另外一种情况就是横纹肌溶解症。病人尿液虽然是呈现红色的，但是这并不是严格意义上的肉眼血尿，而是一种肌红蛋白尿，同时也会伴有小便量减少，是由于肌红蛋白堵塞肾小管所导致的急性肾功能衰竭。

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肾衰竭换肾，如果对于移植的肾脏保护比较好，不影响患者的寿命，可以长期存活；如果保护的不好，再次进入血液透析，生存的时间可能就是10年左右。肾功能一旦衰竭，对于毒素和水分的清除就会明显下降，对身体损伤是比较严重的。血液透析是其中一个治疗方法，但是对于毒素和水分的清除不是很充分，肾移植是目前治疗肾衰竭最有效的方法。但是，肾移植以后也并不是一劳永逸的，肾移植以后需要长期的服用免疫抑制剂，期间出现感染也会对移植的肾脏产生很大的影响。如果患者免疫抑制剂规律服用，并且药效达标，没有明显的感染，患者可以长期存活，不影响寿命。如果患者以上两个方面或者一个方面做的不好，导致移植的肾脏再次失去功能，就会再次进入血液透析，患者生存的时间可能比较短，大约是在10年左右。

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尿血严重不严重，取决于所患有的疾病。如果是尿路感染或者尿路结石这一类疾病引起的尿血，相对比较轻。如果是肾炎或者泌尿系统肿瘤等疾病引起的尿血，相对比较严重。尿血只是临床症状，涉及到的疾病是比较多的。有些疾病比较轻，经过治疗以后很快痊愈，比如尿路感染和尿路结石，这两种疾病的诊断依据于尿常规和泌尿系的彩超。有些疾病比较重，比如肾炎中的慢性肾炎是无法治愈的，泌尿系的肿瘤可能引起全身转移。这两类疾病的诊断依据于尿常规、抗核抗体谱以及泌尿系的影像学检查。因此，当发现患者出现尿血以后，要完善相关检查，明确是何种原因引起的尿血，然后判断预后以及决定下一步的治疗方案。

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肾病患者长期服用他克莫司的主要功效和作用，就是抑制身体过强的免疫反应，保护肾脏。肾病是肾病综合征的简称，这种疾病主要是从肾脏大量的丢失蛋白，这种疾病的发生是和身体内的免疫紊乱有很大的关系。 身体内免疫紊乱以后，就会产生很多的抗体，这种抗体攻击肾脏，导致肾脏的滤过膜通透性增加，就会大量丢失蛋白。为了抑制这种抗体的产生，阻止这种抗体对肾脏进行攻击，需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂就是他克莫司。 他克莫司能够调节身体内的免疫紊乱，从而达到保护肾脏的目的。但是在应用他克莫司的过程中，一定要动态的监测血药浓度，因为血药浓度不达标，达不到治疗疾病的效果。要监测血糖，因为可能引起继发性的糖尿病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎最经典的症状主要有四个：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿就是肉眼看尿变成红色，像洗肉水一样的感觉。蛋白尿表现为尿中泡沫增多，像洗衣粉被冲起来的感觉，而且经过10余分钟甚至半小时都不消退。高血压和水肿都比较熟悉，尤其对于年轻人来说，如果有高血压症状，建议一定要查尿常规，排除肾脏原因引起的高血压。水肿可以表现为眼睑的水肿，也可以表现为双下肢的水肿。对于急进性肾小球肾炎，除了有上述提到的血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状以外，会伴随少尿以及肾功能衰竭、血肌酐的升高，这种肾炎是诸多肾炎中的重型表现。