韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾炎型肾病综合征需要应用激素治疗，同时要严格的控制血压，必要的时候联合免疫抑制剂一起治疗。儿童肾病综合征主要的症状有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症。肾炎型的肾病综合征是在此基础上又多了高血压和血尿。因此，治疗上除了应用激素治疗肾病综合征以外，还需要严格控制血压，防止肾功能的进一步加重。最常应用的激素就是强的松，而最常用的降压药物是硝苯地平。需要强调一点，肾炎型的肾病综合征预后不是很好，也就是治愈的可能性比较小。如果经过激素和控制血压治疗以后，效果不是很好，可以联合免疫抑制剂一起治疗。对于儿童一般不应用环磷酰胺这种免疫抑制剂，因为它可能导致性腺异常而不能生育，可以选用他克莫司这一类免疫抑制剂。但是应用他克莫司的过程中一定要严密监测血糖，因为它可能导致糖尿病。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征总体来说预后比较好。肾病综合征虽然是一个疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型的预后都不一样。其中微小病变型和轻度系膜增生型愈后比较好，而剩下的其他病理类型预后都是比较差。而小儿肾病综合征最常见的病理类型就是微小病变型，这种病理类型经过激素治疗以后尿蛋白很快就转阴痊愈，提示小儿肾病综合征预后比较好。有些小孩的肾病综合征在治疗的过程中并不像期待的那样，经过治疗以后可能尿蛋白就不见转阴，这时候一定要行肾穿刺来明确具体的病理类型，有可是微小病变型，有可能就需要应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征最主要的是应用激素治疗，必要的时候应用免疫抑制剂，同时要配合抗凝、降尿蛋白这一类药物。肾病综合征包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性都不一样。有些病理类型对激素反应比较好，治愈的可能性就比较大，而有些病理类型则相反。小儿肾病综合征比较常见的病理类型主要是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，在应用激素治疗以后，在两周左右可能尿蛋白就转阴了，所以可以先应用激素治疗，比较常用的激素是甲强龙和强的松。如果经过这种治疗以后反应不是很好，观察两个月尿蛋白仍然没有转阴，可以考虑联合应用免疫抑制剂，比如环磷酰胺和他克莫司。但是免疫抑制剂的副作用要比激素大很多，而且环磷酰胺有可能导致不孕不育。以上是治疗小儿肾病综合征的核心用药，辅助性的用药主要有缬沙坦胶囊，或者贝那普利片来降低尿蛋白，低分子肝素和双嘧达莫来抗凝，防止血栓形成。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征尿少，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米。肾病综合征这种疾病在儿童中比较常见，这种疾病其中一个特点是水肿。水肿一方面和血蛋白较低有很大关系，另一方面和小便减少也有很大关系。如果小便减少可以选择短期应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是对于这种患者不能过度的应用利尿剂，因为患者的水肿主要是由于血中白蛋白降低引起，这时候血中的有形成分，比如白细胞、红细胞、血小板等浓度比较高，如果强力利尿会引起血容量不足，很容易形成血栓。另外，由于强力的应用利尿剂会导致耳毒性增加，患者可能会出现耳鸣甚至耳聋。因此，对于这种病人在应用利尿剂的时候一定要有力的抗凝，可以输白蛋白增加血容量，患者的小便量可能就会增加。当然，最主要的还是要治疗基础疾病，需要应用激素。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的症状，就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在出现这些症状前的1-3周，患者会有上呼吸道感染的症状，比如咽痛。对于重型的患者来说，可能还会出现少尿、无尿、肾功能异常。血尿最常见的，就是肉眼血尿，镜下血尿也不少见。出现蛋白尿的时候，尿中会出现泡沫。水肿多是眼睑部的水肿，双下肢的水肿也比较多见。高血压出现在年轻的患者身上，一定要排除急性肾小球肾炎所导致的。对于急性肾小球肾炎的重型，短期内出现少尿、无尿，查血肌酐明显升高，对于这些患者来说，一般需要血液透析治疗。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎主要的合并症是急性左心衰、高血压脑病以及急性肾功能衰竭。急性左心衰需要给予利尿消肿、强心等治疗，而高血压脑病需要应用降压药物来治疗，急性肾功能衰竭需要给予血液透析治疗。急性肾小球肾炎主要见于儿童，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而其他的合并症相对比较少。有些重型患者表现的比较严重，出现急性左心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭，主要是由于水钠潴留以及毒素蓄积引起的，这时候治疗的重点就是将多余的水分排出体外，要严格的控制血压。如果患者已经出现少尿、无尿，就需要借助于血液透析来治疗。总体来讲，这种疾病预后是比较好的，绝大多数的患者都能够痊愈，不留有后遗症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎综合征，需要在排除继发因素的基础上，给予控制血压、降低尿蛋白、利尿消肿，以及改善肾脏的微循环等治疗。慢性肾小球肾炎综合征，还不是完全的慢性肾炎，需要在排除继发因素的基础上，才能确诊是慢性肾炎。而比较常见的继发因素，有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、血管炎相关肾炎等等，涉及到的病种比较多，治疗方法也是不一样的。如果排除了以上这些因素，就考虑是得了慢性肾炎。慢性肾炎无法治愈，所以只能控制危险因素，使肾功能恶化的慢一点。如果患者尿蛋白量比较高，可以应用缬沙坦胶囊、贝那普利片、黄葵胶囊来降低尿蛋白。如果尿蛋白量升高的比较明显，还可以短期应用强的松，这一类的激素来治疗。有高血压的患者，可以给予苯磺酸氨氯地平，来控制血压。如果患者水肿比较明显，可以短期应用托拉塞米，或者是呋塞米。双嘧达莫，也经常用于这种疾病的治疗，主要是为了改善肾脏的微循环。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎的饮食，概括起来就是低盐、优质蛋白饮食。如果合并肾衰，要求低盐、优质低蛋白饮食。慢性肾小球肾炎的患者，多数存在血压升高，所以必须限制盐的摄入量，每天在3g以内。否则，容易引起血压过高而导致肾功能恶化。另外，慢性肾炎加重的一个重要因素，就是尿蛋白，所以摄入过多的蛋白，可能加重肾脏负担。平时饮食，尽量选用优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鸭肉、鹅肉。对于已经肾衰的慢性肾炎，摄入过多的蛋白，会产生过多的毒素，所以，每天摄入的蛋白质，在0.8g/kg以下。随着肾功能恶化，对蛋白的限制程度更严格。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿管堵塞在导尿的患者中经常出现，比较常见的原因和处理方法主要有以下几种：第一、尿管打折或者受压，此种情况在临床上最常见，患者在翻身的过程中或者由于体位因素导致尿管打折或受压，尿液无法排出，引流袋中就没有小便。首先应该检查尿管口到引流袋这一段导尿管有没有打折或者受压，如果有，解除以后就恢复到正常。第二、血凝块堵塞，插导尿管的病人中一部分病人会有肉眼血尿伴有血凝块，而血凝块经过导尿管的过程中很容易堵塞导尿管。此时可以行膀胱冲洗，等到血凝块被冲下来以后，尿管就会通畅。第三、泌尿系手术之后坏死组织的阻塞，比如在前列腺增生电切手术后有些组织会堵塞输尿管，导致尿流不畅，也可以应用膀胱冲洗，多冲洗几次。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
能引起小便次数增多的原因，最常见的就是尿路感染。尿路感染需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的有青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星。除了应用抗生素以外，同时应用碳酸氢钠，具有碱化尿液的作用，能够减轻小便次数多的症状。第二个能够引起小便次数多的疾病就是糖尿病，这种疾病需要给予降糖药，比如二甲双胍、格列美脲以及胰岛素等治疗，同时给予饮食控制。除了上述原因，能够引起小便次数增多以外，还需要排除盆腔占位性病变、精神因素引起的症状，前者多需要手术治疗，而后者可以给予抗焦虑药物治疗，比较常用的有多虑平和黛力新。