陈江

腕管综合征造成手指麻木，治疗措施如下：1、保守治疗：将手放在固定位置，可以采用腕关节支具将手腕固定在功能位，同时可以口服药物，如甲钴胺等营养神经的药物；2、手术治疗：部分患者通过制动以及口服药物，无法有效缓解手指麻木，需要考虑手术治疗。腕管综合征导致手部麻木是由于腕管将正中神经压迫，手术治疗的方法较多，例如微创、关节镜。如果有包块或其他组织的压迫，需要将切口延长，才可对正中神经的压迫进行松解，使手指麻木逐步恢复。

夏天天气较热，人们可能通过风扇降低温度，但是有时患者吹风扇不注意，会引起膝关节的疼痛，此时应该注意保暖，尽量少的使用风扇，疼痛时可采用热敷的方法缓解，还可以选用祛风湿的膏药进行治疗。 膝关节的疼痛与寒冷刺激有直接相关性，膝关节在受凉、受潮、受风以及过度劳累等诱因的诱发下，容易出现疼痛的症状。膝盖在风扇冷风侵袭下，局部的皮肤温度可能会降低，造成膝关节周围的血管痉挛性收缩，膝盖组织的血液供应又相对较少，血中的尿酸成分的沉积有时会诱发疼痛。

很多年轻人的膝关节在弯曲时有可能会出现疼痛的感觉，若这种疼痛是短时间的生理性疼痛，并没有相应的外伤史，可能通过休息能明显缓解。如果这种疼痛感觉持续存在，对正常的生活、工作造成明显的影响，通过休息或简单的外用药，如膏药等治疗效果不理想时，需前往运动医学科或关节外科进行就诊治疗。进行相应的影像学检查，如平片、核磁共振，明确关节内部结构是否有相应病变，如半月板、髌骨软骨、髌骨关节、关节积液、交叉韧带、滑膜皱襞的病变等。 对于痛风或类风湿的关节炎，还需经过血液的检查明确患者尿酸或类风湿因子的情况，根据具体的原因治疗，如髌骨软骨的软化症保守治疗无效的情况下，可通过关节镜手术治疗，松解紧张的髌骨支持带、磨削变性剥脱的软骨等。对于半月板损伤所引起的膝盖疼痛，可以对半月板进行修补缝合等。对于韧带损伤，包括膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带的损伤，可以采取制动、休息、支具保护等治疗，通过几个月的治疗和保养，病情较轻的患者可以取得较好的恢复，如果韧带损伤较严重甚至是断裂的患者，可能需要通过关节镜微创手术进行韧带的重建。

膝关节置换手术并发症中最重要的是感染，还有膝关节深静脉血栓。感染原因包括手术本身问题，还有外源性感染播散问题，很多患者在手术初期恢复较好，但是因为后期局部感染，比如肺部感染、牙龈感染或其它结构感染，没有得到早期有效治疗，导致细菌血行播散到关节部位，继发关节部位的感染。对于感染问题是关节置换手术以后，需严加防范并发症之一， 深静脉血栓、关节松动、关节不稳定、关节僵硬等，这些也是在手术以后需积极防范方面。早期可嘱患者进行踝泵功能训练，使下肢肌肉能够充分收缩，能够促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生概率，同时也可进行局部压腿动作，膝关节屈伸功能活动，主动和被动训练能够避免膝关节出现僵硬。若出现感染或者出现深静脉血栓，建议患者到专业机构，尤其是找主刀医生进行积极早期治疗，避免并发症进一步扩大。

膝关节置换手术的术后感染，是膝关节置换手术灾难性并发症。患者一旦出现膝关节感染，可能会面临比较长时间抗感染治疗，甚至是可能会面临再手术可能性。怀疑膝关节感染，首先还是需进行科学检测，需确定是否感染。若是急性感染期，可进行早期抗生素治疗，进行切口引流。通过感染抽血指标进行检测，对感染程度还有治疗效果进行评测。此外，需积极观察患者手术部位切口疼痛、肿胀、红肿情况。这时需对关节局部进行关节积液穿刺，抽取关节里面积液进行细菌培养，若能够培养出细菌，可确诊有膝关节感染。

膝关节置换术后完成康复训练动作主要是屈膝、膝关节伸直、压腿动作，让膝关节活动范围能够达到最大程度康复。但是在膝关节康复过程中，也要进行科学循序渐进锻炼过程。因此，在膝关节康复过程中切忌操之过急，或者剧烈外力压腿或前往蜷腿，这样不但起不到良好的康复训练效果，同时可能会造成膝关节周围肌肉和韧带的损伤。 膝关节手术以后，在膝关节功能还有关节周围肌肉力量没有完全恢复情况下，还是需尽量避免蹲马步或剧烈跑步、爬山、提重物、上下台阶等。若手术以后2-3个月膝关节功能活动逐渐恢复到正常状态，可根据自身恢复情况，决定功能康复锻炼的类型。其主要还是需循序渐进增加患者活动量，避免太过劳累，活动后也要经过适当休息，让关节在正常姿态下尽量放松，增加关节的活动舒适性。

膝关节置换翻修手术以后的注意事项如下： 1、控制体重，体重过高对膝关节手术以后的关节力线，包括术后功能状态改变都会有不良影响，也会使人工关节假体磨损出现早发或加重情况； 2、应该保持正常的膝关节固态，不要做极限运动或高风险运动，这样有可能会造成膝关节的假体损害； 3、需积极训练大腿或者小腿的肌肉力量，良好的肌肉力量不仅能够让关节活动稳定性更好，也可减少关节置换手术以后的疼痛； 4、应该避免过量或高难度活动，关节置换目的是恢复患者日常基本生活，而不是满足做剧烈的高难度活动。因此患者需根据手术情况，还有身体整体状态，选择适合的术后活动量。

做完足外翻手术的患者，注意事项具体如下： 1、术后24h不宜做过早的功能锻炼，因为可能会加重术后出血的情况； 2、24h后开始进行拇趾、踝关节的功能练习，促进截骨端的愈合，避免术后粘连引起功能障碍； 3、切口疼痛术后1-2天之内会比较明显，必要时可使用镇痛剂进行对症治疗； 4、患者术后需妥善放置体位，垫气枕能够抬高患肢减轻肿胀，促进足趾末梢血运循环，观察局部血运情况； 5、两周可适当增加活动量，需保持伤口换药，避免术后切口皮肤愈合不良，每次换药需进行必要的手法矫正，还有支具调整。

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。

总体而言，10岁以内儿童可暂时先观察情况，先进行初步评估然后进行专业指导，做支具前往防止进一步加重。需观察每年发展速度，穿合适运动鞋，在足内侧给一定支撑。若是10岁以上患儿或成人没有明显疼痛症状，可穿特殊鞋子，垫起足内侧进行矫正。若患者出现行走疼痛而且保守治疗效果不佳时，可进行外科手术干预，进行腓骨肌腱延长术，还有距下关节融合术、跟骨内翻截骨术等。根据患者病情不同可，选择不同术式，大多数也可取得比较满意临床疗效，需注意是患者术后康复训练，还有定期复查也显得尤为重需。