江华

急性阑尾炎患者有比较典型的腹痛，即转移性右下腹痛，患者往往是早期感觉到肚脐周围或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至发热表现，但6-8个小时后大部分患者都感觉右下腹有疼痛感觉，上腹部疼痛或肚脐周围疼痛逐渐消失，医生查体会感觉到右下腹有明显压痛，但上腹部或肚脐周围压痛很轻，是典型的转移性右下腹痛特点，有70%-80%的患者有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。 轻度的阑尾炎疼痛相对较轻，患者可以忍受，甚至不是特别明显，在走动的时候感觉到右下腹有轻微疼痛。化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，阑尾病变较重、张力较高，此时患者感觉明显疼痛，如果没有进行及时治疗导致阑尾穿孔，阑尾内的脓液流到腹腔，此时患者疼痛反而可能会有几个小时短暂缓解，感觉疼痛明显减轻，几个小时后会感觉腹痛范围明显扩大，而且是持续的腹痛伴有明显腹胀。这时一定要及时就诊，否则可能会造成腹膜炎、感染休克的表现。所以出现转移性右下腹痛的患者，一定及时就诊，让医生判断有没有急性阑尾炎。

脑卒中病人在急性期要注意的事较多，常见的有以下几种：1、观察症状变化：急性期取栓治疗要注意患者是否有症状的波动、变化，借此判断治疗是否有效果。在脑卒中的急性期，需要注意患者的症状是否有波动，如果波动，需要及时复查影像学检查，主要包括CT平扫、磁共振的平扫，明确患者的病情进展以及波动原因；2、观察生命体征、肢体活动：患者取栓后要密切关注生命体征的变化以及肢体活动，需要排除出血转化或是缺血再灌注损伤，将患者的血压控制在相应的理想水平。如果有补救措施，通常需要急诊给予静脉或口服的抗血小板药物干预，以防止支架内急性血栓形成。

乳房下垂的矫正手术难度比较大，乳房下垂伴乳房萎缩，且下垂程度为轻度到中度的患者，可以采用双平面假体植入的方式调整，可以达到理想效果。通常既可使乳房丰满，又能使乳房的下垂得以纠正。通常选择凸度比较高的假体或水滴形假体。重度及以上的乳房下垂患者，不可能通过假体植入达到理想效果，而且随着时间的延长，可能会导致更严重的乳房下垂。故对于重度乳房下垂患者，若腺体组织量足够的情况下，可以通过乳腺组织的悬吊、塑形来纠正，若是重度乳房下垂又伴乳腺组织萎缩的患者，可以通过乳腺组织的悬吊、塑形和假体植入调整。

术前要向整形外科医生咨询建议和指导，进行乳腺检查和术前检查，如体格检查、钼靶X线摄片检查、B超检查或核磁共振检查，以排除肿瘤的可能性。因为乳房下垂手术难度较大、时间较长，且是全麻下手术，所以必要的术前常规检查必可少。同时整形外科医生要询问病史，包括既往史、家族史，尤其传染病及乳腺肿瘤的家族情况，有无影响手术的器质性病变等很重要。不建议在月经期和妊娠期进行乳房下垂矫正手术，也不建议在哺乳期后立即手术，建议哺乳期停止6个月后再考虑手术，受术者应在术前2周停服阿司匹林药及补品类药物，以利于术后伤口康复。

乳房下垂手术的恢复主要涉及三部分，即伤口愈合、正常生活和工作能力恢复、乳房形态恢复。伤口恢复时间根据手术方法不同而有差异，轻中度乳房下垂，需要假体植入隆乳，若伤口愈合没有感染，伤口7-10天可以愈合，也可拆线。若术中做免拆的伤口缝合，可不必拆线。双环法或乳晕切口加垂直切口的手术方法，术后7-21天拆线，术后3周左右伤口才能愈合。如果伤口愈合顺利、术后没有明显出血、感染、组织坏死，术后3周左右就可恢复正常工作和生活，1个月后才能恢复肢体运动、体育锻炼。轻中度的乳房下垂需要1月左右恢复形态；重度和特重度的乳房下垂至少需要3个月恢复形态。

判定乳房下垂严重程度的方法多种多样，较简单的方法是根据乳房的下极与乳房下皱襞的关系来确定。当乳房下极超过乳房下皱襞1-2cm，称为轻度乳房下垂；超过乳房下皱襞2-3cm，称为中度下垂；超过乳房下皱襞4-10cm，称为重度乳房下垂；超过乳房下皱襞＞10cm，称为特重度乳房下垂。此外，还有其它判定标准进行。处理乳房下垂应根据不同情况选择比较适合的方法。 通常乳房下垂的纠正对于整形外科医生来说，手术难度比较大，对医生的技术要求非常高的。轻中度的乳房下垂，可以通过假体植入隆乳，重度和特重度的乳房下垂，则必须要结合乳腺组织的悬吊和乳腺组织的重新塑形，必要的时候配合假体植入才能达到理想的效果。

引起乳房下垂的原因既有先天性的也有后天性的。先天性原因为父母遗传下来的，患者本身就是下垂型乳房。后天性原因以哺乳后护理不当最多见。此外减肥过快也会导致乳房下垂。随着年龄的增大，乳腺支撑组织萎缩、退化，乳房也会发生不同程度的下垂。女性生活习惯、生活方式不佳，也会导致女性乳房下垂，如不正确的健身方法、不良的饮食习惯等。

乳房下垂矫正术需要多长时间取决于乳房下垂程度、手术方法和医生经验，这三者的综合评估。轻度到中度乳房下垂，如果采用假体植入手术，手术时间不会太长，大约需要2个小时。重度乳房下垂，若采用双环法或环乳晕切口加垂直切割方式，大约需要3-4小时。但如果乳房的畸形和下垂严重，手术难度大，则手术时间或许更长。所以手术时间不是千篇一律的，是根据乳房下垂程度，选择的手术方法及医生技术和经验来综合考虑的。

乳房下垂矫正手术护理方式根据手术方法有所差异。但总体来说通常术后24小时内需严密观察患者全身情况。术后第2-3天患者可根据自身情况适当下地活动，以改善全身血液循环，促进体力恢复。而术后1周内伤口需定期换药和检查，医生需严密观察伤口的感染情况及乳头、乳晕的血供情况，保证伤口顺利愈合。通常拆线时间也因人而定，最早术后7天拆线，最晚术后3周。术后患者乳房要用弹力绷带塑形包扎，一般需持续1个月左右。手术后早期要避免吃辛辣食物，以免影响伤口的愈合和出血。

女性的乳房下垂在临床上并不少见，严重地影响了许多女性的自信心。首先对于一个女性来说，避免或减轻乳房下垂需要选择合适的内衣，建议选择既有弹性又有一定的支撑性的内衣，若没有先天性乳房下垂，选择合适的胸罩和内衣可以确实有效地防范下垂。对于一些要减肥的女性，建议要科学地循序渐进地减肥，以免短时间内瘦身体型好了，但是出现乳房下垂的问题。女性要有良好的生活习惯，特别是营养方面，要保持均衡的正常膳食，保持良好的睡眠和工作习惯，避免晚上不睡觉，白天不起床这些恶性习惯对身体带来的伤害。总而言之预防乳房下垂，胸罩的选择很重要，正确的生活习惯必不可少，必要时可以请教整形外科或乳腺外科专家做正确指导。