王梁

帕金森的下肢肿胀是非常常见的症状，原因如下： 1、帕金森病的很多患者本身会出现下肢的肿胀，需要抬高患肢。如果脚经常肿，需要减少长时间行走和站立的时间，尽量把脚抬高； 2、帕金森的药物也可能会造成下肢的肿胀，如复方左旋多巴制剂或者受体激动剂，少数的患者会出现下肢肿胀。如果是刚开始服用药物，很快就出现了明显的水肿，有可能是药物的副作用，要赶紧复诊，必要时换药； 3、帕金森病的患者很多是老年人，下肢的静脉功能不好。血通过动脉达到肢体的末端，在脚尖、腿的末端的血需要通过静脉回流，很多老年人下肢静脉功能不好，回流受限，也会造成腿肿。需要抬高患肢，减少长时间行走和站立的时间。 如果是突发的单侧下肢的肿胀伴疼痛，需要考虑下肢深静脉血栓。虽然和帕金森没有关系，但是深静脉血栓形成是老年人常见的病症。血栓一旦脱落，可能会造成肺栓塞，是危重症。 所以腿肿是帕金森常见症状，不要担心，及时就诊，和医生沟通治疗方案。如果有单下肢突然的肿胀，要及时就医，排除静脉血栓。

特发性震颤和帕金森病都会造成手抖。震颤、抖动在神经科门诊和病房都是非常常见的症状。特发性震颤的抖动是运动性的，在静止的时候手不会抖，一旦拿起笔写字或拿起筷子夹东西，震颤就会出现，幅度非常大，叫特发震颤的抖动，是动作性的震颤。帕金森病的震颤是静止性的震颤，手在休息放松的时候抖得比较明显，是搓丸或者数钞样的震颤，用力、持物的时候震颤会消失。从震颤的特点上来说。特发性震颤是运动的时候抖，帕金森病的震颤是静止的时候抖。从其他症状上来说，帕金森病除了非常明显的震颤以外，还会有肌强直以及失眠、健忘、便秘等非运动症状。诊断疾病除了要注意震颤的特征以外，还要看详细的病史和具体的查体。特发性震颤不会有迟缓、僵硬，只是震颤。 部分特发性震颤的病人有遗传史，而且对酒精非常敏感。有的人上台之前紧张，一拿稿件就会抖，喝两杯酒后手不会抖，叫简单的酒精试验。如果少量饮酒后震颤消失，更支持特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是临床非常常见的造成震颤的原因，但是除了这两种疾病以外，还有很多疾病都会造成震颤。比如生理性震颤，人在紧张激动的时候会有抖动和哆嗦。甲状腺功能亢进的人代谢亢进，也会出现两个手细微的震颤以及心因性的疾病等，累及脑部会造成震颤。 所以，如果有震颤的情况发生，不要担心，自己先有初步的识别，而且要相信医生，及时就医。临床医生通过详细问诊、查体以及辅助检查，会找清病因，对症用药。

帕金森老人语言功能的障碍非常常见，有不能说话、不想说话、不会说话三种情况，根据具体情况处理不同，具体如下： 1、患帕金森病以后，除了四肢的僵硬迟缓以外，咽喉部负责发声的肌肉也会出现迟缓和僵硬，造成发音的困难。所以很多帕金森患者会出现说话磕磕绊绊，口吃、磕巴，越是着急越是说不出来。肌肉紧张不受控制的应对和治疗与肢体的运动障碍一样，需要药物治疗。通过复方左旋多巴制剂、受体激动剂等规律的药物治疗，可以缓解肌肉紧张的状态，从而使发音能够正常执行。在药物的基础上辅以康复锻炼、护理等，也能有效地改善构音障碍； 2、很多帕金森患者除了出现肢体、语言的功能障碍以外，还会影响心情，出现抑郁、淡漠，可以说话但是不愿意说话。虽然有发音的能力，但是因为情绪的问题，不愿意发音。所以护理的人员和日常生活在一起的家属要注意识别和判断，如果患者出现不说话的情况，可能是出现了情感的障碍，有心理的因素； 3、帕金森病除了影响肢体的活动之外，还会影响大脑皮层的高级智能中枢。高级皮层分管语言的形成和语言的流畅。所以语言组织非常困难，说话断断续续，语句错误、混杂，是患者的大脑皮层出现问题，出现不会说话的情况。在治疗帕金森药物的基础上加用改善认知障碍的药物。 所以，帕金森患者出现不说话的情况，可能是因为肌肉紧张导致不能说话，因为情绪的原因不愿意说话，因为认知的问题不会说话。正确的区别三种原因，才能够对症处理，有效地应对。

帕金森病的主要临床表现是抖、慢、硬、摔，具体如下： 1、"抖"：指静止性震颤，在身体放松休息的时候，肢体出现不自主的抖动、震颤，每秒钟4-6次； 2、"硬"：指肢体的僵硬，很多帕金森病人的身体肌肉非常僵硬，属于肌张力障碍，肌肉紧张造成的硬； 3、"慢"：指运动迟缓，比如穿衣服、系扣、走路的速度明显减慢； 4、"摔"：指帕金森病发展到一定阶段会出现步态的异常和平衡的障碍，走路不稳定，容易摔跤。 所以，帕金森病的主要表现是抖、慢、硬、摔，肢体震颤，行动缓慢，肌肉僵硬感，以及走路不稳，容易摔跤。除了常见的帕金森病的运动症状以外，帕金森病还有很多非运动症状，包括失眠、记忆力减退、情感障碍、焦虑、抑郁，以及很多自主神经功能的障碍，比如血压低、容易头晕、便秘、嗅觉减退等。帕金森病的临床症状非常多，既影响身体的运动功能，也影响很多非运动功能。

快动眼睡眠障碍是一种常见的睡眠障碍，指在夜间大喊大叫，尤其在夜深人静熟睡的情况下，部分患者会说梦话，且非常生动，可能会谩骂，大声喊叫的同时会有肢体挥舞和拍打，有时甚至会伤害同床伴侣。患者通常会有反复噩梦发作，睡醒后回忆晚上非常累，做了一整晚噩梦，梦境通常比较恐惧，经常被人追打，或与别人产生冲突。若存在反复噩梦，噩梦期间还有喊叫、肢体挥舞，则称为动眼睡眠期行为障碍，医生可以通过典型病史做出诊断。此外，严重的患者建议夜间做睡眠监测，观察睡眠节律是否紊乱，睡眠期是否出现行为异常。根据典型的临床症状、睡眠监测的结果，可给予一些辅助治疗，有效减轻症状。

震颤模式非常多，包括静止性震颤、动作性震颤、姿势性震颤，姿势性震颤是肢体在抵抗重力，维持某一个姿势时出现的震颤。最常见的姿势性震颤见于帕金森病患者和特发震颤患者，患者端碗、端水杯时晃动严重，此为非常具有特征性的姿势性震颤，其最常见的原因是帕金森病。如果患者端水时除震颤外，还有运动迟缓、肌肉强直和僵硬，要高度警惕帕金森病，应及时就诊。部分患者仅为单纯发颤，但是颤动幅度比较大，且双侧对称，两手同时起病，无法端碗、写字，而且有家族史，此类患者要高度怀疑特发性震颤。无论是帕金森病或特发性震颤，均可能会逐渐加重，应及时到神经内科就诊。