郭建明

血管内有斑块，患者也不用过于担心，因为门诊经常看到病人是体检报告突然发现，比如颈动脉有斑块，或者主动脉壁上有斑块。其实斑块是身体里的正常生理组成部分，也是血管的正常组成部分，随着年龄的增长而增大。血管壁不可能完全光滑，只有小学生或者只有学龄期小孩的动脉壁是非常光滑的。 一般十几岁、二十几岁的人的动脉里就会形成斑块，担心的是这种斑块逐渐累积之后，导致血管狭窄，尤其这种严重的狭窄甚至闭塞。但是大多数都是一种生理性表现，这种表现其实跟头发白了一样，不用担心。如果通过超声确定是稳定斑块，没有必要吃药，因为药物毕竟有副作用，所以观察即可。

如果在日常生活中，突然发现自己的皮肤毛细血管有破裂，出现皮肤小的出血点，这时要考虑以下几个原因： 1、吃了抗血小板药，尤其是阿司匹林这类药，吃这些药会增加血管脆性，这时有些薄弱的地方，小的血管会出现自发性破裂，有些人心脏放了支架或者血管有严重的狭窄或者闭塞，这时吃阿司匹林是非常有必要的； 如果仅仅是小范围出血，大多数情况下可以不用顾及； 2、血液系统、外伤，如小的机械性挫伤，这时会有小的破裂。还有一些小的静脉曲张，或者小的血管异常，甚至小的血管畸形，有时也会有破裂情况。如果没有持续疼痛，这时不一定要到医院就诊，毛细血管破裂之后，在皮下较疏松的组织下会有扩散、瘀斑，只要其颜色越来越淡，虽然范围变大，但是如果没有疼痛或者压痛就先观察，或者先热敷，观察一段时间。如果问题越来越严重，疼的程度越来越重，需要及时到医院就诊。

有些病人来门诊看病，手上或者胳膊上的血管非常细，其实很多时候是生理性情况。如果病人＞40岁，建议每年至少要做一次颈动脉和脑血管超声检查，明确是不是颈动脉或者椎动脉，或者大脑里的血管出现问题。有时病人会发现报告里写有一侧椎动脉非常细，是因为人体大多数器官是对称的，但是大小也不是完全一样的。所以大多数情况下，都是生理性的纤细，因为这边血管很细，对侧就会代偿的比较好，所以这种细并不是病理性的。 血管大多数直径都很正常，但是某个位置明显变窄，这种情况就认为是病理性原因造成的，而且这种情况大多数都在血管，尤其是动脉开口的位置，如果出现明显狭窄，需要提高警惕，要尽快到专科医院就诊。

大动脉炎有可能会复发，大动脉炎是内科疾病，其免疫指标监测非常重要。随着年龄增长，慢慢从年轻时免疫活跃期大多数自然规律，等到40-50岁免疫活跃会趋于平稳，所以这时炎性状态可能会越来越归于正常。但的确会有复发问题，因为随着激素水平变化，随着外面应激状态，都可能会导致免疫疾病反复，所以要定期复查。 大动脉炎急诊外科做完手术之后，要定期复查，检查血沉指标、免疫指标是不是出现波动。如果出现波动，要及时到风湿科就诊，看是不是要口服免疫抑制的激素类药物，控制病情进一步进展。此病的确可能反复波动，所以不是治一次或者外科干预之后就万事大吉，还要定期复查，检查免疫指标。

主动脉夹层本身风险较高，且起病较急，死亡率严重时能超过90%，所以处理难度非常大。尤其是主动脉夹层一旦破裂，有时会出现夹层动脉瘤。主动脉破裂风险非常高，此病主要问题在于风险，且夹层分为升主动脉和降主动脉两大部分。升主动脉夹层有时更易同时侵犯心脏，即支配心脏的血管，冠脉血供会受到影响，出现严重心肌缺血。所以此病发展非常急、进展非常迅速，且预后较差。 对于本病，绝大多数都要尽快进行手术干预，手术干预能明显降低死亡率。因为本病本身死亡率非常高、非常凶险，死亡率严重时能超过90%，但通过手术至少将死亡率能下降一半。本身手术风险也非常高，死亡率也很高，但跟本病自然病程相比较，死亡风险还是明显下降。

如果是小腿有静脉血栓，比如住院的病人，最多是会诊的时候发现。骨科这种病人非常多，因为骨折患者长期在床上躺着。另外骨折时，外伤刺激对血管也有损伤，几个因素叠加在一起，都会明显增加小腿静脉血栓的风险。另外还有其他病人，比如脑梗病人，在康复之前有时可通过超声发现小腿有血栓。 这种情况造成致命肺栓塞的几率非常低，但是这里只是指小腿静脉血栓。进行积极的、有效的抗凝治疗，而且是足量、足期的，一定要进行至少3个月的抗凝治疗。这是治疗小腿静脉血栓的基础，只要规范的通过抗凝治疗，另外及时的复查超声，看血栓的范围有没有扩大，只要足够关注它、及时治疗它，小腿静脉血栓一般不会造成严重的后果。

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。 但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

大隐静脉瓣功能不全，此问题可能更多问得是深层静脉瓣膜功能不全。深层静脉瓣膜功能不全非常常见，且此病本身也会导致大隐静脉曲张。深层静脉瓣膜功能不全在血管外科门诊，至少有1/3的病人是此问题，患者发现自己腿肿甚至出现明显静脉曲张，经检查其实是主要回流静脉的单向阀门松动。而单向阀门，也就是静脉瓣起到能够保证血流抵抗地球重力从小腿往上回流的作用。但不管哪种原因，如年龄大或以前怀孕体重大，瓣膜工作量很大会受到破坏，导致瓣膜关不严。 不管是哪种原因，主要治疗手段就是压力治疗，通过有效加压，穿弹力袜，通过阶段性压力变化促进静脉回流，帮助患者已经起不到作用的静脉瓣能够重新闭合在一起，保证血液能够有效回流即可。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉穿刺置管术一般是选择深静脉，最常见的就是股静脉从大腿根股静脉穿刺，或者是从锁骨下，就是肩膀锁骨下面骨缝这块穿刺锁骨下静脉，或者是从脖子颈静脉穿刺，最常见的就是这三个区域。\n颈静脉置管就是在静脉穿刺里头放一个导管，这个导管外头可以通过这个管直接作用到深层的主要的静脉里面去，给一些血管活性药，比如病人血压不稳定可以调整血压，或者抢救的时候可以大容量的补充液体，或者是输血都可以从这个里面走。另外，这个管还有监测的作用，比如可以连到外头的重症监护的仪器，看看中心静脉的压力是多少，外周静脉血氧的情况、压力的情况都可以通过这个管来得到比较准确数值的监测，所以深静脉置管主要有两个目的，一个就是给药非常有效的途径，另外就是非常准确的监测的手段。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎的患者是不是能做静脉曲张手术，如果是静脉炎往往会反复发作，这种浅表的静脉炎虽然不会有危害生命的风险，但是会严重影响生活质量，所以这也是静脉曲张手术适应症。\n静脉炎患者可以做手术，而且很有必要做手术，但是一定要记住是在炎症控制之后做手术。不管是用硫酸镁湿敷，还是通过其他的保守治疗手段，让炎症控制住，皮肤颜色已经不红了，恢复正常，而且触及的时候也不疼，也没有肿胀，而且做超声确定深层静脉，没有因为静脉炎或者是活动少出现静脉血栓。\n这几点因素都确定了之后，这个时候建议尽快地完成静脉曲张的手术。因为静脉炎会经常反复发作，所以在炎症控制之后及时进行静脉曲张的手术是有必要的。