王靖

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺结节3类的情况严重，表示患者的甲状腺结节已经肿大到影响患者的正常呼吸和进食，甲状腺内部的上皮滤泡细胞可能已经有异型存在，需要进行甲状腺细胞的穿刺和病理检查，判断是否存在肿瘤癌症因子。\n当甲状腺结节处于3类时，大部分患者应该及时进行甲状腺穿刺检查，预防甲状腺的细胞出现癌变，大部分人的甲状腺结节3类时肿瘤属于良性，对个人身体无恶性影响，但仍需进行治疗。若诊断为恶性肿瘤需要进行深入检查，及时进行手术治疗、服用生物制剂、化学性药物治疗，预防肿瘤因子随血液、淋巴结播散而引发全身性恶性疾病。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。甲状腺结节非常常见，大多数甲状腺结节并不严重也不会引起任何症状。甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见，但是一般甲状腺结节是不会自己消失的，因此建议患者发现自身有甲状腺结节以后一定要及时到医院进行检查，根据自己的身体情况选择适合的方式进行治疗，从而保证身体的健康。如果结节比较大或者是存在其他不良的反应，要根据医生的建议服用药物，有必要也可以选择手术的方式进行治疗，这样才能够保证身体的健康。在治疗期间也要注意饮食的合理选择，尽量不要吃带有刺激性的食物以免耽误病情的控制，可以多吃新鲜的水果和蔬菜，补充体内所需的营养。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺过氧化物酶抗体过高，要考虑甲状腺是否出现异常，甲状腺过氧化物酶抗体由甲状腺组织分泌而来，浓度的异常说明组织可能出现病变等情况，如甲状腺滤泡上皮细胞被破坏等，可以进一步进行其他甲状腺项目检查，判断具体的病变位置。临床中常见的是桥本病，或者淋巴细胞性甲状腺炎症，过氧化酶抗体过高的同时，出现T3、T4的增高，在日常生活中要注意饮食，如减少含碘食盐的摄入，尽量少吃海带、海藻等含碘量高的食物，控制甲状腺的病变，防止进一步加重病情。若出现疲乏无力、体重减轻的情况，要及时服用相关药品，机体自身免疫出现异常，可以导致过氧化物酶抗体增加，要先改善自身免疫问题。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺功能减退的原因通常是因为身体缺乏碘元素所导致的，而且和日常的饮食也有一定的关系。出现甲状腺功能减退，可能会导致人的身体出现免疫力下降，甚至是身体更加虚弱等。可以通过饮食方面进行调理，但是也要注意身体的健康，建议到正规的医院进行检查，根据医生的建议选择适合的方式进行治疗，这样也有助于帮助患者尽快的恢复健康。如果情况比较严重，也可以根据医生的建议服用药物，从根本上调理甲状腺疾病，这样也有利于恢复甲状腺减退的情况，从而使身体尽快的恢复到正常的状态。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
孕妇出现眩晕的症状，可能性最大的原因是贫血。因为怀孕后由于要孕育胎儿，身体血分会不足，被胎儿吸收一部分，很容易出现贫血的症状。大部分孕妇都会有轻度或者中度贫血，需要抽血化验血常规。怀孕后贫血补充铁剂、补血是非常重要的，需要服用叶酸片以及硫酸亚铁等药物来补充身体所需要的铁剂，进而起到补血的作用。还可能与休息不好、心情过于紧张等因素有关系。因为怀孕后会有不舒服的症状，尤其是怀孕前三个月的妊娠反应比较重，会有恶心、呕吐、食欲不振等情况，身体比较虚弱就会有眩晕、乏力等症状。怀孕后心情也会相对紧张，激素水平也会出现变化，有时也会引起眩晕。

肩关节脱位之后首先需要复位，以解决患者疼痛和肩关节不能活动问题。如果仅仅只做急诊复位，而不做其他治疗，有可能出现肩部损伤加重，肩部疼痛症状加重，后期处理难度越来越大，而且治疗效果也会越来越差。因为急性肩关节脱位往往由于暴力引起，此时盂唇组织与关节盂撕脱，但这时盂唇组织保存尚好，或者撕裂不大，反复肩关节脱位后可以出现肩胛盂撕裂越来越大，肩胛盂盂唇变性，严重时盂唇消失，关节囊广泛撕脱，肱二头肌长头腱损伤，即SLAP损伤严重时关节盂出现骨缺损，肱骨头骨缺损称为Hill-Sachs损伤，肩关节出现骨缺后，一活动就掉下来。本来可以用铆钉固定盂唇就能完成手术，就变的可能需要做骨性手术修复缺损关节盂，使手术变得异常复杂而且损伤很大。此外，可以出现关节软骨磨损，当出现创伤性关节炎后，软骨磨损不可逆，没有很好办法进行修复，严重创伤性关节炎可能需要进行肩关节置换。老年人肩袖像皮肤一样老化、退变，脱位后往往合并肩袖撕裂，如果反复脱位，使肩袖撕裂逐渐加重，导致手术缝合肩袖困难，手术效果差，严重时候不能缝合肩袖，需要做反肩关节置换。

肩峰撞击症主要症状是疼痛、力量下降和肩关节活动受限，可能在创伤后出现，但疼痛常常在几周或者几个月内隐匿性进展，通常有上臂外展、触摸、上举、投掷运动时出现疼痛病史。患者可能在工作或娱乐活动中，需要反复进行上臂外展、上举，比如绘画、打网球等动作，长期上臂外展、上举会加重症状。疼痛通常在肩关节前外侧向三角肌止点放射，肩痛出现时，患者常常抱怨受累肩关节夜间受压或者睡觉时上臂有外展、上举疼痛加重，肩关节当外展到60°-120°时最明显，超过120°又无疼痛。因为疼痛和并发肩袖撕裂时，会引起肩关节力量下降，活动受到影响，以肩关节外展受限最为明显，可以合并内旋活动都在下降，但肩关节外旋活动度一般正常，是和肩周炎鉴别的重要依据。该病原因是当外展过头时，肩袖与喙肩弓出现轻度接触，任何影响肩袖固定肱骨头能力因素或者喙肩弓损害，均可以导致肩袖撞击，包括钙质沉积、滑囊增厚以及其他未融合肩峰小骨等；Ⅱ、Ⅲ型肩峰喙肩韧带肥大钙化，肩锁关节非肩峰外侧骨赘影响出口大小，可以导致肩袖撞击；其他功能性超负荷、内在肌腱疾病、局部肌腱损伤性增厚，也可以导致肩袖撞击。

肩袖指包绕着肩关节肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这四根肌肉的肌腱从肱骨头上、后、前三个方向组成袖套状结构包绕肱骨头。其作用是将上臂肱骨头固定在肩关节盂周围，稳定肩关节，协助关节进行外展、外旋、内旋等活动，是肩关节中重要运动结构。肩袖撕裂即肩关节周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等结构损伤，引起部分或全层断裂。因为肩关节是人体活动度最大的关节，且肩袖位置特殊，运动是在两块骨骼间进行滑行，所以当肩关节做外展、上举动作时，肩袖容易与上方骨头发生摩擦，引起微小损伤。但肩袖有个缺乏血运的区域，过多磨损不利于微小损伤修复，从而导致肩袖退变。因此在日常活动中，一些轻微外力作用下，有可能导致撕裂，在严重暴力下就更加可以引起撕裂，撕裂后由于血运不佳、肢体重力和肌肉牵拉等原因，导致不易愈合。

肩周炎主要表现为肩痛和各范围主动、被动活动受限。肩袖撕裂主要表现为肩痛、力弱，也可以引起主动活动受限。肩袖损伤与肩周炎症状有些相似，均有肩部疼痛，而且夜间痛比较明显，肩关节活动受限等。但这两种疾病最主要区别有以下几点： 1、肩袖损伤时仅仅在主动活动时受限，被动活动时不受限，即患者不能抬起自己肩关节，但是在别人帮助下肩关节能抬起。肩周炎主动和被动活动均受限，即患者自己无法抬起肩膀，别人抬时同样不能抬起； 2、肩袖撕裂肩关节有力弱，肩周炎肩关节在活动范围内力量正常。 当然也有因为肩袖损伤出现肩部疼痛，继而出现肩周炎病情，这时鉴证困难。因此当发生以上情况后，应该立即到正规医院进行检查和诊治，因为肩周炎和肩袖撕裂治疗方式可能完全相反。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
肺下界叩诊方法步骤为患者保持坐位或者卧位状态，然后选取患者右侧锁骨中线、腋中线以及肩胛线第10肋水平处，受检者进行深度呼气，并且保持静止状态，从上往下对患者的肺下界进行叩诊，正常人的肺下界叩诊移动度为6-8cm，然后患者再进行深度吸气，从下往上对患者的肺下界进行叩诊。 如果叩诊过程出现有浊音、鼓音、过清音等异常性叩诊音，提示患者肺部、胸腔等部位出现有病变的可能性。目前临床上肺下界叩诊方法适用于张力性气胸、肺气肿、肝脾肿大等病症的初步诊断，但是具体的病因确诊，还需要结合其他更为详细检查方式才能确诊的。