樊茂蓉

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
过敏性咳嗽常见的症状是咳嗽，咽痒就想咳嗽，且没有痰或者痰极少。吸入异味、冷空气、花粉、尘螨等变应原的时候，咳嗽会加重，咳嗽呈阵发性发作。有些过敏性咳嗽患者夜间咳嗽比较严重，舌淡红、苔薄白等属于过敏性咳嗽常见的症状。\n过敏性咳嗽治疗的时候是用口喷的激素，比如口喷布地奈德，或者是口喷激素加β受体激动剂，比如沙美特罗、氟替卡松、布地奈德、福莫特罗等。必要的时候也可以用抗炎的药物，比如白三烯受体拮抗剂，像孟鲁司特等。有部分患者用抗过敏的药物也可以逐渐缓解，比如氯雷他定、富马酸酮替芬片、马来酸氯苯那敏等。

治疗慢性支气管炎患者的咳嗽症状，应根据不同病因，采取相对应的治疗措施，具体如下：1、痰浊内蕴：常见症状有咳嗽、咯白黏痰、痰较多，伴有胸闷、气短、食欲不振、大便偏溏等，可以采用中医中药辨证论治，一般用二陈汤和三子养亲汤治疗，可健脾、燥湿、化痰；2、痰热壅肺：常见症状有咳嗽、咯黄黏痰、痰黏稠，不容易咳出，或咯脓血痰，伴有小便黄、大便干、舌红、苔黄腻，部分患者还会出现胸高胁胀，即胸胁胀满不适等症状，一般可以用清金化痰汤加减，进行清肺、化痰、止咳治疗；3、阴虚肺燥：患者会出现咳嗽，无痰或痰少，或痰中带有少许血丝，伴有五心烦热、潮热、盗汗、两颧发红、午后低热、舌红少苔等症状，可以用养阴清肺口服液，进行养阴、润肺、止咳治疗；4、病原微生物感染：如果是慢性支气管炎急性发作，主要为细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染所引起，一般要针对不同的病因，进行对因治疗。慢性支气管炎可能导致患者咳嗽、咯痰，甚至出现喘息、气短等症状，可通过上述方法治疗。

支气管炎患者并非一定需服药14天，需根据病情轻重、病原微生物特征，以及人体抵抗力综合判断，而且在治疗的过程中，需时刻观察。如果患者只是感染普通细菌、病毒、支原体、衣原体，症状较轻，而且抵抗力比较好，通常可用药7天。如果患者症状比较重，出现咳嗽、咯黄脓痰、精神比较差、乏力、发热，体温达到39°C，而且抵抗力不佳，比如刚熬夜、淋雨，此时可能需用药14天。但是若患者恢复较快，则可能用药时间不到14天，只要疾病得到控制，抵抗力恢复，即可停止用药，同时应注意休息。

肺宁口服液主要由返魂草组成，具有清肺、止咳、化痰功效。对于风热犯肺或痰热内蕴引起的咳嗽、咯黄黏痰或白黏痰、痰黏稠不易咳出，伴有小便黄、大便干等症状有较好治疗作用。因此肺宁口服液治疗咳嗽效果是否好，需要看咳嗽是否属于风热犯肺或痰热内蕴所引起。如果是风寒犯肺引起的咳嗽、咯白稀痰，不能用肺宁口服液进行治疗。通常可用三拗片和止嗽散，具有疏散风寒、宣肺止咳功效。如果是风燥伤肺引起的咳嗽无痰或痰少等症状，通常用桑杏汤进行疏散风燥、润肺止咳治疗。如果是痰浊内蕴引起咳嗽、咯白黏痰，伴有胸闷、食欲不振、大便偏溏，通常用二陈丸进行健脾、燥湿、化痰治疗。

咳嗽有痰需要根据病因进行针对性治疗，常见如下：1、病毒感染：可以给予抗病毒药物，或中医中药辨证治疗；2、细菌感染：可以用抗生素抗感染治疗，包括青霉素类如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸，以及头孢菌素类药物如头孢呋辛、头孢克洛、头孢羟氨苄等，或大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。如果是大于18岁以上的成人，可以用喹诺酮类抗生素进行抗感染治疗，如莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星等。如果咳嗽有痰可以采用中医中药辨证治疗，咳白黏痰、痰较多伴有胸闷、食欲不振、大便偏软，通常属于痰浊内蕴，可以用二陈丸和三子养亲汤燥湿、健脾、化痰进行治疗。如果是痰热壅肺，表现为咳嗽、咯黄脓痰，或是咳脓血痰，伴有胸高胁胀、小便黄、大便干、舌红、苔黄腻等症状，可以用清金化痰汤清肺化痰进行治疗；3、支原体、衣原体感染：通常用大环内酯类或喹诺酮类抗生素进行抗感染治疗。

如果患者使用中成药退烧，需根据患者的症状、舌脉，进行辨证用药以帮助退烧治疗。患者发烧较为常见的原因是风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒，不同病因的治疗方式也不同，常见情况如下：1、风寒感冒：患者可以使用感冒清热颗粒、感冒疏风胶囊、感冒软胶囊等药物进行治疗，上述药物均具有疏散风寒解表的功效，可以起到退烧的作用；2、风热感冒：患者可以使用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、热炎宁颗粒、金莲清热颗粒、九味双解口服液等药物进行治疗 ，上述药物均属于疏散风热、清热解毒功效的中成药，均具有退烧的功能；3、暑湿感冒：患者可以使用藿香正气水或藿香正气软胶囊等药物进行治疗，上述药物均具有祛暑、祛湿、解表的功效，能够起到退烧的作用；4、痰热内蕴：患者可以使用清金化痰汤进行治疗，能够起到退烧的作用；5、气虚感冒：可以用补中益气丸加减，帮助患者通过补中益气的作用进行治疗。

橙子本身偏寒性，出现寒咳时吃橙子，尤其是吃很多时，可能会造成寒咳加重或者迁延不愈，因此出现寒咳时，一般不要吃橙子。可以吃偏温性或者偏热性水果，如荔枝、樱桃、桂圆等，也可以吃些偏温性蔬菜，如韭菜、蒜苗等。出现寒咳时要辨证治疗，如风寒犯肺引起寒咳，常见症状有咳嗽或痰中有泡沫，伴有鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕、咽痒，一般要用三拗片和止嗽散疏散风寒、宣肺止咳。如果是痰浊内蕴引起寒咳，常见的症状有咳嗽、卡白黏痰、痰还比较多，伴有胸闷、食欲不振，可以用二陈丸和三子养亲汤，健脾、燥湿化痰进行治疗。

如果体检发现肺大疱，而肺大疱较小，通常不会影响肺功能，也不会影响生活质量，可以不进行治疗，定期观察即可。如果肺大疱合并感染，则针对感染进行治疗，若由细菌感染引起，可给予抗生素进行抗感染治疗。若由病毒感染引起，可给予抗病毒的药物进行治疗。若由支原体、衣原体等病原微生物感染引起，可给予抗不典型病原菌感染的抗生素，进行抗感染治疗。如果肺大疱较多或面积较大，影响到肺功能，此时要在外科医生的指导下决定是否进行手术切除治疗。综上所述如果体检发现肺大疱，要看肺大疱的面积是否过大，数量是否过多，以及是否影响肺功能。如果肺大疱较小，且未对肺功能造成影响，可以不进行处理。如果肺大疱面积较大或数量较多，影响肺功能时考虑能否进行手术切除。若肺大疱合并感染，则需要针对不同感染进行抗感染治疗即可。

肺结核的中医治疗，需根据患者症状并结合舌脉进行辨证论治，具体如下：1、肺阴亏虚：通常表现为咳嗽、痰较少，或痰中夹有少许的血丝，伴有五心烦热、潮热盗汗、两颧发红、午后低热、舌红少苔等症状。可以用月华丸加减，进行养阴润肺、止咳、杀虫治疗；2、阴虚火旺：常见的症状有咳嗽、咯黄黏痰或咯脓血痰，或痰少、痰中夹有少许血丝，伴有五心烦热、潮热盗汗、两颧发红、口干咽燥、舌红少苔、脉数等症状。可用百合固金汤和秦艽鳖甲散，进行滋阴降火、抗痨、杀虫治疗；3、气阴两虚：表现为咳嗽、痰少，或咳嗽、咯稀痰、痰中夹有少许血丝，伴有气短、乏力、倦怠等症状，可以用参苓白术散加减，进行益气养阴的治疗；4、阴阳两虚：表现为咳嗽、咯白稀痰，或咳嗽、痰少、痰中夹有血丝，伴有倦怠、乏力、自汗，或盗汗，或午后低热等症状，可以用补天大造丸来进行补虚、杀虫治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
打喷嚏时喷出的果冻状的物体一般指的是黏稠的鼻涕，常见于急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。如果是急性的鼻炎、鼻窦炎可以由不同的病因引起，比方病毒感染、细菌感染，支原体、衣原体等非典型病原菌感染所引起，需要针对不同的病因进行治疗。如果是病毒感染引起来的给予抗病毒治疗，如果是细菌感染引起来的可以给予抗生素抗感染治疗，常用的有青霉素类的阿莫西林，头孢菌素类的头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等等，或者是大环内酯类的阿奇霉素、红霉素等等。\n如果是支原体、衣原体等非典型病原菌所引起，一般用大环内酯类的抗生素，如果是大于18岁以上的成人，也可以用喹诺酮抗生素进行抗感染治疗，比方莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星等。如果是过敏性鼻炎，一般用抗过敏的药物，比方氯雷他定或者是白三烯受体拮抗剂，比方孟鲁司特。对于过敏性鼻炎、慢性鼻炎，急性鼻炎、鼻窦炎，也可以采用中医中药辨证论治。