任艺虹

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过缓的症状主要取决于心动过缓出现的速度和心动过缓的程度，参考以下几方面：\n1、心动过缓出现得很迅速时，可能会带来患者的不适，可能会出现由于低血压所带来的脑供血不好，出现头晕甚至视物不清，严重时甚至会出现晕厥、抽搐的状况。\n2、心动过缓使得排血量不足以维持血压和心脏灌注时，以及有心脏病等基础疾病的时候，还会诱发心肌缺血的表现，可能会出现胸痛，甚至会有心电图的相应改变。\n3、如果心动过缓、心率太慢时，可能会带来明显的临床症状，需要进行相应的治疗来解决问题，比如出现三度房室传导阻滞，是心脏逸搏心律，可能心跳会变得只有30-40次/分钟，临床症状更易出现。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过速的治疗方式，主要取决于是什么样的心动过速。如果是窦性心动过速，要去除原因，看是什么原因，同时加用β受体阻滞剂把心率控制在合理的范围之内，比如有大出血、贫血、低血糖的状况，或者是容量不够这种状况，都很容易出现窦性心动过速，还有一种是甲亢的情况，所以要查有没有这些问题，要进行相应的处理。\n还有的心动过速，比如是房性心动过速、短阵的房性心动过速、紊乱性的房性心律，同时伴有心动过速、不全窦速心动过速，这种状况下出现的心动过速。如果没有明显器质性问题存在时，患者有明显的心慌症状时，可以使用β受体阻滞剂相应的治疗，同时要找心动过速的原因。如果仅仅是短阵的房速，病人没有什么不适的症状，都无需治疗。还有心动过速，比如是快速的房扑、房颤情况，如果发作非常频繁，需要进行相应的治疗，包括转复的治疗、减慢心室率的治疗，同时加用抗凝的治疗，要评估病人出现栓塞的风险，然后再选择治疗的方式，现在还有左心封堵的技术，同时应用。\n如果心动过速是室速，相对风险就会比较大，出现室颤的可能性、危及生命的可能性就会比较大，所以需要进行积极的处理。同时还要找一下它出现的原因，跟缺血、心功能相关，还是跟电解质紊乱相关，那些因素也需要进行处理。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
一度房室传导阻滞是做心电图的时候在心电图上所看到PR段延长，所谓PR延长实际上表示的意思是心房来的窦性心律形成了P波电信号传导心室。这会引起心室除极的QS波信号之间延长传导的时间，比正常的传导时间更长，说明这个地方出现了传导阻滞。\n这样的传导仍然不会有脱落，心房所带来的电信号每一个都可以传达到心室，所以不会有间隙，不会有脱落的状况，这种状况就叫做一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞无论是什么原因所引起，基本上都是良性过程。对患者的整个生存和生活状态不会带来影响，也不会有任何不适的感觉。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
窦性心动过缓是指本身是窦性心律，同时心跳次数<60次/分，这种状况就叫做窦性心动过缓。对于一些运动员来讲，他的每搏输出量比较高，长期的大量的运动，使他的心率就偏慢。大部分人平时的状况都是处于小于60次/分、大于40次/分的这种状况。一般来讲是50-60次之间，这样的窦性心动过缓无需治疗，因为它也没有什么临床的症状。\n对于有一些人的心跳很慢，虽然也是窦性心律，但是可能只有40-50次/分的心跳，而且比较疲乏，容易出现头晕的状况，这种人就需要进行相应地处理，因为心跳太慢。如果检测之后没有器质性心脏病的基础，没有什么原因造成这种窦性心动过缓，就可以使用一些药物，比如茶碱缓释片，它可以使心率适当的增加，同时应该进行相应的锻炼，体力的锻炼，使植物神经保持平衡状态，不容易出现窦性心动过缓的情况，而且可以增加每搏输出量，使其心率相对缓慢的时候，也不太容易出现临床的一些症状。

根据心肌炎的病因不同，治疗方式也不同，常见病因以及药物如下：1、感染性心肌炎：感染性心肌炎主要指病毒性心肌炎，但细菌感染或微生物的感染也会带来心肌炎，此时使用抗病毒类药物进行治疗，以降低感染率。2、非感染性心肌炎：当感染后所带来的免疫性损伤或化学或物理因素引起损伤，以及直接外伤所带来的损伤等，均会出现心肌炎症反应。此时患者应注意休息，减少心肌耗氧量，将基础代谢降下来。如果为暴发性心肌炎，需要用到免疫相关的治疗，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。在整个治疗过程中，需要改善心肌能量代谢，是重要的治疗方式，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸等。

引起急性心肌炎的常见原因如下：1、感染性因素：主要是由于各种各样的病毒引起心肌炎，通常为病毒性心肌炎，细菌或其他微生物也会造成心肌炎；2、免疫因素：许多免疫反应会造成心肌损伤，是引起心肌炎的重要原因，特别是暴发性心肌炎与自身免疫损伤有较大关系；3、物理、化学因素：当发生创伤，如外伤或物理性、化学性因素，以及放射性因素造成损伤时，会引起急性心肌炎，如放射性因素会引起心包炎。

糖尿病性心肌病，首先要有糖尿病，且为比较严重的糖尿病，病史通常较长。其次是有心肌病的证据，比如心脏舒张功能异常，严重时可以出现心脏收缩功能异常，通常心脏扩大较为多见。心脏舒张功能异常是糖尿病性心肌病的最早表现，在舒张功能异常相当长时间后进一步加重，才会出现收缩功能异常、射血分数减低、心脏扩大。糖尿病性心肌病，导血管没有太大问题，但微循环的开放受到影响，长期的糖尿病血糖控制不好，会带来视网膜的病变、肾脏的病变，肾活检时会看到糖尿病肾等。当做心肌活检时，如果能看到有明显的微小血管病变的证据，同时可以看到有PAS染色阳性的糖的沉积，甚至能够进一步看到细胞代谢的问题，此时可以确定为糖尿病性心肌病。

如果明确心肌缺血，无论男性、女性都应该进行相应治疗。如果心肌缺血是由于冠心病本身导致，要进行冠心病相应治疗，如狭窄非常重需做介入性治疗，甚至搭桥。如果狭窄不是特别重，可能还合并有痉挛因素，药物性治疗同时要抗痉挛性药物的参与，长期的他汀性治疗和抗血小板治疗。 如果心肌缺血不是因为这个因素造成，而是其它因素，如血压非常低，贫血非常严重，明确血压特别低的原因，有没有肺高压或泵功能很差造成血压低的情况，一般较难以纠正。有没有严重的贫血，是血液病本身问题还是因为缺铁性贫血问题，或由于失血所造成的问题等，要针对因素进行解决。

血压低、头晕的原因是脑灌注不足，躺一会儿是最快的缓解方式，使大脑和心脏处于一个水平，可改善脑灌注。如果平时血压一直偏低，容易头晕，夏天出汗很多时患者可饮用少量淡盐水。 平时煲汤或吃饭中可以加一点补气的中药，如人参、西洋参、党参可能对血压的提升带来益处，适当饮用生脉饮对血压也会带来相应益处。甚至部分人可以含西洋参含片或泡水，也会带来相应益处。但最主要的是如果没有疾病情况，年纪又不是非常大，患者应该增加锻炼，增加肌肉张力，增加心脏的每搏输出能力，减少血压低带来头晕的情况。

平均动脉压的计算方法，为1/3的收缩压加2/3的舒张压所得到的平均压，较多脏器的灌注需按平均动脉压进行计算，一般舒张压的变化对平均压影响更大。 对于年龄特别大的人进行血压控制时，因为舒张压一般都比较低，动脉硬化很厉害，这种状况收缩压不要降得太低，以免平均压可能会太低，因为平均压2/3的成分是由舒张压决定，很多脏器的灌注要保持一定的舒张压，所以控制血压很重要，并不是越低越好，要达到合适的程度才最好。