李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
老人心里难受吃什么药，具体要看患者患有什么样的疾病，以及病因是什么。心里难受有很多原因，根据不同原因，常见用药有以下几点：\n1、冠心病：也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，或不稳定型心绞痛发作时，可以导致心前区难受，有胸闷、胸痛等症状。如果患者患有的是冠心病，建议给予扩张冠状动脉的治疗，也就是应用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物进行治疗，同时建议应用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。另外，需要应用他汀类的调脂药物，也就是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等药物来进行治疗。\n2、高血压病：血压过高可以对人体心脏造成负荷，这种负荷过重可以能导致心脏结构、功能的异常，引起心功能不全，患者出现肺循环淤血而引起呼吸困难等，也会导致心前区难受，所以要根据不同的病因进行治疗。如果患者患有的是高血压病所导致的心功能不全，建议首先降低血压，可以通过四大类的降压药物来治疗，也就是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，分别有各自的代表药物，比如卡托普利、厄贝沙坦，以及β受体阻滞剂的美托洛尔等，或者是硝苯地平、氨氯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪等。通过这些药物治疗来改善心功能不全，患者的症状自然就会缓解。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
判断心绞痛也就是心绞痛的诊断，主要通过如下几大方法：\n第一、判断症状：如果患者活动之后出现了心前区疼痛，疼痛一般位于人体的胸骨后，范围为巴掌大小，并且伴肩膀、后背、胳膊或者牙齿等位置的放散，疼痛时间持续3-5分钟，考虑存在心绞痛的可能性比较大。\n第二、心电图检查：当出现心前区疼痛时，心电图可能有ST段的改变。如果存在的是普通心绞痛，会出现ST段的压低。如果出现的是变异型心绞痛，可能出现ST段的抬高，通过心电图可以判断心绞痛的类型。\n第三、冠状动脉增强CT：向人体的血管中注射一支造影剂，当造影剂流经心脏时进行CT检查，在三维重建下就可以看到冠状动脉是否存在狭窄。如果出现明显的狭窄、斑块，甚至闭塞，可以明确诊断心绞痛。\n第四、冠状动脉造影：和冠状动脉增强CT有类似的地方，都是在直视下看到血管是否存在狭窄和斑块，从而判断是否存在心绞痛。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果熬夜后心率过快，可以采取以下治疗措施：\n1、停止熬夜：立即补充充足的睡眠。目前临床研究发现，熬夜后人体由于交感神经兴奋性的升高，可以导致血压升高、心率加快，这种时候要补充睡眠，症状会得到一定的改善，由于副交感神经的兴奋性开始升高，所以可以引起血压和心率的下降。\n2、服用药物：如果患者出现明显的心率过快，心率＞100次/分，并且通过充足的睡眠，心率并没有恢复到正常状态，可以口服β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔，这些药物都可以有效降低心率，其中酒石酸美托洛尔属于短效控制心率的药物，对于短期出现的心率过快，用这种药物效果更好，琥珀酸美托洛尔缓释片和富马酸比索洛尔都属于长效缓释降低心率的药物。\n3、及时就医：如果通过上面的方法依然无法缓解症状，可以到医院去进行治疗，这时排除是否由于经常熬夜，而出现了一些心脏方面的病理性疾病，需要针对疾病进行治疗，心率过快才能够缓解。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗动脉粥样硬化最好的药是他汀类调脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，上述药物都可以有效对抗患者的动脉粥样硬化，能够有效减轻患者内皮细胞损伤，有效降低患者的低密度脂蛋白水平。尤其是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，这两种药物属于强效他汀类药物，冠心病不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的患者，需要强效降脂，可以应用上述两种药物进行治疗。\n如果患者仅仅只是动脉粥样硬化，并没有出现特别明显的其他器质性疾病，可以不用以上两种强效他汀药物，可选择普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀等药物进行治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
先天性心脏病出现毛细血管搏动，考虑患者存在先天性心脏病，如动脉导管未闭或主动脉关闭不全。当患者存在有毛细血管搏动时，提示患者的脉压差增大，绝大多数情况是患者存在主动脉关闭不全或动脉导管未闭导致。如果先天性心脏病的主动脉瓣膜缺失，可以导致患者主动脉瓣的关闭不全， 此时患者的毛细血管搏动征就会非常明显。\n出现毛细血管搏动征以后，最好的治疗方法是手术治疗，也就是要找到引起患者毛细血管搏动征的具体病因是什么，根据具体病因进行手术。如果发现患者存在主动脉瓣关闭不全，可以选择换瓣手术，也就是通过外科手术将患者的主动脉瓣置换，如此患者的毛细血管搏动征自然也就会消失。

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高血压患者要注意以下方面：\n1、低盐、低脂饮食：建议每天的食盐量不要超过六克，也就是一小平勺，大约跟一个啤酒瓶盖一样多。\n2、合理补充蛋白质：建议尽量不要去吃猪、牛、羊肉，如果需要补充蛋白质，可以吃鸡、鸭、鱼肉。\n3、适量运动：每天能够保证微汗状态下运动，比如能够保证在慢跑或者快走下，每天运动40分钟左右，也可以有效的缓解血压升高。\n4、改善不良生活习惯：保证不吸烟、不饮酒、不熬夜，缓解压力，这些可以有效降低由于交感神经兴奋性升高，而导致的血压升高。\n5、定期复查：高血压是个长期慢性疾病，所以建议一定要定期进行复查，建议至少每年复查一次心脏彩超，做一次24小时动态血压监测，可以更加有规律地控制血压。

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心绞痛是存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，冠状动脉血管出现狭窄或者出现斑块破裂时，引起的一种心前区疼痛。这种疼痛一般位于胸骨后，疼痛相对比较剧烈，大约一个巴掌大小的范围。绝大多数患者出现的心绞痛都是内脏神经疼痛，而内脏神经没有明确的定位，所以会出现放散痛，也就是当出现心绞痛时，会向其它部位放散，有些向肩膀后背放散，有些向左侧手臂放散，还有的可能向脖子和牙齿放散，更有甚者向胃肠道放散等，所以如果出现了前胸疼痛、后背放散痛，提示为心绞痛。\n如果患者单纯出现后背疼痛，而没有心前区疼痛，一般不考虑是心绞痛，因为后背的疼痛绝大多数是心绞痛放散而导致，并不是直接引起后背疼痛。另外，心绞痛时一定要判断是不稳定型心绞痛，还是稳定型心绞痛，因为两者的治疗方案有一定的差别，不稳定型心绞痛相对病情比较危重，可能需要给予更多抗凝、抗血小板的治疗，而稳定型心绞痛一般只需要扩张冠状动脉就可以。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血运指的是血管运输能力。正常情况下，每个人的身体中都存在动脉和静脉，动脉血管将富含氧气的动脉血输送到人体的其他组织和器官的血管中，静脉血管将在组织、器官进行气体交换后，富含二氧化碳的静脉血通过血液循环回流到人体的右心系统，也就是直接通过右心进入肺循环，在肺循环里面进行二氧化碳和氧气的交换，将新鲜氧气再交换进来，整个过程中动脉和静脉都非常重要。\n如果患者存在动脉硬化性疾病，或者动脉粥样硬化斑块突然破裂，有可能会导致局部形成血栓，一旦血栓形成，会堵塞血管，这条血管的血液运输能力就消失了，所说的血运，指的就是这种运输的能力。同样，如果患者的静脉血管出现血栓，也可以导致静脉血管的回流障碍，血运能力也会消失。\n总之，血运指的是人体血液运输二氧化碳和氧气的能力，如果由于某些原因血管闭塞而无法继续这种能力，就叫做血运消失。如果通过某些治疗恢复了血运能力，就叫做血运重建。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌梗死常见以下并发症：\n1、心脏结构和功能异常：心肌梗死引起心肌缺血、损伤乃至坏死，心肌细胞坏死后不可以再生，所以心脏的结构和功能都会出现异常，而引起心功能不全、心力衰竭，当患者出现左心衰竭时，可以导致肺循环淤血，表现为呼吸困难、憋气乏力、喘憋、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。如果患者出现了右心功能不全，存在体循环淤血，可能有上腔静脉的淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血会有颈静脉怒张，下腔静脉淤血会有下肢浮肿以及消化系统功能不良，导致腹胀、恶心、呕吐等症状。\n2、心脏的传导系统异常：引起心律失常，可能有室性早搏、房性早搏、室速，甚至会导致恶性心律失常，出现心室颤动也就是室颤，患者会突然出现心肌梗死的二次发作，出现呼吸、心跳停止，可能直接导致猝死。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
阿托伐他汀与酒并没有特别直接的反应，但是也并不建议阿托伐他汀和酒同时服用。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，这种药物除了可以有效降低患者的低密度脂蛋白以外，还可以有效改善患者的内皮功能，减少动脉粥样硬化的进一步形成。\n但是阿托伐他汀有一个最大的弊处，就是需要通过人体的肝脏代谢，也就是服用阿托伐他汀的时候，会增加人体肝脏的负担，我们知道酒精本身也是要通过肝脏代谢，所以如果阿托伐他汀和酒同时服用，就会增加患者肝脏负担，这样患者就很有可能会出现肝功能的异常。如果本身患者已经存在有引起肝功能异常的疾病，比如乙肝，也就是乙型肝炎，或者甲型肝炎等等，都可能会导致患者出现阿托伐他汀与酒同时服用后的肝脏损伤加重。所以，一般建议阿托伐他汀和酒不要同时服用，即使需要应用，两者之间最好也要间隔开，也就是阿托伐他汀可以选择在晨起服用，而酒可以选择在晚上服用。