高珊

早孕期间，HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平呈现不断上升的趋势，尤其在早孕5周之内，每过3天左右，HCG则会翻倍。通常在停经30天左右，尿妊娠试验阳性或早孕试纸一深一浅，这时HCG水平可达到1000mIU/ml以上。在33天时HCG的水平亦会翻倍，由1000mIU/ml增至2000mIU/ml以上，平均水平通常在2300-2500mIU/ml左右。当36天左右，在原有基础上进一步翻倍，可达到5300mIU/ml以上，这种正常的增长和翻倍的变化提示胚胎正常发育。所以在早早孕阶段，通常B超还未显示出胎心、胎芽，但可通过HCG的监测，间接地判断胚胎的发育状况是否良好。

剖宫产术后通常至少18个月左右可以怀第二胎。剖宫产手术在子宫下段做横切口，则变为瘢痕子宫，瘢痕彻底愈合时间需要18个月。因此剖宫产术后2年为开始怀孕最佳时间，若怀孕较早，比如＜18个月怀孕，此时瘢痕未完全愈合，较容易发生孕期瘢痕破裂，从而导致子宫破裂引起严重后果。此外剖宫产术后6年以上瘢痕变得较脆，容易引起孕期子宫破裂。所以剖宫产术后，18个月到6年为最佳怀孕时间，尽量不要少于18个月或超过6年。临床上通常建议剖宫产术后2年再考虑怀孕，可以起到最理想、安全的作用。

通常对于月经周期正常的妇女，月经推迟15天完全能够测出怀孕。测出怀孕的办法有以下几种： 1、通过尿妊娠试验方法，可以在医院找医生开具尿妊娠试验的检测；或者在药店买验孕棒，进行晨尿测试。如果测试的结果是验孕棒上有两道横杠，或者尿妊娠试验结果是阳性，则说明怀孕； 2、通过B超检测，B超提示存在宫内孕，并且胎心、胎芽都符合45天妊娠的表现，则提示正常的宫内怀孕； 3、自我感觉出现恶心、呕吐的早孕反应，也可以间接地推断有可能怀孕，在45天左右早孕反应可能发生。如果孕妇在停经后45天，也就是月经推迟15天的时候出现恶心、呕吐、嗜睡、流涎、畏寒、反酸等消化道的症状，还有乏力的情况，即可初步怀疑怀孕，需要进一步接受尿妊娠试验和B超检测进行确诊。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

无痛人流之前需要做以下几种检查：1、血液检查：血液检查包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能，术前八项包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病的检查；2、尿液检查：包括尿常规检查；3、心电图检查：做心电图检查，了解患者是否有心律失常、房室传导阻滞等心脏方面的疾病；4、B超检查：B超检查比较重要，通过B超检查了解宫腔内是否有孕囊 ，查看孕囊的大小，以及胎心、胎芽的位置和大小，为人流手术做准备；5、阴道清洁度检查：做人工流产手术需要通过阴道扩张宫颈，通过负压吸引排除宫腔内妊娠物，阴道清洁度需要正常，因此需要检查阴道清洁度。如果阴道伴有各种霉菌性阴道炎、细菌阴道病等疾病，需要充分治疗阴道炎后，再做人工流产手术，避免细菌逆行感染宫腔，因此无痛人流前，所需检查齐全，由麻醉师和产科医生共同评估，患者是否具备无痛人流的条件。

葡萄胎患者血HCG，即血绒毛膜促性腺激素，升高幅度较大，不单是翻倍，可能会数倍，甚至十几倍或几十倍。怀孕时，由于绒毛部位的细胞分泌绒毛膜促性腺激素。一般宫内正常怀孕血绒毛膜促性腺激素水平会在2-3天或3-4天呈现翻倍。30天左右，血绒毛膜促性腺激素水平可能在1500IU/L左右，34天左右血绒毛膜促性腺激素水平会达到3000IU/L以上，可以证明胚胎质量较好。如果翻倍过大，即翻数倍，甚至十几倍、几十倍的时候，需警惕葡萄胎。如果在早孕期间，三十几天的时候血绒毛膜促性腺激素水平是1500IU/L左右，在35天或40天的时候，达到几万或十几万，需要警惕葡萄胎。一般正常的宫内早孕不会翻倍过多，建议尽早去接受B超检查。如果宫内长出正常胎囊，有胎芽、胎心的发育，是正常怀孕。如果B超下显示宫内弥漫性落血样改变，有葡萄粒一样的结构充满宫腔，需要及时确诊葡萄胎。确诊为葡萄胎后，要在医生指导下进行清宫处理。

剖宫产通常术后第2-3天肠道恢复排气，功能恢复正常后就可以食用水果。在剖宫产术后当天，通常不建议进食，在术后6-8个小时建议少量饮用温水。术后第1天早晨可以适当进食少量米汤，术后第1天的午饭或者晚饭，可以少量进食粥或者鸡蛋羹等流食。在术后第2天，产妇恢复下地活动之后，胃肠道功能进一步恢复，发生排气的表现，证明胃肠道功能彻底恢复，此时可以慢慢由流食过渡为半流食，比如吃面条汤、面片汤，其中有煮软的蔬菜、蛋花等都可以。在术后第2天晚上到第3天左右，此时如果已排便，就可以适当吃水果。建议不要摄入特别硬的水果，比如苹果、梨是很好的水果，但是剖宫产术后摄入时，尽量煮一煮，让其变软。此外，术后建议摄入香蕉、火龙果、葡萄等比较软的水果，还需注意不可食用刚从冰箱里拿出来的比较凉的水果，需食用适温的水果。

早孕试纸呈现一道深一道特别浅有可能发生怀孕，而且为较早的早早孕阶段。怀孕时间从末次月经第一天开始计算，如果在停经30天时，即该来月经还没有来时测试，通常显示一条杠比较深，一条杠比较浅的弱阳性结果，为正常现象。因为此时尿中HCG水平还没有增高到一定程度，不会导致两道杠同样深，此阶段称为早早孕阶段。随妊娠天数增加，尿中HCG水平不断上升，进一步测试早孕试纸会表现为两道一样深，进一步确定怀孕。最终确诊怀孕还要通过B超检测，通常怀孕6-7周经B超检测发现宫内有孕囊发生，进一步有胎心、胎芽发育，才能最后确定为宫内早孕。在早早孕阶段通过试纸测定仅能初步判断怀孕，并没有确定是正常宫内孕。有一部分异常怀孕，也表现为弱阳性，比如宫外孕、胎停育、生化妊娠等，需加以注意。

保胎一般到12周左右才初步稳定，但是也有很多孕妇超过12周会出现流产和先兆流产的表现，所以12周只是一个初步的孕周界定。真正保胎最后的期限是34-35周，也就是在34-35周之前，任何一个周数出现流产、先兆流产、早产、先兆早产的表现时，医生都会根据情况给予积极的保胎处理。在孕34-35周之后，如果出现先兆早产、早产的症状，就不需要保胎了。因为那时已经临近足月37周，保胎没有意义，建议顺其自然观察。保胎保到12周只是初步的孕周限定，也就是在12周以内，胎儿容易受到多方面的影响而发生流产和先兆流产。如果适当给予保胎处理，如口服保胎药物、卧床休息等，能够使胎儿顺利地保下去。并且在12周以后继续注意休息，甚至口服保胎药，先兆早产、先兆流产的情况会大大缓解。

怀孕约3个月不可以做人工流产手术。临床上人工流产手术适用于妊娠满6-9周的孕妇，进行早期妊娠终止。人工流产是通过器械进入宫腔，采取腹压吸引排出妊娠物。如果胎儿超过9周，子宫较大且妊娠物较多，此时强行做人工流产，会导致子宫收缩较差、出血较多，从而引发子宫破裂、产时出血多等一系列不良后果。怀孕3个月即12周，此时适合做药物引产，并非人工流产。药物引产是指通过口服药物，先将胚胎杀死进而排出，排出后再对妊娠物进行清理的过程。药物引产使用的药物是米非司酮和米索前列醇，须在住院情况下进行口服。第1-2天口服米非司酮，第3天口服米索前列醇。排出大部分胚胎和妊娠物后，再进行宫腔清理即清宫，此为药物引产整体过程。总而言之，如果怀孕3个月想终止妊娠，不要做人工流产，应选择药物引产。