王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤预后不好就意味着这种类型的淋巴瘤总体治疗效果不好，或者最开始治疗取得缓解之后，通常在一年或两年之内出现疾病的复发，而一旦发生复发，很少能够有有效的药物挽救治疗。因此说淋巴瘤预后不好，通常就意味着治疗难度大，长期生存的机会比较渺茫。目前临床上T细胞的淋巴瘤总体预后是不好的，而霍奇金淋巴瘤可以取得60%-90%的治愈率。对于B细胞型的非霍奇金淋巴瘤目前也有很多的靶向治疗药物或者免疫治疗，可以取得较好的效果，总体的预后较好。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者发烧分以下两种情况：\n第一种情况是淋巴瘤本身就伴有反复的发热，这属于淋巴瘤的一个症状表现。此时只有通过控制淋巴瘤，采用化疗或放疗的手段将淋巴瘤控制后发烧才会恢复正常。\n第二种情况就是淋巴瘤患者化疗之后出现骨髓抑制、白细胞减低，使得患者免疫力低下，发生了细菌或病毒或真菌的感染，这时候导致的发烧则需要积极的升白细胞治疗，同时应予广谱的抗生素抗感染治疗，只有将感染控制住患者的发烧才能够得到很好的控制。\n因此，遇到淋巴瘤患者的发烧，一定要看患者处于怎样一个状况，是应该控制肿瘤还是应该升白细胞控制感染。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
肺的淋巴瘤在CT上的表现多种多样，而且与普通的肺部感染或者真菌感染等有些时候是难以鉴别的，比如最常见的肺部淋巴瘤CT表现为毛玻璃样的间质性改变，这个与常规的病毒感染或者PCP感染是难以鉴别的。此外多数的肺淋巴瘤CT可以出现沿血管分布的结节样改变，可以是单发，可以是多发，这种情况下与普通的真菌感染通常难以鉴别。此外，肺部的淋巴瘤CT，可以见到胸膜的广泛转移，此时也容易出现中至大量的胸腔积液，这个与肺结核所导致的胸腔积液难以鉴别，必须要通过胸腔穿刺，将胸水放出来，然后做细胞学检测，可以发现大量的肿瘤细胞，提示是肺的淋巴瘤转移而来。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者免疫力通常比较低下，而且肿瘤的消耗症状比较明显，绝大多数患者会伴有消瘦，因此最好补充一些高蛋白的饭菜，比如鱼肉、鸡蛋白、豆腐。同时淋巴瘤的患者在化疗之后容易出现便秘等表现，因此多进食富含纤维素的食物会更好，比如韭菜、芹菜、香蕉等。此外化疗之后出现骨髓抑制容易有各种各样的感染。因此一定要吃熟食，水果要削皮，平时可以多吃橙子、香蕉等富含纤维素的水果。另外对于一部分T细胞淋巴瘤患者可能会接受培门冬酶的治疗，这个药物可能会导致急性胰腺炎的发作，因此在培门冬酶给药前后一周尽量少吃油腻的食物，比如肥肉或者富含嘌呤类的汤。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
一般地中海贫血在血常规中的表现是小细胞低色素性贫血。小细胞指平均红细胞体积也就是MCV值小于80FL，称为小细胞。低色素指平均血红蛋白浓度降低，如果两个指标偏低，就提示属于小细胞低色素性贫血。\n当然，最常见的低色素小细胞性贫血是缺铁性贫血，再者是地中海贫血。所以，单靠检测血常规是没有办法确诊地中海贫血的，只能初步判断。之后要做血红蛋白电泳，根据电泳的筛查结果，可以初步判断出有无异常的血红蛋白存在，如果有就高度提示是地中海贫血。进行最终确诊需要做地中海贫血基因的检测，到底是α-地中海贫血还是β-地中海贫血，通过基因检测可以确诊。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
通过血常规的血红蛋白含量判断有无贫血，有贫血的患者要进一步看红细胞的体积是增大还是缩小，如红细胞体积缩小，也就是小细胞低色素性贫血，对于小细胞低色素性贫血常见的原因，一个是缺铁性贫血。可以通过抽血验贫血七项，明确铁蛋白水平的高低，判断是否有缺铁性贫血。另一个导致小细胞低色素贫血的原因是地中海贫血，通过血红蛋白电泳可以很好的判断出来。\n如果血红细胞的体积是增大的，也就是大细胞性贫血，最常见的原因一个是营养性贫血，比如缺乏维生素B12和叶酸所导致的。另一个导致大细胞性贫血的原因是骨髓增生异常综合征，或者急性白血病这类恶性的造血系统疾病，可以通过验贫血七项看维生素B12、叶酸的水平，必要的情况下可以做骨髓穿刺以明确判断。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
小孩患白血病到目前为止原因绝大多数不清楚，现在看来主要跟以下几方面有关：\n第一、妈妈怀孕期间可能有过药物的服用史或者说接触过射线一类的物质，使得胎儿在体内的时候就接受到了致癌因素的一些刺激，在分娩之后可能会加速白血病的发生。\n第二、因为现在计划生育放开了，可能有些人换房子换房子，装修之后可能放的时间不够久，甲醛跟苯超标，致使体细胞容易发生基因突变进而导致白血病的发生。\n第三、现在家庭都比较疼孩子，吃的东西都是比较精制的粮食，这些小儿很少接触外界大自然的刺激，使得他们的免疫力并不是特别好，久而久之也是容易发生基因突变，最终的导致白血病的发生。所以，有时候应该让孩子回归大自然，去多接触一下大自然，增强自己的各种抵抗力。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
一般不管是小孩子还是大人，得地中海贫血的症状如果是比较轻的，可能没有任何症状，但如果有轻度贫血或者中重度贫血，主要就是贫血的症状，比如像面色苍白、头晕、乏力，有时候还有消化不良。一方面，如果对于婴幼儿，可能就是总是哭闹、精神比较萎靡、吃东西不是特别正常，这个时候可能要怀疑有没有贫血，当然最简单的就是去医院做血常规的检查，看看血红蛋白有没有降低，到底是轻度的，还是重度的。\n另一方面，根据父母在怀孕之前做的产前检查，如果父母双方都是地中海贫血都有这个基因的情况下，这个小孩大概有75%的可能也是地中海贫血，就看父母双方这个基因型是不是一样的，如果是完全一样的，小孩有25%的几率是重型的地中海贫血，这需要看基因的检测。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前为止白血病并不是一个遗传性的疾病，而更多的原因是因为孩子在后天，也就出生之后接触了一些致癌物质的刺激，导致他的体细胞发生基因突变，最终导致白血病的发生，比如新装修的房子，甲醛跟苯的超标，会刺激体细胞的突变。另外，如果接受过度的射线的刺激也会导致体细胞的突变。还有现在的孩子都比较疼爱，很少接触外界的大自然的刺激，以及吃的食物也都是精挑细选的，没有很少吃粗粮。所以小孩的营养元素有时候不均衡，这些都会加速白血病的发生，总体来说并不遗传。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
白血病患者并没有什么水果不能吃，但是对于一些容易上火的水果，比如榴莲、菠萝蜜这样的水果尽量少吃。推荐患者在化疗之后吃一些容易消化而且不太硬的水果，比如香蕉、橙子这一类的水果，可能会有助于维生素的摄入以及一些离子，像钾的摄入。因为有很多患者化疗之后可能会出现恶心、呕吐、吃不下东西，导致低钾血症，所以补充橙子、桔子、香蕉可以补充钾。另外一方面，如果患者有用一些靶向药物，比如TKI类的靶向药物，可能会跟葡萄柚这个水果产生一定的反应，这些葡萄柚的摄入会减少药物的暴露浓度，会影响疗效。所以，如果有吃靶向药物的患者最好不要吃葡萄柚，其他的并没有特殊禁忌。