潘祝彬

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
下消化道出血的护理查房应该注意以下几点内容：第一、患者与前日相比，下消化道出血频次的变化是增多了还是减少了。第二、出血量的变化，出血量的估算，比如尿不湿称重法或者容器量法，来粗略估计每次和总共出血量。第三、生命体征的监测，心率、呼吸、血压是否维持平稳，贫血的情况是否得到纠正或者是进一步加重，是否需要输血。第四、观察医嘱的变化，医嘱是否增添或者减少相应的治疗措施。第五、病因的把控，是否找到下消化道出血的真正病因，是否需要进一步手术干预或者保守治疗等等，这些都是消化道出血护理查房的注意要点。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎是外科常见急腹症，诊断依据主要包括以下几点：1、病史及体征。典型的病史是有脐周的间歇性疼痛，逐渐变为持续性的右下腹压痛，疼痛过程当中可能会伴有呕吐、发热、腹泻等一系列临床症状。2、体格检查。体格检查中典型的阳性体征是右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处有固定的压痛及反跳痛，即可明确诊断。3、辅助检查。血常规可提示白细胞升高，中性粒细胞百分比的升高以及C-反应蛋白升高。B超影像学检查可以看出阑尾的外径增宽、水肿、网膜包裹、充血以及周边有炎性渗出，网膜包裹形成脓肿等一系列表现。这些结合在一起可以诊断阑尾炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
保守抗感染的输液治疗可以对急性阑尾炎有一定的缓解及治疗作用，但是在治疗的过程中会出现几个问题：1、病程延长，会有迁延形成慢性阑尾炎的可能；2、不规律的使用抗生素会导致耐药情况发生；3、即使治愈，也会有复发的可能性。所以在早期阑尾炎的治疗过程当中，我们尽量选择并建议手术治疗阑尾炎，能起到根治的作用。抗感染的输液治疗仅在终末期阑尾炎，如形成阑尾周围脓肿的时候，才是最佳的治疗方式。等待3个月到半年的时间内，再做手术切除阑尾，以达到根治的目的。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎是由于各种原因导致的急性炎症的过程，引起急性阑尾炎的主要致病原因有以下几种：1、解剖因素，每个人的阑尾的位置不同，形态各异，如果阑尾卷曲系肠僵硬，阑尾腔狭窄或者阑尾回盲瓣关闭不全，均可以导致阑尾的血供障碍，即诱发阑尾炎。2、遗传因素，家族性的阑尾炎更易导致阑尾炎的发生。3、饮食因素，如果油腻的食物，或者不消化的食物，使得胃肠功能紊乱极易诱发阑尾炎。4、病毒感染、侵袭，易诱发阑尾炎。阑尾炎是以脐周疼痛渐转移至右下腹为临床表现的一类疾病，发生阑尾炎后应尽快到医院确诊，以免耽误病情。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿不建议自行挑破。肛周脓肿应该以脓肿的范围及液化的情况，确定手术切排的方式。如果肛周脓肿还没有完全液化，可以涂抹百多邦或者消炎性的软膏控制感染，有的可以自行消退。如果产生了液化局部形成脓肿，局部波动感强烈则可以行手术，将脓液进行引流。在切开的过程中，切口选择是以脓腔的大小决定的。切口要比脓腔的直径要长，才能起到充分引流的作用。如果自行挑破，可能仅仅是起到了脓液减压的作用。脓液释放过后，由于切口迅速的闭合，而脓腔局部的肉芽未完全填满切口下方的组织间隙，切口下方形成了一个死腔，患者仍然会产生局部的脓肿或者是炎症，起不到根治的作用。所以，务必要到医院进行治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛瘘的保守治疗一般来讲不提倡，也不能达到痊愈效果，因为肛瘘是由于肛周反复的感染，导致内、外瘘口形成了瘘管，内瘘口的位置一般在齿状线附近。 所谓痊愈指的是一段时间不发生感染，可能跟饮食和排便有关系，只要大便相对来说比较干燥，加上内瘘口比较狭窄，不易导致大便进入内瘘口，所以就不会引起局部的复发或感染，这就是所谓的痊愈，但是这种痊愈并非保险。 只要明确诊断是肛瘘，存在内瘘口情况，建议还是行肛瘘挂线手术，才能真正得到有效根治，以免以后引起复发或形成复杂性肛瘘。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎早期的症状有以下几个方面：第一、腹痛，腹痛是先始于脐周，呈间歇性轻度的疼痛或者是轻压痛，时好时坏。随着疾病的进一步的发展，疼痛渐转移至右下腹，呈持续性的疼痛，疼痛会随着时间而逐渐加剧。第二、发热，发热一般后于腹痛，也就是先腹痛后发热，发热的体温一般在38.5℃左右。第三、腹泻，有的患者在阑尾炎的病程中会有消化道功能紊乱，如腹泻、便秘等情况的发生。第四、呕吐，有的患者在病程的过程当中出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。有以上几种情况，建议尽早去医院就诊，以免耽误病情。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎的保守治疗方法有以下几种：1、最多用的是全身使用抗生素，经外周静脉用药，以革兰阴性杆菌兼顾厌氧菌为抗生素的选用原则。全程、规律、足量用药为抗生素的使用原则。2、全身应用抗生素的同时，局部采用理疗的方法，比如微波治疗、远红外线治疗以及近些年比较推崇的超声导药局部治疗，均可以达到保守治疗的目的。如果阑尾炎的病程较长，形成周围脓肿引起直肠的刺激症状有里急后重感，可以运用温盐水保留灌肠的方法，近似于腹膜透析的原理，能够通过肠道透析出毒素，这也是一种保守治疗的方法。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
阑尾炎是外科常见的急腹症，阑尾炎发病多长时间算是急性阑尾炎？应根据患者的年龄不同而不同。如果是婴幼儿，在3天以内，算是急性阑尾炎的时期；如果从3天以后，发生局部的脓肿，形成阑尾脓肿也就失去了最佳的手术时机，转而进行保守治疗。成人因为腹腔抗感染的能力相对较强，而且网膜包裹局部感染的能力也较强，所以成人一般6天以内的阑尾炎，都可以算是急性阑尾炎时期，可以进行手术治疗，一周以后的阑尾炎可能形成周围脓肿，也需要进行保守治疗。老年人因为体质较弱，网膜包裹的能力也较差，可能跟儿童的评判标准一致，3、4天之内的阑尾炎应尽早手术，后期易形成阑尾脓肿，应进行保守治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿在急性感染期和局部炎症反应较重，如红肿热痛相对较重的时期，建议注射疫苗的时间可以适当的延迟。因为在肛周脓肿急性感染期，患儿的机体免疫力是相对低下的，而疫苗其实就是病原体或病原体的代谢产物的一种微生物制剂，是含有低度毒性的，它分为减毒和灭活两种形式。部分减毒形式的疫苗，它的致病力还是有的，只是比较轻微，如果此时抵抗力相对较低的时候有可能会感染致病。当然临床上这种可能性非常低，但是为了确保，还是建议延迟注射更加稳妥。