蔡林

做肾积水手术前，需明确是什么原因导致的肾脏积水。常见的包括输尿管内结石嵌顿、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等。针对不同的病因，有不同的治疗，具体如下：1、结石：首选输尿管镜的碎石取石治疗；2、肿瘤：可做一侧肾输尿管的全长切除术；3、良性狭窄：如输尿管为较短的1-2cm的良性狭窄，这时可做切断吻合。如果狭窄＞2cm，直接连接可能存在一定张力，这时可用其他办法，如将肾脏、膀胱进行游离，通过膀胱悬吊，如翻膀胱瓣进行替代修复。对于严重或者复杂的狭窄，也可用口腔黏膜，或者阑尾替代狭窄的输尿管。对于长段的狭窄，还可采用小肠替代的办法。所以针对不同病情，或者不同的原因导致的肾积水，有不同的治疗方式。具体到每个人，还需跟医生进行充分交流后，再选择更加合适个体化的治疗方式。

如果患者肾积水的量较多，甚至填充整个腹腔空间，可能会有明显腹胀。而如果肾积水影响肾脏功能，患者可出现慢性肾功能不全，产生消化道相关症状，出现恶心、呕吐、腹胀等。但由于肾脏是腹膜后器官，而且在两侧，多数情况下肾积水并不会引起明显腹胀的感觉。对于轻度、中度肾积水患者，通常只出现腰背部疼痛不适，此时腹胀与肾积水并不相关，而且逐渐发展的慢性肾积水，可能并没有特别明显的不适症状。因此，如果患者出现腹胀，应到医院进行充分评估，判断肾积水的严重程度以及病因，明确是否与腹胀等症状直接相关。

治疗尿路感染的较为常见的消炎药物，主要有以下几种：1、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星等；2、头孢类抗生素：如常用的头孢地尼、头孢克洛等药物；3、磷霉素：对泌尿系统感染的疗效较好；4、其他药物：如呋喃妥因，虽然目前应用较少，但是对于泌尿系统感染治疗效果较好。治疗患者的尿路感染具体选择药物的类型，需要根据患者本身的情况决定。主要包括患者以前应用过的抗生素、可能出现的耐药性，或者治疗效果的优劣，另外还要根据当地药物的可及性进行选择和判断。

头孢他啶可以用于治疗泌尿系统感染，但需明确引起感染的病原体，常见分为以下几种情况：1、常见的泌尿系统感染是由革兰氏阴性杆菌引起，如大肠杆菌等。头孢类抗生素属于广谱抗生素，能够覆盖这类致病菌。也就是使用头孢他啶或这类抗生素后能够杀灭病原体，从而达到治疗泌尿系统感染的目的；2、患者感染的病原体可能本身对头孢类抗生素不敏感，此时使用头孢类抗生素并不能有效地消灭病原体。也可能患者已被对头孢他啶产生耐药性的病原体感染，此时使用头孢他啶也不能有效控制感染。出现以上情况时，需要医生及时调整用药方案。

肾积水的常见危害如下：1、肾功能丧失：肾脏是产生尿液、排泄尿液的器官，如果肾脏积水，实际上积攒的是尿液，尿液张力较大时，会阻隔或者减少肾脏分泌尿液的过程，同时肾盂、肾盏压力高，会对肾皮质产生直接损害。长期处在高压状态，肾脏皮质会变薄，即真正有效产生尿液、过滤废物的部分肾脏实质会变薄，此部分肾脏功能会逐渐下降，甚至出现肾萎缩、肾功能不全等相关症状。所以发现肾脏积水，尤其是中重度、快速进展的积水要提高警惕，及早治疗；2、感染：如果肾脏积水排出尿液较少且梗阻、流动性差，积水肾脏容易出现感染。一旦出现感染，引流不通畅时，感染会比较凶险。

如果肾脏积水出现脚肿说明积水程度较重，依靠药物治疗才是比较有效的手段，单纯在家通过食疗、食补的办法收效甚微。肾积水对肾功能影响严重时，需要引流肾脏积水，通过肾小管放支架或者肾脏直接造瘘办法，将积水引流出来。同时用保护肾功能、改善肾功能的药物，还可以应用利尿、消肿等药物，综合应用治疗手段，才能够取得比较满意的效果。单纯依靠食物所起到的作用微乎其微，食物利尿消肿的作用与药物相比差距较大，如果出现水肿，患者需要避免延误病情，要尽早到医院寻求正规治疗。

应用诺氟沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染区别相对较小，诺氟沙星与左氧氟沙星均属于喹诺酮类抗生素，但相较而言诺氟沙星属于上一代喹诺酮类抗生素，而左氧氟沙星属于较新一代喹诺酮类抗生素。但在尿路感染应用中两者均可，且应用范围相似，对于引起尿路感染常见革兰氏阴性菌如大肠杆菌，两者均可覆盖。但由于两种抗生素应用时间均较长且应用范围较广泛，在部分地区或反复泌尿系感染患者中，可能会出现抗生素耐药情况，且多数细菌可能均对两者抗生素产生耐药情况。因此，一旦应用诺氟沙星效果前欠佳，则需要更换其他类别抗生素，如果更换为左氧氟沙星，出现耐药后治疗失败几率通常较大。

女性出现泌尿系感染时常见的检查如下：1、尿常规检查：女性出现泌尿性感染比较常见，确诊或者除外泌尿系感染要做的检查是尿常规检测。如果白细胞增加可以确诊泌尿系感染，多数是膀胱和尿道炎症，如果尿常规的白细胞正常，可以除外泌尿系感染的可能性；2、尿培养检查：如果患者有条件或者应用抗生素治疗效果不佳，反复出现泌尿系感染，建议患者进行尿培养检查。因为尿培养可以明确细菌类型，以及对何种抗生素更加敏感，或者对何种抗生素是耐药状态。根据尿液培养结果可以选择合适的抗生素，有的放矢的对患者进行抗感染治疗，而不是凭经验用药，患者治疗的成功率可能会较高。

女性感觉下腹部发胀、有尿意要到医院做B超检查，确诊是膀胱充盈尿不出来产生憋胀感觉，还是膀胱已经把尿排空膀胱没有充盈，针对两种情况的治疗办法不同。 如果膀胱排空出现障碍，膀胱内总积存尿液需进行相应的治疗。最简单的是导尿，把尿液引流出缓解憋胀，以缓解对膀胱及肾脏功能的损害。 更常见的是膀胱排空功能没有问题，虽然感觉有憋胀感，但膀胱内已经空虚，此时要进行相应的鉴别诊断，结合其它检查判断是否有间质性膀胱炎或膀胱过度活动症等疾病。针对这两种疾病也有缓解尿频、尿急的膀胱过度活动症的药物。目前主要用的是索利那新或托特罗定，但需要到医院泌尿科就诊，针对具体病情选择药物。

老年人尤其是老年女性，较常出现膀胱炎这类尿路感染疾病，其症状与年轻人的膀胱炎症状相同，均会出现尿频、尿急、尿痛，部分患者可能出现排尿费力，严重时还有肉眼血尿情况。因为老年人机体机能有所减退，机体敏感程度也会有所下降，因此部分患者可能并无出现明显的尿频症状和剧烈尿痛症状，而且可耐受部分轻微症状，仅通过尿常规检测，发现尿液白细胞出现明显升高，而诊断为泌尿系感染。治疗上也与年轻患者的治疗相同，临床上尿路感染首选应用抗生素进行抗感染治疗。对于抗生素的选择，可应用对于老年人相对安全的药物，如果没有明显的过敏史，则可考虑应用二代或三代头孢进行抗感染治疗。