施学东

骨巨细胞瘤手术要切除彻底，但彻底的切除往往会导致成骨的大段缺损，所以在选择切除范围的时候，医生也会考虑在切除彻底情况下尽可能保留骨的正常结构，这时就有一个度的问题，它不可能无限制地切除骨组织，所以它会有一定的复发率。术后为了预防复发，有一些药物，比如唑来膦酸，是抑制破骨细胞的药物，有些患者可以通过输注唑来膦酸抑制复发；如果患者确实难以切除干净，现在还有比较新的药物，术后可以应用狄诺塞麦，抑制破骨细胞的单抗来抑制复发，但是这种药物用上以后可能很难停止，需要长期应用，所以是否应用这种药物预防复发要根据患者的情况，对于极易复发的患者才用，一般患者可以考虑应用唑来膦酸预防复发，但如果确实保证切除比较干净的情况下，也可以不用药物，定期复查来及时发现复发，及时处理。

骨巨细胞瘤手术后脱拐的时间与采用的手术方式有关，如果是比较局限的骨巨细胞瘤来进行刮除植骨之后，对整体的骨强度影响不大，术后在软组织愈合之前可以适当拄拐，减轻局部的疼痛，可能2-3周就可以脱拐；对于肿瘤范围比较大，刮除以后对骨的强度影响比较大的患者，可能拄拐2-3个月，3个月以后是否脱拐要根据术后拍片了解骨质愈合情况进行决定；对于有些瘤段切除人工关节置换的患者，拄拐的时间也可能适当延长，一般认为3个月内适当的进行拄拐锻炼，3个月后就可以脱拐。

膝盖走路时有响声，实际上有些响声不是严重的问题，具体有以下几种原因： 1、年轻人在活动手关节会出现弹响，膝盖走路时有时也会弹响，这是因为韧带跟周围组织进行滑动时出现响声，不一定是病理状态； 2、有些响声是因为关节面磨损、不平滑，关节面活动时出现响声，需要注意； 3、有些也可能局部出现炎症，造成局部肿胀，磨损增加，导致摩擦力增大而出现响声，这时也需要进行局部治疗，避免长时间磨损造成骨关节病产生。 患者应减少肌肉局部受力、磨损，加强股四头肌锻炼。当股四头肌比较强大时，对关节稳定性起到很好的保护作用，可以减少膝关节走路时弹响。

颈肩痛的治疗方法包括： 1、非甾体消炎药物：可减轻局部炎症，放松局部肌肉，包括布洛芬及其缓释剂、双氯芬酸钠以及洛索洛芬钠等。需注意的是，此类药物可能对胃肠道或控制血压有副作用，使用时可咨询医生对服药进行指导； 2、日常生活中对颈部的保护：平时注意颈部的卫生及保护，避免长期伏案工作、以及低头看手机等，进行适当的颈部锻炼。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。

有些人喜欢长期的走路，但又不能得到很好的放松，肌肉本身的容积比较大，另外也比较紧张，表现为小腿较粗，但他的肌肉含量可能也不是很多，一方面可能还是皮下脂肪更多一些，显得小腿粗，另外肌肉容积比较大，同样肌间脂肪成分多造成局部粗；还有就是真正的肌肉的容积比较大，经常性的锻炼，肌肉长期处于一种紧张的状态，所以不能完全放松，这种情况下我们需要加强一些放松性的训练，使小腿的肌肉尽量放松，另外做一些按摩可以使局部的肌肉更加松软下来，这样不会表现为特别粗的轮廓；还有一些检查，比如磁共振检查可以明确是肌肉本身增多，还是脂肪增多造成的局部粗，明确病因以后，可以进行相应的是减肥治疗，还是放松治疗，还有一种美容方法，就是打一些肉毒素使肌肉更加松弛，当然这种不一定是每个人需要采取的方式。

骨肉瘤是常见于青少年的原发性恶性肿瘤，常见的发病位置在四肢长骨的近端或远端，主要表现为膝关节出现没有任何诱因的疼痛、肿胀，需排除因外伤或其他原因造成的疼痛。 在常规检查时局部有压痛感，甚至出现发热、血管扩张等症状，通过进行X光片等检查之后，有较大可能观察到骨质破坏的情况，可根据这一情况与其他创伤造成的症状相区别。

皮质旁骨肉瘤也算是恶性肿瘤，属于癌症，但皮质旁骨肉瘤是骨肉瘤的一种亚型，相对而言是恶性程度比较低的骨肉瘤亚型，发展的比较慢，另外它对周围侵袭性比较差，所以往往是一种外生性生长的肿瘤，对骨的破坏性比较差，不会造成广泛的骨质破坏。对于皮质旁骨肉瘤治疗以局部切除为主，而不需要采用化疗，它也很少出现转移，但是皮质旁骨肉瘤如果首次治疗切除不干净，多次复发的情况下，也可能出现去分化，变成更高程度的恶性肿瘤，这时危害就更大了。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。