种轶文

自然流产以后大多数人需要休息14天，即2周左右。如果自然流产较顺利，绝大部分胎囊组织都已经排除到体外，一般出血时间应该是在7天左右干净，7天左右可以彻底结束，一般要到14天时再去复查B超，主要了解子宫腔内还有无妊娠组织的残留。流产后要注意有无腹痛的症状和出血量大于月经的情况，如果有此两种情况，也随时要到医院就诊，因为还是要考虑有无残留和感染的问题。所以如果流产比较顺利一般休息14天，如果有流产后的残留，也许中间或到2周左右时，还要再进行清宫手术，休息时间可能增加，但总体还是要根据自身身体恢复的情况决定。如果之前的过程一切都是顺利，出血也干净，也没有腹痛的症状就可以恢复上班，有条件可以休息时间更久，一般到1个月左右来过一次月经，身体的状况就应该完全恢复到孕前的状态。

如果自然流产过程较顺利，无清宫手术，通常1-2个月就可怀孕。流产将妊娠组织排出后，多数情况子宫内膜就重新修复、增长，多数1-2个月子宫内膜可修复好，就可再次妊娠。但是如果流产过程中使用较多药物，特别是米非司酮等药物，具有溶解黄体的作用，可能对怀孕产生影响，服用这类药物后应避孕半年。如果自然流产并非由疾病导致，1-2个月后可再次备孕。如果由疾病导致，如免疫方面的疾病或者内分泌相关的疾病，如血糖高、甲功异常，应先将疾病控制在正常范围再怀孕，否则仍有自然流产的风险。

人流术后正常情况下月经量不应有较大变化，如果月经量变少，需警惕是否由手术后内膜出现损伤。子宫内膜包括基底层和功能层，功能层本身会正常脱落，但基底层正常应不会受到损伤，但如果发生损伤，有可能导致月经量减少。可能由于内膜的损伤会对以后再次怀孕造成影响，所以人流以后月经量变少并不是正常的情况。若仅为轻度的减少，可能影响不大。但如果月经量明显减少，应及时到医院检查内膜的情况。通常此时为在月经前查子宫内膜厚度，比如月经前内膜的厚度为8mm以上为正常的情况。如果月经后内膜的厚度未达到8mm，需警惕是否由于子宫内膜损伤，导致发生月经量减少，上述情况需进一步进行检查和处理。

大多数宫腔镜的球囊取出不疼痛，宫腔镜手术放置球囊是为了局部止血，宫腔镜进行操作，比如做黏膜下肌瘤剔除手术，整个宫腔创面很大，子宫内膜创面大，有时会导致做完手术以后出血。妊娠相关残留组织如果存在时间较久，把妊娠组织切除、取出时，可能会导致宫腔创面较大，球囊进去时是一个小管，外面打上生理盐水，通过盐水把球囊撑开，球囊在宫腔里起到局部压迫作用。如果手术原因是因为子宫内膜粘连、宫腔粘连，把宫腔粘连分开，使用球囊撑开以后，可以防止剥离面再次粘连。因为创伤的创面容易形成粘连，虽然术中会把创面分开，但是如果不处理，可能很快又发生粘连。球囊放置过程是进去一个小管，从外面打盐水把球囊撑起来，取出时是先把水抽出，抽出以后球囊尖端是一根细管，从宫腔里取出来过程，应该很顺利，不痛苦。

怀孕3个月后进行引产，多数患者在引产术后1个月，子宫能够恢复到孕前状态，恶露能够干净。但是患者具体的休息时间需要根据个人情况，部分患者恢复较快，可能并不需要1个月的时间，即可完全恢复。患者引产后的休息期间，需要观察阴道出血，以及是否存在剧烈腹痛。引产1个月后，需要到医院复诊，首先进行盆腔检查，明确子宫大小、观察宫颈形态，明确是否恢复至孕前状态。如果患者不放心或者恶露未干净，可加做B超，了解宫腔内是否存在异常残留组织或积血等，判断子宫恢复的情况。

黄体不足的主要表现是在月经上，如果月经前有淋漓的少量出血，就考虑是黄体功能不足的一种主要临床表现。但出现异常出血时，要首先看一下是否存在器质性病变，比如宫颈息肉、子宫内膜息肉，如果检查出疾病那就先不考虑是功能性问题。但如果没有器质性病变，那就应考虑是功能性问题。另外通过原始方法监测体温，发现高温期就是排卵以后，体温会上升0.3-0.5℃。高温时期持续时间不到14天，可以考虑黄体功能不足，黄体功能不足在非孕期主要表现就是经前少量淋漓出血。怀孕后主要表现应该容易发生孕酮低，容易出现先兆流产，大多数人认为怀孕以后孕酮低，可能还是胚胎发育不好造成，但少部分人确实是因为卵巢功能不佳导致，需补充黄体酮进行保胎治疗。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
7个月脐带绕颈2圈主要是由于脐带过长、胎动频繁或羊水过多造成的，需要针对具体原因进行纠正，详情如下：1、脐带过长脐带过长是造成脐带绕颈的原因之一，脐带越长，脐带

大的定义范畴内腹腔镜手术就是微创手术的一种，微创就是创伤比较小。主要是体现在外部创伤，内部手术相同，如想做切子宫，开腹切和腹腔镜切差别只差别在进刀、进腹的过程，是肚子上打几个眼还是直接开大刀一层一层的把皮肤、皮下腹膜、筋膜都切开。但到腹腔内的操作实际就一样，都需要切掉4根韧带，结扎子宫动脉血管，然后再把子宫体完整切除，再进行断端缝合，过程实际类似。腹腔镜手术是微创手术的一种，微创手术不局限于腹腔镜，宫腔镜也算微创，还有其它科手术可能也算在微创。腹腔镜手术指的把传统开大刀、开肚子的过程，变成通过肚子上打几个眼。所以对肚皮的损伤小很多，术后恢复就会快很多。

巧克力囊肿和卵巢囊肿的区别如下：1、巧克力囊肿：指子宫内膜异位囊肿，正常的子宫内膜生长在子宫腔内，由于某一些机制导致它种植到子宫腔以外的部位，发生子宫内膜异位症，常见的种植部位是卵巢。当子宫内膜种植到卵巢的时候，会发生周期性增生、脱落，月经来潮前囊肿有出血，形成巧克力囊肿，属于病理性的囊肿，需要进行手术解决；2、卵巢囊肿：包含类型比较多，有生理性卵巢囊肿、病理性卵巢囊肿。正常情况下，卵巢每个月排一个卵，排完卵后形成黄体，黄体组织萎缩，黄体萎缩过程中形成一个较小的囊性病变，称为生理性囊肿。在月经来潮以后，可以减小或消失。病理性囊肿有持续存在的囊肿，有良性囊肿，比如浆液性或黏液性囊腺瘤。也有恶性囊肿或者皮样囊肿，巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种，但不等同于卵巢囊肿。

甲硝唑通常不能治疗外阴瘙痒，甲硝唑是主要针对厌氧菌的抗细菌消炎药物，主要用于阴道炎、盆腔炎的辅助抗生素治疗。外阴瘙痒原因较多，具体原因及处理如下：1、非特异性炎症：通常不需要抗生素治疗，可用高锰酸钾坐浴方法；2、外阴过敏：需要用抗过敏药物；3、阴道炎症：如果存在瘙痒，通常真菌性感染较为常见，需用抗真菌药物。所以甲硝唑无论是口服还是外抹，都不能治疗外阴瘙痒，应至医院检查。在明确诊断后，根据病因，决定下一步的治疗方案。