韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症大便拉不出来，可以应用开塞露来通便，口服酚酞片或者乳果糖口服液，平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜。尿毒症的病人由于肠道受到毒素的影响，对于水分的限制比较严格，很容易出现便秘的症状。如果出现便秘，而且有排便的感觉，这时候可以应用开塞露来通便。如果没有便意，可以服用酚酞片或者乳果糖口服液，这两种药物能够促进大便排出，但是不要吃得太多，容易引起腹泻。平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜，但是需要注意在吃蔬菜之前一定要用热水烫一烫，这样能够把其中的钾清除，防止吃太多的青菜引起高钾血症。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征，包括五种病理类型：微小病变型、系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化。每种病理类型的预后，都是不一样的，其中，微小病变型和轻度系膜增生型，预后最好，多数都能治愈。重度系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化，预后相对比较差，治愈的可能性比较小。虽然，可能性比较小，但是也有治愈的可能。肾病综合征，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松、环磷酰胺和他克莫司。一旦得了肾病综合征，建议尽早行肾穿刺术，明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，进行针对性的治疗，提高治愈率。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾病综合征的治疗主要是应用降低尿蛋白的药物来治疗，并且要避免肾功能加重的因素，比如肾毒性药物、高血压、感染等等。肾病综合征比起慢性肾炎来有一个非常大的优点，就是有治愈的可能性，但也有一部分肾病综合征患者无法治愈，尿蛋白持续存在，可能就转化成为了慢性，这时候可以用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者培哚普利片这些药物来降低尿蛋白，控制24小时尿蛋白定量。另外就是要避免肾功能加重的因素，而比较常见的就是应用了肾毒性的药物，存在感染以及血压升高等。经过以上处理以后，那么肾功能加重得就会慢一点，这样进入肾衰甚至尿毒症的时间就会久一点，这样对于提高患者的生存质量非常有意义。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎四期，可以考虑先应用甲强龙、强的松、环磷酰胺等治疗。其具体的做法是应用甲强龙冲击治疗，然后再改用强的松足量治疗，同时要应用环磷酰胺，才能够达到抑制过强的免疫反应的效果。如果经过上述治疗半年，效果不是很明显。这时候可以停用环磷酰胺，改用其它的免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯。如果做了这样的调整以后效果仍然不好，可以考虑二线的治疗药物，比如他克莫司、利妥昔单抗。治疗狼疮性肾炎的过程中，其他的辅助性治疗也应该注意，比如应用低分子肝素抗凝、双嘧达莫抗血小板聚集、缬沙坦胶囊来降低尿蛋白以及输注人血白蛋白等。另外应用激素和免疫抑制剂的过程中可能出现一些副作用，比如抵抗力过低，有可能并发严重的感染等，一定要严密的监测。

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肾盂肾炎期间禁止同房。肾盂肾炎通常是指急性肾盂肾炎，是一种感染性的疾病，属于上尿路感染而且属于比较严重的尿路感染。细菌感染到了肾盂部位，在局部产生炎症，患者就会出现发热、腰痛的症状，有的可能还伴有尿频、尿急、尿痛症状，这种疾病主要是应用抗生素抗感染治疗。如果在急性肾盂肾炎期间同房，可能会导致交叉感染，同时也可以导致患者的抵抗力下降，病情可能加重。因此在发病期间要禁止同房，另外一定要注意休息，多喝水，能够促进细菌的排出，也有利于将药物运送到尿液里，有效的杀菌。此种疾病治疗的疗程也是比较长的，一般来说需要两周左右。

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肾囊肿是一种良性病变，预后相对比较好，发生恶变的可能性非常小，所以一般不需要太担心。肾囊肿的治疗方案：肾囊肿大小在4厘米以下，不需要处理，定期复查就可以。一般来说，3个月到半年复查1次双肾彩超或者CT。在7厘米以上的肿瘤，需要处理。在4-7厘米之间的肿瘤，如果确定有和它相关的高血压或者压迫症状，才需要处理。处理的方法，主要是B超引导下穿刺抽液，打硬化剂。对于巨大囊肿，一般超过8厘米，可能需要手术治疗。囊肿伴感染的，可行手术切除或者经皮穿刺引流术。

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肾衰竭，包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。对于急性肾衰竭，多数都是肾小管坏死性的，预后比较好。治疗上只需要维持内环境的稳定，多数时候需要借助血液净化治疗。急性肾衰竭中，除了有肾小管坏死性的，还有肾小球性的。这种疾病，是由于结缔组织病引起的，预后比较差，而且病情凶险。除了应用血液净化治疗以外，还需要借助激素和免疫抑制剂治疗。还有一种急性肾衰，就是肾间质性的。这种疾病对某些药物或者食物过敏引起的，经过激素治疗以后，多数都能治好。另外，一个大方面就是慢性肾衰。一旦确诊慢性肾衰，就无法治愈，早晚要发展成为尿毒症。可以选用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等排毒治疗。一旦进入尿毒症期，需要长期给予血液净化治疗。

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小儿肾病综合征停药，需要注意以下几点：1、治疗的疗程要足够长，这里主要是指激素，一般疗程在九个月到一年。如果疗程过短，容易引起复发。2、激素在减量过程中一定要缓慢，避免减量过快，减量过快也容易引起病情反弹。3、已经确认临床治愈，已经行尿常规检查和24小时尿蛋白定量检查，发现尿蛋白是阴性的，24小时尿蛋白定量控制在300mg以下。4、要避免感染。感染是导致肾病综合征复发的一个非常重要的原因，所以一定要注意保暖，避免感染。吃饭的时候要注意清洁，避免引起急性胃肠炎。5、即使停药也要规律的复查，一般至少每个月复查一次尿常规。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征的治愈率大约在百分之八九十以上。肾病综合征虽然是一种疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性不一样，其中在儿童比较常见的就是微小病变型。这种病理类型对于激素的反应比较好，在应用激素治疗以后两周左右可能尿蛋白就出现转阴。这些患者所占的比重相对比较高，可能也达到百分之八九十以上。只要出现尿蛋白转阴，提示临床治愈。下一步需要逐渐的激素减量维持，虽然儿童肾病综合征治愈的可能性非常大，但是它的复发率也是非常高的。所以在激素减量的过程中，要缓慢，避免过快。另外，要注意保暖，避免感染受凉，感染受凉以后就会导致肾病综合征的复发。

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小儿肾病综合征分为原发性和继发性，原发性的主要是由于免疫因素导致的而继发性的都有明确的病因，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎分别是由过敏性紫癜和系统性红斑狼疮导致的。所谓原发性的小儿肾病综合征就是没有找到具体的病因，而是由于身体内的免疫紊乱产生了很多攻击自身的抗体导致的，这种抗体攻击肾脏导致肾小球的滤过膜通透性增加，就会大量的丢失蛋白而表现为肾病综合征。小儿原发性肾病综合症总体预后比较好，对于激素比较敏感，治愈的可能性也非常大。而继发性的肾病综合征都有明确的病因，紫癜性肾炎和狼疮性肾炎是最常见的导致小儿肾病综合征的继发原因。