万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
表现型的人格特征又叫表演型人格特征，以前叫异癔症型人格，就是情绪不稳定、暗示性强、依赖性强，女性多于男性。具体表现有自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达，情绪表达丰富、娇柔造作，暗示性强，容易受他人或者环境的影响。情感体验浮浅、情感反应强烈或易变，感情用事、爱发脾气、不停的追求刺激，为他人的赞赏，常常以自我为中心，过分参加各种社交活动，爱表现自己，渴望别人的注意。\n外表和行为显得不恰当，具有挑逗性、夸张、做作、卖弄风情，给人以轻浮的感觉，对自己的外观容貌过分的计较，以自我为中心，自我放任，感情容易受到伤害，为满足自己的需求常常不择手段，这些就是表现型人格特征。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的患者是一种广泛性发育障碍，表现是社会交往能力障碍、语音发育障碍，还有怪异、刻板、重复行为，多数的患者伴有智力低下，以及存在一些精神症状，有部分患者可以有癫痫的发作。\n社会交往障碍表现是，没有目光接触、对声音不敏感，有拥抱，缺乏愉快感。另外身体比较僵硬，分不清人之间的亲疏关系，对亲人和他人都是同样的态度，对父母不能产生依恋。不能和小朋友建立伙伴关系，不能参加集体活动或者游戏。语言发育障碍的表现是，有非语言和语言方面的发育障碍，没有动作语言，像表情、点头、摇头示意他不能做。\n另外语句比较单调，理解能力差，不能表达自己的思想，不能表达自己的意思，另外常常说一些与环境无关的词或者句子，常常会出现不寻常的行为，例如反复的转手，反复的看某一个动画片，反复的看一段废铁丝，比如观看下水道的流水、抚摸玩具熊的绒毛等，关注物体某一个特性象味道、质地、形状等。多数患者伴有智力低下，有的还患者可以出现精神症状，如情绪的不稳定、有冲动等症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神抑郁也就是通常所说的抑郁症，症状表现可以使用抗抑郁的药治疗，如果程度比较轻，可以自我调节、心理疏导、心理治疗，也能够缓解。抑郁症的主要表现是情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，同时还有食欲下降、体重下降等现象，经过抗抑郁的药治疗能够缓解。目前抗抑郁的药主要是新型的抗抑郁药，像氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰。如果一种药治疗效果不好，可以使用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。\n针对像消极现象比较明显、拒绝治疗，或者药物治疗效果不好、木僵的抑郁症患者，可以使用物理治疗，常用的有电抽搐治疗，能够很好的缓解比较明显的抑郁症状，症状缓解以后再使用抗抑郁的药物维持治疗。在治疗之前需要排除一下躯体疾病导致的抑郁症状，如果有躯体疾病，需要治疗躯体疾病。

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氯丙嗪是精神科常用的经典抗精神病药，具有对兴奋、躁动、幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阳性精神症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症和其他精神病性障碍。还有止呕的作用，治疗各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等症状。\n在治疗过程中可能会出现不良反应，常见的有口干、腹部不适、食欲缺乏、乏力、嗜睡，可以引起体位性低血压、心电图改变，还可以出现锥体外系反应，如震颤、强直、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。大量应用可以出现迟发性的运动障碍，有的患者可以出现血浆泌乳素水平升高导致溢乳，包括男性、女性的乳房，以及月经失调、闭经等现象。少数患者可以出现中毒性的肝脏损害，如阻塞性黄疸，也可以出现癫痫的发作，有患者可以出现过敏性皮疹，严重的可以出现恶性综合征等表现。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
枸橼酸坦度螺酮胶囊是常用的抗焦虑的药物，在应用过程中可以出现不良反应，具体表现有肝功能异常、黄疸、5-羟色胺过多综合征，但是频率不详，可以出现兴奋、肌阵挛、出汗、震颤、发热，这种5-羟色胺综合征。还可以出现恶性综合征，频率也不高，与抗精神病药、抗抑郁的药合用，或者单独使用本药，停药以后也可以出现恶性综合征，表现是发热、意识水平下降、肌张力增强、不自主的运动、出汗、心动过速等等症状。\n还有其它的不良反应，表现是神经系统可以出现困倦，消化系统可以出现恶心、食欲不振、口渴，还有其它可以出现虚弱感、烦躁不安、四肢麻木、视力模糊，还有少见的症状，像震颤、心动过速、胸闷、呕吐、胃痛、皮疹、荨麻疹等等表现，是枸橼酸坦度螺酮胶囊常见的副反应。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
宝宝自闭症的早期表现主要考虑以下几个方面：\n1、语言发育障碍最明显，不会呀呀学语，不能和大人进行目光跟随、目光交流，没有微笑，不能被逗乐，不会用手指物，没有相应的要求。常常会哭闹、喊叫，对声音刺激没有反应，对呼唤自己的名字没有反应。\n2、常常在一个地方玩耍，玩一个玩具，触摸一个物体的个别属性，例如光滑度、硬度、颜色。再稍微大一点，仍然不能和父母建立正常的依恋关系，在被关爱的时候没有相应的躯体反应，肢体表现比较僵硬，不能和父母、照料者建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立伙伴关系，在一起玩耍、做游戏，常由于不会讲话不会表达而到医院去就诊。\n随着生长发育，年龄逐渐增长，典型的自闭症的症状就逐渐表现出来，如果明确诊断是自闭症，建议及早做康复训练，预后比较好。

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自闭症的康复训练方法非常多，其中循证医学证据证明有效的是应用行为分析法、人际关系训练等。自闭症无论轻重，一旦诊断明确，都要正规做康复训练。康复训练包括ABA教学方法，还有人际关系训练、技巧发展训练，主要分析如下：\n1、人际关系训练：理论基础是心理缺陷理论，自闭症儿童有共情缺陷，是自闭症患者的核心缺陷，其对他人的心理活动缺乏推测能力，注意缺陷使患者与正常人不同。从婴幼儿时期开始，不能与养育者或者照料者形成共同注意某事的能力，故患者的社会参照能力比较差，不能与他人分享情感、感觉、经验，也不能和亲人建立亲情和友谊。\n2、ABA教学方法：通过良好的行为强化和不良行为的消除，保留了好的行为，去除不好的行为，像攻击、自伤。\n3、语言障碍训练：通过视觉、词语卡、情景卡片，结合语音辅导的方法，得到改善语言表达、语言应用能力、内在的思维能力。\n4、药物治疗：如果合并精神症状，像焦虑、抑郁、强迫、多动等，可以使用精神科的药物治疗，改善相关症状。

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自闭症常需要采取以下方法排除：\n1、根据相似疾病排除：如精神发育迟滞，一般患者的智力均衡低下，自闭症患者的智力也有低下，但是不平衡，会出现语言障碍、交往障碍、刻板动作。精神分裂症患者发病在学龄期以后，没有语言障碍、刻板动作、幻觉、妄想和行为紊乱，使用抗精神病药物治疗有效。还有瑞特综合征，这类疾病以女性患者为主，存在共济失调、肌张力障碍、脊柱侧凸，还可能存在神经系统体征。\n2、根据症状排除：自闭症有症状特点，如语言发育障碍、社会交往障碍、刻板重复动作，有的患者伴有焦虑、抑郁、强迫、多动症以及智力障碍等症状。自闭症的症状是从婴幼儿时期就开始出现，某些患者的症状经过积极、有效地治疗，可以好转，但有可能会出现倒退的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童自闭症的早期表现，主要是在出生以后六个月之内往往不能被逗笑，不能与人进行表情交流互动，不会目光关注别人。在十个月左右，对呼唤自己的名字没有反应，对于声音刺激也缺少反应，听力正常。在一岁左右，对言语指令仍然没有反应，不能和父母学说话，没有肢体语言和手势语言，没有模仿动作，不能完成指令性的动作，被关爱的时候肢体表现比较僵硬，不能表现出愉快感，以上都是自闭症早期的症状。\n随着年龄的增长，自闭症的特征性症状就会表现出来，会有语言能力比较差，还有出现刻板重复的动作等症状，经常一个人玩玩具，例如观看动画片、触摸一个物体，对外界声音没有反应，不能和其他小朋友、父母建立很好的依恋关系和伙伴关系，不能参加游戏等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是广泛性的发育障碍，想治疗好相当困难，常用的治疗方法是康复训练和药物治疗，主要分析如下：\n1、药物治疗：如果有精神症状，如攻击行为、焦虑、抑郁症状，可以使用抗抑郁药、抗精神病药来治疗。如果有注意缺陷多动症，可以使用哌甲酯来治疗，可以改善症状。\n2、康复训练：在国内、国际上通用的方法是ABA教学法，又叫应用行为分析法，还有人际关系训练、技巧发展训练。人际关系训练的理论基础是心理缺陷理论，共同注意缺陷是自闭症患者的核心症状，患者对他人的心理活动缺乏推测能力，使得患者与正常儿童不同，从婴幼儿时期开始，不能与养育者或者照料者形成共同注意事物的能力。因此，患儿的社会参照能力比较差，不能与他人分享情感、感觉和经验，不能和亲人建立亲情和友谊。技巧发展训练可以促进患者注意力的发展，增加对环境的兴趣和亲密感，增加双向有目的的沟通，帮助表达感受和使用概念，促进逻辑思维发展的能力。\n经过长期的努力，自闭症患者的症状可以有很好的缓解。