李慧

糖尿病患者治疗方案中最重要的一条是饮食控制，包括碳水化合物以及脂肪、蛋白质的摄入，禁止摄入糖。如果血糖控制良好，可以在两餐中间少量进食水果，建议进食糖分比较低的水果，如柚子，不可以吃得很多，因为柚子含有一定的糖分。 建议糖尿病患者在两餐之间进食水果，不要和饭一起进食，每次进食时不能量大。可以把柚子分成几份，在两餐之间吃一份，如果大量进食会导致血糖波动明显，对于血糖的控制不利。

钠离子是人体当中非常重要的阳离子，可以维持人体水电解质平衡和渗透压。若进食的食品中含有过多钠，会导致体内水钠潴留，会导致血压升高，因此建议高血压患者低钠饮食。在中国人膳食指导当中，建议每天钠盐摄入量不超过6g，对于维持人体电解质平衡、维持正常血压有非常重要的作用。 如果进食了高钠或高盐食品，可能会导致血压升高，很多高血压患者的血压之所以控制不好，其中一个原因就是钠摄入量过高，所以建议平时低钠饮食，对于心血管疾病的预防有好处，以免钠吃多了会影响正常生理代谢和血压。

人体每天的基础代谢会消耗一定的热量，热量的消耗和性别、年龄、工作、活动情况密切相关，和人体肌肉含量也有一定相关性。正常人一天热量消耗大概为1500kcal，不同性别会有一定差异，男性可能是1400-1800kcal，女性可能会在1000-1400kcal的范围内波动。如果是体力劳动者，一天消耗热卡数要远高于坐办公室的人群。 所以一天的热量消耗对于不同性别、不同年龄的人群，不能一概而论，要根据具体情况进行计算。有很多方法可以进行热量计算，有的仪器可以测定基础代谢率、基础热量消耗，如果想知道自己具体的热量消耗，要进行一定的计算和测定。

糖尿病是常见病，对于糖尿病的治疗先要进行合理的饮食控制，限制碳水化合物摄入，同时辅以适量蛋白质和脂肪摄入。牛奶不属于碳水化合物，糖尿病患者可以进食。但是糖尿病患者常伴有脂代谢异常，会造成高脂血症，建议血脂异常的糖尿病患者饮用低脂或脱脂牛奶。 因此，糖尿病患者可以喝牛奶，但要根据自己的血脂情况选择不同类型的牛奶。如果血脂完全正常，哪种类型的牛奶都可以喝。但还需要注意一点，现在有些牛奶制品中有很多添加成分，如草莓牛奶等，不建议糖尿病患者饮用此类牛奶。

在糖尿病的治疗过程当中，除了监测血糖以外，有时还要进行尿常规检查，需要检查尿糖和尿酮体，当尿酮体出现阳性，可能是患者血糖控制出现了问题，可以分为两种情况，一种是尿糖很高，尿酮体也很高，说明患者血糖控制不好，需要查找原因进行药物更替治疗。如果尿糖很高，尿酮体很高，血气检查出现酸碱代谢异常，说明患者出现了糖尿病急性并发症，即糖尿病酮症酸中毒，需要及时补液和胰岛素治疗，才能尽快使患者酮体消失，血糖达到稳定的状态。 糖尿病患者还存在另外一种情况，就是患者过度或严格控制饮食，碳水化合物控制过于严格，尿常规检查出现尿糖阴性，但尿酮体阳性的状况，称之为饥饿性酮症。这种情况不需要进行药物更替治疗，建议患者进食碳水化合物即可。

糖尿病是常见病和多发病，血糖较高如果不能很好的控制，可能会导致患者出现并发症，所以，糖尿病患者需要严格控制血糖。目前是老龄化社会，老年糖尿病患者越来越多，很多患者喜欢喝蜂蜜，其实临床不建议糖尿病患者进食蜂蜜，因为蜂蜜含糖量非常高，特别是血糖控制不好的患者更不能进食蜂蜜，糖尿病患者可以进食一定的蜂胶。 所以，如果想很好的控制血糖，一定要控制每天的糖摄入量，蜂蜜是含糖量非常高的一类食品，糖尿病患者不能吃。

血脂代谢异常最常见的是高甘油三酯血症，部分人群查体报告上显示甘油三酯水平较高，有些人甚至会出现乳糜血。高甘油三酯会给机体带来很大的危害，特别是会造成急性胰腺炎，所以要进行有效治疗。甘油三酯水平轻度升高的患者首先应进行饮食干预，甘油三酯升高比较明显的患者要进行药物干预，最常用药物是贝特类，如非诺贝特，可有效降低甘油三酯水平。其它药物，如烟酸类药物，也有一定降甘油三酯的效果，但疗效不如贝特类药物。 总之，高甘油三酯血症患者首选药物是贝特类药物，常用非诺贝特，其次可以选烟酸类或烟酸衍生物，如阿昔莫司。鱼油类降脂药也可以选用，如多烯酸乙酯软胶囊，都可以在一定程度上降低甘油三酯水平。

糖尿病是常见病、多发病，葡萄干糖分含量非常高，比新鲜葡萄糖分还要高，所以不建议糖尿病患者吃葡萄干，因为它会对血糖产生很大影响。 糖尿病患者可以选择其它水果，比如柚子或者西瓜，这些水果对于血糖的影响相对较小。在吃这些水果的时候，最好和主食分开一段时间再吃，不要在吃主食的时候吃水果，要放在两餐之间进食，这样对于血糖的影响相对较小。

甲状腺功能低下患者要终身服用甲状腺激素进行治疗，本病不能治愈，但可以通过药物把甲状腺功能控制在正常范围内，使患者生活、身体机能和正常人一样。 目前甲状腺疾病较常见，最常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。造成甲状腺功能低下的原因较多，有甲状腺本身原因、垂体原因。甲状腺本身原因多见于甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，患者甲状腺滤泡细胞遭到破坏，不能生成足够的甲状腺激素，从而导致甲状腺功能低下。此外，甲状腺功能亢进患者进行碘-131治疗后，也容易造成甲状腺功能低下。当机体出现甲状腺功能低下时，分泌的甲状腺激素不足，会影响正常生理活动，需要进行替代治疗。

糖尿病患者常会出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗的情况。不是糖尿病的患者，如肥胖患者也可能出现同样的情况，即高胰岛素血症和胰岛素抵抗。如果是糖尿病患者，需要进行药物干预，常用药物是增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，这类药物会增加胰岛素敏感性，从而使机体胰岛素水平下降。 肥胖的患者也有可能存在高胰岛素血症的状况，胰岛β细胞分泌过量胰岛素来降低不断升高的血糖，如果不进行干预，就有可能会变成糖尿病患者。这类人群首先要进行体重管控，使体重恢复到正常范围之内，同时要进行药物干预，如使用二甲双胍控制体重，调控胰岛素水平，只有这样才能降低变为糖尿病的几率。