赵红

新生儿遗传代谢病是优于基因突变引起来的代谢物质异常，导致生理功能的缺陷，以及临床的症候群的一组疾病。目前我们国家对新生儿遗传代谢病的筛查具有相当高的水平，从传统的筛查甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等等在新生儿期容易出现临床表现的这一类疾病之后，现在扩展了疾病谱的筛查。新生儿遗传代谢病的筛查主要包括以下方面： 1、足底血检查：筛查像甲状腺功能低下，现在作为强制的一个国家全面推广的项目； 2、尿液筛查：比如苯丙酮尿症的筛查，用尿片的筛查； 3、现在随着新技术和科技的发展，我国大部分的地区已经能成功地开展用串联质谱的技术来做筛查，扩大了新生儿遗传代谢病的筛查范围、时效性以及准确度。 通过这些筛查方法，我们可以对新生儿遗传代谢病做到早期发现，及早的进行干预和治疗，来达到避免损害，甚至无损害的这种效果。

环状混合痔是痔病里面最难治的疾病之一，其发生基本上是肛垫全部脱出。该病往往都需要手术治疗，所以在选择相关术式的时候是非常重要的。其治疗的目的是既能够手术治疗彻底，还能够完全保护肛门功能，所以在术式的选择中要合理，一般情况下术后不会再次发生。混合痔的发病与生活饮食习惯密不可分，如果手术后不加注意，比如饮食习惯没有改变，喜欢吃辛辣刺激的饮食，喜欢久坐，排便时间比较长，多年以后有可能再次发作，所以术后一定要做好肛周保健工作。

在门诊上，经常有家长告诉我，儿童在睡眠过程当中经常会出现肢体突然抖动，有的抖动非常快速，有的很缓慢，比如手指头的慢慢抖动，有的是单下的，有的是连续多下的，有时候一个夜间能犯好几次。这种现象成人也有出现过，最常见的原因是睡眠肌阵挛，这是一种生理现象，是因为大脑皮层在休息的时候，支配躯干运动的下级中枢活跃引起的。极少部分的情况是一种癫痫发作，但在睡眠中的抽动发作非常频繁，这种情况需要做一些脑电图同步加以甄别了。因此，大部分儿童睡眠期的肢体抖动不是一个癫痫发作，而是一种生理现象。

外切法去眼袋的并发症包括： 1.术后止血不彻底，有可能造成眶隔内出血压迫眼球，甚至造成视力丧失； 2.手术过程中去除脂肪过多，有可能造成眼部明显凹陷； 3.如果切除过多眼轮匝肌或者肌肉，有可能造成下眼睑外翻，导致求美者出现眼睛闭合不全、易流泪、充血、感染。

患者玻尿酸隆鼻后通常可以即刻戴眼镜，在玻尿酸隆鼻治疗过程中，主要进行靠近中线区域的玻尿酸填充，增加鼻背高度或整个鼻子的立体感，为少量修饰鼻子形状的治疗。戴眼镜时，眼镜支架压迫在鼻骨两侧靠外侧部位，眼镜重量或支撑压迫的区域并不在进行玻尿酸注射的区域，因此不会影响玻尿酸治疗效果。部分患者可能在治疗早期存在反应性水肿或疼痛等因素，如果此时戴眼镜，尤其为自重比较重的眼镜，可能会加重皮肤刺激，使局部反应更加明显，建议患者尽量等局部恢复稳定后再戴眼镜。但戴眼镜对于玻尿酸隆鼻通常并不会造成由于压迫导致注射治疗失败或产生并发症、影响效果等。

患者进行耳软骨隆鼻手术后可以戴口罩，在疫情防控形势之下，很多场合需要戴口罩。患者做耳软骨移植、假体植入等隆鼻手术以后，手术早期会在鼻背使用胶条、热塑板类的固定物，对鼻背进行压迫止血和塑形，戴口罩是对鼻部形态进行保护。在保护下，戴口罩通常不会影响到手术后的效果，也不会影响手术恢复。胶条固定和热塑板加压、塑形在1-2周解除，少数会维持3-4周，比如鼻骨整形手术等。正常切口、软骨位置以及鼻背分离区在不遭受暴力打击下，则不会出现变形或其他不良后果。

隆鼻手术后患者可以吃牛肉，牛肉、羊肉以及鸡蛋、海鲜类的食物，是民间所说的发物，但实际上从科学道理而言，没有任何依据，无论是牛肉、羊肉、猪肉等，实际上都是动物蛋白质，手术后患者可以正常食用。即使没有手术，正常身体也需要此类物质，进行蛋白质的代谢、合成，对于术后患者可能更需要增加各种营养物质，对于手术的恢复具有一定帮助。部分患者可能因体质原因，对于特殊饮食可能更为敏感，比如部分患者在手术后，吃海鲜或者羊肉、牛肉，可能会出现局部肿胀加重、发红，因此建议患者少量使用，并不会造成什么影响，患者可以进食自己比较习惯的食物。从西医角度来说，辛辣刺激的物质可能会对血管扩张产生影响，导致术后的不良反应。对于手术以后的水肿、疤痕反应，进食牛肉对患者而言，没有什么不良的影响，因此患者可以放心食用牛肉。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
卧蚕本身的结构基础是在于睑缘的眼轮匝肌，我们叫睑板前眼轮匝肌的形态，造成了在睑缘的一个隆起的外观。对于眼袋来说，它主要一部分的表现，实际上是眶隔脂肪，它是位于卧蚕的下方，有一部分在眶隔脂肪向外散出，通过底挤压眶隔膜和由于眼轮匝肌的松弛和皮肤的松弛，在卧蚕的下方形成了一个袋状的隆起，我们称之为眼袋。眼袋的形成主要是因为衰老的原因，卧蚕的形成主要是先天性的原因，这就是卧蚕跟眼袋的区别。它主要是位置上、形态上和成因上两者不同。我们对于卧蚕和眼袋的理解，包括后边设计的手术都是不一样的。对于卧蚕来说，如果有些人的卧蚕过于肥厚、过于大，可能也会显得眼睛局部比较臃肿，做手术主要是针对局部的眼轮匝肌进行修窄、修薄，形成一个比较生动的外观。对于眼袋的手术来说，我们不是去处理睑板前的眼轮匝肌，而是在处理眶隔脂肪和整体眼轮匝肌，以及皮肤的松弛进行综合的处理。所以，在治疗上，两者的区别还是比较大的。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
大家对于卧蚕的要求比较高，也希望通过卧蚕来提升自己的容貌上的生动和立体感，随之而产生的就是卧蚕怎么来解决，怎么来通过手术的办法让卧蚕变得更漂亮、更好看、更生动。临床上现在大概有这几种办法，一种办法是，如比较过于平整的下睑的外观，我们希望通过卧蚕的形态来达到增加立体感的效果，可以通过玻尿酸的注射来增加睑缘的厚度，形成隆起的外观，也可以通过自体脂肪移植的办法来形成卧蚕的外观，这样局部的隆起主要是通过组织量的增加来达到这种效果。还有一部分人是因为整个睑板前的眼轮匝肌肥厚，甚至一些脂肪的肥厚造成的眼轮匝肌的卧蚕的形态，导致卧蚕的形态过于肥大，这种情况下，因为看起来比较臃肿，虽然有卧蚕的存在，但是卧蚕并不是漂亮的，要通过手术的办法把多余的眼轮匝肌去除，或者多余的肌下的一些脂肪去除，让它形成比较轻巧的、立体的、较生动的外观。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
丰卧蚕的办法主要是刚才说到涉及到的两个办法，一个是脂肪移植，一个是玻尿酸的注射，这两个办法都是临床现在常用的办法，也都是相对比较简单易行，创伤比较小的手术办法，大家现在接受度也很高。医生的选择倾向于使用这些办法来进行丰卧蚕的效果。对于脂肪移植来说，如果大家对于脂肪移植手术比较了解，知道脂肪移植，它会有一部分的脂肪完全存活，完全存活的这一部分脂肪就会永远保持下去，在局部形成卧蚕的外观，还有一部分的脂肪会因为在移植以后，对组织的缺血、缺氧，这种不能耐受可能会有一部分脂肪细胞会液化、坏死掉，会被组织吸收掉，大家能看到这种效果维持到什么状态，还要进行第二次手术的补充。对于玻尿酸来说，它主要还是和选择玻尿酸的类型有关系，一般选择做丰卧蚕的玻尿酸都选择分子量稍微偏小一点的，因为它的位置比较表浅，它的效果、安全性比较好，柔软度比较高，但它的降解周期相对比较快，大概半年，最多不会超过一年的降解期，所以，后边就要进行反复注射。丰卧蚕我们介绍的经常使用的办法主要是脂肪移植和玻尿酸移植。为什么要选择这些办法？是因为卧蚕主要是容积的缺失，丰卧蚕就是让这个容积去增加，现在有网友提出，精油是不是可以用来丰卧蚕，任何的精油可能对于丰卧蚕这个治疗来说，不会起到应有的效果。因为通常了解的精油是改变皮肤的纹理，增加皮肤的营养，改善皮肤的质地，它对于组织的容积去增加不会有明显的效果，所以在这方面，我们也不推荐病人会用精油来进行丰卧蚕，大家在认识上要有一定的正确、客观的认识。