高珊

无论是自然流产、人工流产或者药物流产后3-6个月，身体得到进一步恢复，即可再次怀孕。流产作为妊娠物从子宫内清除，子宫在一定时间内恢复到未孕状态，但是恢复时间根据妊娠的周数不同而有所不同。通常情况下，流产恢复时间在3-6个月左右，如果流产后不到3-6个月，患者再次怀孕，孩子也可以保留。早孕12周之内的妊娠子宫，当妊娠物清除之后，子宫一般在2周左右恢复正常，出血在2周左右停止，流产后30天左右即可恢复第1次月经。通常流产后第1次和第2次月经，部分患者会出现月经过多的现象，而一部分患者则出现月经过少的现象，此时需要调整身体，等待3个月左右，身体激素水平以及子宫功能恢复，内膜恢复到相应厚度，即可考虑再次怀孕。

有些孕妇在孕晚期合并耻骨联合分离，这部分孕妇在走路时呈蹒跚步态或鸭子样步态。在产后，无论是自然生产、剖宫产，对于耻骨联合分离，随后的治疗方法均以休息为主，尽量保持侧卧位，保持双腿紧闭，因为自然生产时的产程比较长，再加上孕期胎头的压迫，使耻骨联合已经发生分离，而分娩期则会加重耻骨联合的分离。分娩之后患者会表现为上下床障碍、活动受限，并且主耻骨联合上部出现剧烈疼痛。 对于这一部分孕妇要充分休息、侧卧，保持双腿紧闭，左侧卧位、右侧卧位均可。经过一段时间的休息和侧卧位，1-3个月左右疼痛即可逐渐缓解。如果耻骨联合分离特别严重，引起的疼痛都会影响到睡眠，可以找骨科大夫进行检查，必要时可通过口服止痛药物缓解疼痛。

药物流产是应用于早孕7周之内的流产方式，通过药物口服进行流产。无痛人流是孕6-9周时，通过麻醉的状态进行人工流产术。两种早期终止妊娠的方式各有利弊，具体如下：1、药流：好处是可以通过药物排出胎囊，对孕妇的心理不会造成太大压力，且价格相对比较便宜。弊端是具有一定的失败率，成功率是90%，但仍然有10%的患者通过药物无法终止妊娠，药流术后阴道流血的时间相对较长；2、无痛人流：好处是无痛，弊端是要通过器械的操作对宫腔进行搔刮，如果医生操作不当或医院不正规，此类操作会损伤到子宫内膜，且人流有子宫穿孔、宫腔粘连、继发感染、继发不孕等发生的风险。

剖宫产术后如果没有排气，医生可能会给予患者开塞露进行辅助排气。用开塞露放的气也算是排气，但不算患者的自主排气。通过开塞露的应用会诱发肠道蠕动，对之后的自主排气有促进作用。所以在剖宫产术后通常第一天会让患者自己下地活动，观察有没有自主排气。如果仍然没有自主排气，在术后第二天用开塞露进行引导。开塞露应用完排出气后，再继续增多下床活动量。活动过程中患者就会自己主动排气，这才属于真正自主排气，自主排气之后饮食就可以慢慢过度到正常饮食。

胎膜早破与早破水概念相同，但与破水存在区别。若临产前胎膜发生破裂、羊水流出，则属于胎膜早破即早破水。破水发生于产程中，指出现宫口开大、宫缩规律等症状时发生胎膜破裂。破水属于正常胎膜破裂，但早破水即胎膜早破，指临产前发生的胎膜破裂。破水包括自然破水以及人工破水，前者是宫口开大过程中，由于胎膜无法承受宫腔压力导致破裂、羊水流出。若产程中医生认为宫缩过于乏力或需确定羊水性状，存在医学指征时会进行人工破水。无论属于自然破水还是人工破水，均属于破水，但若未发生早破水，则不属于胎膜早破。

妇科体检后出现阴道轻微的出血是由于妇科检查双合诊时，医护人员的手指触碰到宫颈而引起宫颈局部接触性出血所导致。宫颈部位由于激素水平的影响，年轻女性会引起柱状上皮外移，表面看是类似于宫颈糜烂红色样的改变，主要局部变化是由于柱状上皮相比起鳞状复层上皮，柱状上皮比较薄，上皮下的血管就会轻易的暴露，而显示出红色、类似于宫颈糜烂样的改变，是正常的改变。在妇科检查时由于手指的触碰，使得上皮脱落，血管有部分毛细血管发生破裂，少量血液流出，在妇科检查之后会在擦拭外阴时发现有血迹，属于正常现象，不需要特殊处理。如果妇科体检后出现的点滴出血且量较多，应该注意排除是否有宫颈除了炎症柱状上皮之外，上皮内瘤变或早期癌变风险，注意进行宫颈防癌涂片TCT(液基薄层细胞学检查)的检查来排除。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
产后复查一般有妇科B超以及盆底检查，同时还需要做血、尿常规检查等，如果出现了乳胀、乳房疼痛的症状还需要进行乳房检查。1.妇科B超检查。产后进行妇科B超检查可以了解子宫恢复情况，外阴、阴道、宫颈是否有异常，还可以了解是否有子宫脱垂、子宫肌瘤等疾病。

孕妇感冒了，如果是简单的普通病毒感冒，孕妇通过多喝温水、吃水果、新鲜蔬菜等，提高机体免疫力，使感冒自愈，这种情况对胎儿完全没有影响。但如果孕妇发生感冒，并不是普通病毒感冒，而是具有威胁力比较大的流感病毒，或者风疹病毒、巨细胞病毒等感冒症状类似的疾病，所表现出的也是感冒症状，比如头晕、头痛、流鼻涕、打喷嚏、肌肉酸痛等表现。这些严重的病毒就会影响到胎儿，使其有可能造成一定程度的损害，比如引起流产、先兆流产、胎儿畸形、胎停育等风险。大部分合并有非普通病毒感冒所感染的疾病，有一部分孕妇和胎儿还是安全的，只有一少部分孕妇和胎儿，可能会受到这些病原体的危害。特别是在孕妇感染了严重的病毒感冒，或者感染特殊病毒之后表现出了症状，孕妇需要吃药，而在孕12周之内口服一些药物，可能会对胎儿造成危险。所以，在孕期特别是孕早期，医生建议尽量避免病毒感冒的侵扰。一旦发生感冒症状，需积极的找内科医生，合理的用药加以科学的治疗方案。

初产妇在分娩过程中分为第一产程、第二产程、第三产程，具体如下： 1、第一产程：指从宫缩规律到宫口开全，这段时间对于初产妇非常难熬，尤其在规律宫缩到宫口开大3cm的时间非常漫长，有的甚至要经历10小时左右，但是一旦宫口开到3cm则进入了活跃期，到宫口开全会很快。所以初产妇当开到3cm时，一定要建立信心，很快会开全，一般不超过6-8小时，所以活跃期的时间由医生掌握。在活跃期期间，宫口有没有正常开大，胎先露有没有进行性下降，宫颈管有没有进行性展平等都是由医生帮助判断。所以只要初产妇建立信心，宫口开大3cm到开全会非常快； 2、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，一般初产妇要经历2-3小时； 3、第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，一般初产妇要经历30分钟。

引产分为孕中期引产和孕足月时的引产，而孕中期的引产需要空腹，孕足月的引产则不需要空腹，具体如下：1、孕中期的引产：怀孕中期时，由于胎儿或孕妇自身的因素而想要终止妊娠。由于孕周过大，所以引产时需要进行口服米非司酮和米索前列醇序贯的药物流产，以促进妊娠物质的排出，同时进行排出之后的清宫处理。在口服米非司酮和米索前列醇时要注意空腹，因为如果是非空腹吃此类药物，便可能诱发严重的呕吐，影响药物的吸收，进而影响引产的效果；2、孕足月的引产：指孕40周或孕41周时产程仍然没有发动，根据孕妇自身的条件可以选择普贝生引产或球囊引产，也可以通过静脉点滴缩宫素进行引产。此类引产不需要空腹，孕妇可以吃饭、喝水以保持充足的体力应对分娩。