智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾功能衰竭由于健存肾单位的逐渐减少，肾脏代偿能力出现异常，临床上出现少尿或者无尿，导致酸碱平衡的调节功能障碍，出现酸碱平衡失调，特别容易发生代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒常无明显临床症状，中度酸中毒往往有深大而较快的呼吸，带有尿味，患者出现精神差、烦躁不安、乏力、嗜睡、头疼、食欲不振、恶心、呕吐、消化道出血。重度酸中毒会出现抽搐、高热、神志不清等多种表现。严重时精神恍惚、意识模糊、感觉迟钝，有时躁动不安，最终导致昏迷。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症是由于各种肾脏疾病进行性缓慢进展，最终使得健存肾单位逐渐减少，出现血肌酐和尿素氮的上升，内生肌酐清除率的下降以及代谢产物的潴留，还有水电解质和酸碱平衡的紊乱，最终会出现各个系统的临床表现。主要的原因有各种慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害以及过敏紫癜和系统性红斑狼疮肾炎，还有多发性骨髓瘤肾损害等等。治疗的办法有原发病的治疗以及肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析和肾移植。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者可以有尿排出，因为导致尿毒症的原发疾病不同，而临床上尿液的多少也有一定差异。很多患者即使进入肾衰竭期后，尿量仍然不少或者减少不明显，如痛风性肾病、高血压肾损害等，可以在终末期仍然有尿液排出。\n对于糖尿病造成的糖尿病肾病，以及慢性肾炎引起的慢性肾功能衰竭等。随着病情的进展，尿量会越来越少，以至于出现无尿。尤其在进入透析以后，由于多次的透析脱水而导致尿量逐渐减少，以至于无尿，在生活中就要严格限制入水量。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症肺炎是指与尿毒症相关的肺部病变，包括反复的肺部感染、支气管肺炎、间质性肺炎、肺梗塞、肺水肿、肺动脉高压、肺钙化以及胸膜炎等等。在治疗上对于合并的肺部感染要采用抗病毒以及抗生素治疗，在选择用药上要禁忌肾毒性，常常要使用止咳化痰药物来改善症状，同时在治疗中要控制盐和水的入量减轻肺水肿，必要时要使用利尿剂和强心药来改善肺水肿导致的心功能不全。如果症状仍然不改善，可以使用腹膜透析和血液透析来治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
胱抑素C14mg/L不会是尿毒症，因为诊断尿毒症的条件是有血肌酐尿素氮的上升以及内生肌酐清除率的下降。根据下降的速度和程度，判定尿毒症的分期。\n而胱抑素C是一个小分子蛋白，可以通过肾小球滤过，而不被肾小管重吸收，从而可以判定肾小球的滤过功能，是判断肾早损的一项指标。对临床上糖尿病导致的糖尿病肾病，高血压引起的高血压肾损害，一些长期使用药物导致的肾早损等，可以通过测定胱抑素C，判断有无肾脏的早损。在肾早损阶段，如果能进行合理的治疗，可以进行逆转，而一旦到达尿毒症不可以逆转，需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者因为肾小球的硬化、肾小管萎缩，以及间质纤维化，从而使肾小球的滤过功能和小管的重吸收功能都已发生障碍，会出现血肌酐尿素氮的上升，内生肌酐清除率下降，以至于比重降低、尿素胚芽降低等，逐渐使得尿液就不能生成，从而导致没有小便或者小便越来越少。\n最起初的改变是夜尿增多，尿量减少。尤其进入终末期后，进行了血液透析，尿液的减少会更加明显，会逐渐出血无尿。所以对于尿毒症的患者后期一定要注意容量的控制，防止容量增加，导致心衰的发生，从而危及生命。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征不完全是复发后越来越重，因为导致肾病综合征的病理类型比较多，如果是微小病变性肾病，对激素非常敏感，最容易复发。当复发后再次重新治疗，仍然能够取得满意的效果，通常情况下，不会发生高血压及肾功能不全等。\n重度系膜增殖性肾小球肾炎及膜性肾病的患者，如果反复复发，会随着病情的延长而使疾病会加重，导致了肾小球、肾小管的病变越来越重，治疗就比较困难。尤其是重度系膜增殖性及局灶节段硬化的肾病综合征患者，治疗本身就比较困难，一旦不按照医嘱用药，劳累、感染后复发，病情很快会急转直下，进入到慢性肾衰竭。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者由于以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠黏膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以吃的水果需要含有丰富维生素及水分不易太多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、鸭梨及桑葚，苹果中含有很多的维生素、矿物质、糖类及脂肪，苹果中的胶原与微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射作用，最关键是含钾比较低。梨也可以吃，梨中含有丰富的B族维生素，梨属于凉性水果且经常食用可使血压恢复正常，还能改善头晕症状。梨当中果胶含量很高有助于消化，但梨含钾偏高，患者出现高钾现象不建议食用。桑葚具有很多的维生素，尤其含有丰富的磷、铁能补血也可以食用。其他可以食用的水果包括柚子、菠萝、小西红柿、草莓、樱桃等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者可以吃粽子，明显的低白蛋白血症常常伴有胃肠黏膜水肿及腹水，影响食物的消化、吸收。肾病综合征饮食的原则要求是低盐饮食，盐的摄入量为2-3g/天，低脂肪饮食以植物油烹饪，足够热量以淀粉类为主，优质高蛋白饮食如瘦肉、奶类和鸡蛋，补充维生素和微量元素需要食用新鲜的水果和蔬菜，水的入量以尿量决定。粽子由粽叶包裹糯米蒸制而成，一般放有红枣，粽子含有蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素，糖分含量高，营养丰富，适合肾病综合征的患者食用，但因为是糯米黏性较大不易消化，所以肾病综合征的患者可以吃粽子，但不宜多吃。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者可以使用ACEI类降压药，因为ACEI类降压药除了具有降低血压的作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，它通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，就是扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，减低肾小球内压，减轻高灌注和高滤过，达到降低蛋白尿的目的。对于肾病综合征的患者，如果没有明显的禁忌，并且伴有高血压，就可以开始使用，而且建议长期使用。一旦出现肾功能不全，在使用过程中要注意高血钾的发生，同时要注意血肌酐的变化。在使用ACEI类降压药物的治疗过程中，血压明显升高而且能够耐受的患者可以加大剂量，血压最好控制在125/75mmHg左右，一般患者的血压也要控制在130/80mmHg，有助于起到减少患者蛋白尿和肾脏的保护作用，而对于一些老年患者的高血压，血压控制的程度应适当放宽。