王丽

病毒性心包炎一般不会直接引起咯血，病毒性心包炎实际也不是特别常见。大多数也是由病毒性心肌炎最后累及到心包，单纯的病毒性心包炎实际不常见。且大多数人会出现前驱症状，如过去一周有特别严重的上呼吸道感染，累及到心脏，导致病毒心肌炎、病毒性心包炎。单纯病毒性心包炎并不会引起咯血，可是在有些情况下可以合并出现咯血。心包炎症病变同步合并肺部感染，可以有咯血，或者同步引起心衰，也可引起咯血。 虽然咯血与病毒性的心包炎没有直接关联，但如果患者已经诊断为病毒性心肌炎、心包炎，而且还出现了咯血，也预示着患者的病情很重。评估患者是不是已经合并心衰，或者是其它疾病则需要做筛查。

窦性心律不齐一般是正常现象，但是大多数人的周长变化不会非常明显，如果有特别明显的变化，也有可能有问题，还需要做进一步检查。现在大多数心电图机器有自动诊断功能，诊断正确率非常高，但可能没有准确的复核，所以会引起诊断失误。 房性早搏问题不大，比如劳累、睡眠不好、心情不好都有可能会引起早搏，可能大多数人的感觉是漏跳感。这是由于房性早搏会有较长代偿间歇，使下一跳稍微晚到达，这种代偿间歇会使患者感觉漏跳。此时做心电图，心电监护检查能够发现房性早搏，如果做动态心电图，24小时内房性早搏如果少于2000次，比如可以暂时观察，不需要特别治疗，可能需要休息、放松。少量房性早搏并不需要特别的治疗，如果大量房性早搏达到1万次或者更多，可以通过药物治疗或者是射频消融的手段治疗。

肺大疱为肺组织含气空腔，CT检查可见肺内有一个或多个无肺纹理的空泡、气球样区域。常在体检中发现，患者多无自觉症状。部分患者可有一过性胸痛、呼吸困难等症状，不应忽视。此疾病存在潜在风险，如发生破裂，空气会漏到胸腔形成自发性气胸，严重者可导致张力性气胸，危及生命。

间质性肺炎严重程度与病变范围、原发疾病有关，具体情况如下： 1、急性间质性肺炎：如重症急性呼吸综合征（非典），病情较重，甚至致命； 2、慢性间质性肺炎：病程迁延多年，进展缓慢，短期内不会威胁生命，病情相对较轻，应警惕病情急剧加重，积极排查病因。

间质性肺炎常用检查方法如下： 1、肺部CT：多选择薄层高分辨CT，肺部病灶显示更加清晰； 2、肺功能检查：在技师指导下，做用力吹气、呼气检查； 3、血气分析检查：了解动脉血氧分压； 4、根据个人史、生活史以及伴随症状，决定进一步检查方案。如病毒感染、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，检查方法均不相同。

原发性胆囊癌较少见，好发于50岁以上的中老年，女性多于男性，80%的病人有胆囊结石，常误诊为慢性胆囊炎，临床表现为腹部疼痛、黄疸、体重减轻，但多属于晚期，预后差。病理上腺癌最多见，占71%-90%，鳞癌占10%左右，腺癌分为浸润性腺癌、黏液性腺癌和结节性腺癌三种方式。浸润性腺癌是最多见的，表现为胆囊壁呈局限性或广泛性增厚，严重者胆囊腔可闭塞。结节性呈乳头状或菜花状突入胆囊腔，易出血、坏死，在囊壁无广泛的浸润。黏液性少见，多为广泛的浸润性生长，直接征象是胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，内缘凹凸不平，胆囊变形或腔缩小，胆囊内结节状影，单发或多发。肿块型胆囊呈等密度实性肿块，也可呈密度不均，胆囊腔大部分闭塞，多为晚期胆囊癌的表现。

乳头不能凸出而向内凹陷称为乳头内陷，乳头内陷根据患者的年龄、出现时间可以区分为先天性乳头内陷和后天性的乳头回缩即所谓的继发性乳头内陷两种。根据乳头内陷深浅不一可分为3度，一度、二度、三度。治疗方法包括手法牵引、手术治疗，而手术治疗的方法多样，现在可分为三类：防止乳头回缩的荷包缝合或减少乳管纤维条索的切断及凹陷部位软组织填充三个方法，具体如下： 1、比较常见的支架法乳头内陷矫正术，到目前为止这是唯一可以保留哺乳功能的手术方法，是凹陷乳头通过钢丝固定在外支架，经过3-6个月的持续牵拉达到延长乳头、纠正乳头内陷的目的，适用于凹陷程度为轻、中、重度的患者，此方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能同时也不会影响乳头的感觉，其复发率又比较低，受到人们的欢迎，但缺点就是时间比较长，因为有个外支架会影响患者生活； 2、乳头的矫正术，对已经发育或不考虑哺乳的女性，还有因为炎症反复发作或严重凹陷畸形的患者可以采用这种方法，术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头涉及组织，用填充瓣来填充乳头。切开法乳头内陷矫正术可以一期完成手术，治疗时间比较短但切开法需要离断部分离断的乳腺导管，影响术后的哺乳功能，如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，还可以造成乳头内陷的复发，所以预防乳头内陷很重要，如果是先天的建议乳房开始发育的时候，就是每天坚持手法牵拉乳头，使以乳头延长，对于重度乳头内陷也可以起到一定缓解作用，由于继发原因的要寻找继发乳头内陷的原因是炎症还是乳头肿瘤所致，一定早期发现祛除乳头内陷的原因，并为手术创造条件。

盆腔炎患者一般情况较差、病情严重或伴发热、恶心、呕吐，存在盆腔腹膜炎或输卵管卵巢脓肿，门诊治疗无效或不能耐受口服抗生素，诊断不清者均应住院给予抗生素治疗为主的综合治疗。具体如下： 1、支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹使炎症局限，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食、补液，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡； 2、中医药治疗：抗菌药物治疗基础上应用中医中药及物理治疗，盆腔炎性疾病治疗中发挥一定作用，可减少慢性盆腔痛后遗症发生。口服清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中药，辅以中药热敷、灌肠治疗，可使药物直接作用于病变部位促进血液循环，有利于抑制结缔组织增生、促进炎症消散吸收； 3、抗生素治疗：静脉滴注为主； 4、手术治疗：输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿抗生素控制不满意。

女性患者白带发黄通常是外阴炎和阴道炎的表现，而白带本身刺激也易诱发外阴瘙痒。此外，外阴皮肤病变、糖尿病，以及排尿、排便异常等其他因素，也均可诱发患者外阴瘙痒，同时引起白带发黄表现。女性外阴特点表现为位置较为隐匿，前临尿道而后临肛门，局部环境相对较差。同时女性外阴阴毛较多且分泌物较多，因而容易出现诸多外阴症状。而白带产生于宫腔并经宫颈和阴道排出，可受多种因素影响从而导致发黄以及外阴瘙痒症状。

胆管囊肿是一种先天性胆管发育异常，多见于10岁以下的女性。胆管囊肿的分型，I型是囊肿型，占80%-90%，胆管呈囊状或梭形扩张；Ⅱ型是憩室型，占2%，胆总管一侧憩室样扩张、突出；Ⅲ型是壁内段胆总管囊性膨出；Ⅳ型是胆管多发的囊肿；Ⅴ型是Caroli，表现为多发性的或者单发性的肝内胆管囊肿，临床上胆管囊肿可出现腹痛、黄疸和腹部包块等。胆总管一侧或整个胆总管呈囊性扩张，囊壁菲薄而外形光滑，囊内密度均匀，呈水样密度，CT值是0-15Hu，分界清楚。巨大胆管囊肿可突入肝内，肝内胆管不扩张或轻度扩张，与胆总管扩张的程度不成比例。静脉期注射胆影葡胺，CT扫描见囊肿为均一的高密度，也可仅见部分脏器进入囊肿，提示囊肿与胆管相通，有助于诊断。Caroli的分型，分I型是肝内胆管囊肿，表现为肝外周呈多发大小不等的囊状低密度，并与胆管相通，囊内可见点状的高密度，增强扫描明显强化，此征为中心点征，到中心点为门静脉，囊肿可合并结石，静脉胆道造影显示造影剂充盈扩张胆管。