张江

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
情绪激动以后出现头疼，主要考虑以下几种因素：\n1、高血压：往往是由情绪变化引起，此时要进行血压的测量，若血压高，要使用降压药物。\n2、偏头痛：发作诱因有心理情绪的变化，有的跟天气有关系，有的跟食物有关系，但最常见的还是情绪变化或睡眠不足等造成，故第二种常见原因是偏头痛。\n3、紧张性头痛：多见于中年以上的女性，发作往往和心理应激变化、突发事件、睡眠不充足有关系。紧张性头痛的特点一般是在头顶部有紧束感，在颅周有压痛，当出现此种特点的头痛时，要考虑是紧张性头痛。此时主要处理措施是去除诱因，口服止痛药物，止痛药物可选用非甾体抗炎药物，如消炎痛片、阿司匹林等。

脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。60岁以上的正常老年人也常见脑白质疏松，此类疾病是最近几年才提出，因为以前科学技术、检查手段不发达，近年来随CT、核磁共振的普及，发现很多老年人都存在脑白质疏松问题。 正常的老年人有脑白质疏松，老年痴呆患者也有脑白质疏松。部分正常老年人脑白质疏松很严重，但是并没有老年痴呆迹象。老年痴呆患者合并有脑白质疏松，会加重痴呆的认知功能下降，但并不是老年痴呆的前兆，而只是加重因素。老年痴呆是大脑皮层功能减退、萎缩，而脑白质疏松是皮层下部分出现病变，从病理上也不一致，所以脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

膝关节水肿的原因如下： 1、膝关节积液：关节内存在积液可能导致膝关节水肿，如关节磨损产生的碎屑刺激膝关节周围的滑膜，造成滑膜分泌增加，产生膝关节积液； 2、膝关节周围组织水肿：如肌肉损伤导致膝关节周围组织的肿胀，病因为外伤的患者可通过解除病因的治疗缓解症状，无外伤史的患者建议就医通过检查进行判断； 3、其他疾病因素：如脊柱骨关节疾病或风湿类疾病等。可导致膝关节水肿。

股骨髁部骨折的症状如下： 1、基本症状：患者一般表现为膝关节周围的肿胀、内部的畸形，同时膝关节的上方出现局部的压痛和纵轴叩击痛，即患者腿部保持伸直位，叩击其足部，骨折部位将出现疼痛，严重者可能表现为骨折端将肌肉戳破； 2、合并症状：临床常见股骨髁部骨折的患者出现合并症状，如合并血管损伤可能表现为远端肢体发凉、感觉异常等。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
经常偏头痛，一般分两个阶段，包括急性发作期治疗和发作间期的治疗，可进行以下治疗：\n1、急性发作期：以终止头痛发作为主要目标，治疗的药物包括两大类，一类是非特异性的止痛药，如非甾体类抗炎药物，如氨基比林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、戴芬等都可以选用，但要注意服用的时间不要过长，尽量不要空腹服用。另一类是特异性止痛药，特异性止痛药包括麦角类药物和曲坦类药物。这些药物也有一些副作用，比如恶心、呕吐、心悸、焦虑，但是这些副作用比较轻。另外有严重高血压、心脏病的患者以及孕妇，不要服用这类药物；\n2、发作间期治疗：治疗的主要目的是预防和减少偏头痛的复发，或减轻头痛的程度，其中包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗主要是消除减少偏头痛的诱因，比如日常生活中应避免强光线的直接刺激，避免情绪紧张，避免服用血管扩张药物，避免饮酒及进食含有奶酪的一些食物。药物治疗包括三大类，第一类是β受体阻滞剂，如普萘洛尔，第二类是钙通道阻滞剂，如氟桂利嗪，第三类是抗癫痫药物，如丙戊酸钠。\n以上是经常偏头痛的治疗方法。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
安替比林是一种治疗头疼的比较老的药，在安痛定、安乃近中都含有，这种药一般多与其他解热镇痛药制成复方制剂，单纯的这种片剂基本上已被淘汰。而且此药毒性较大，易发生皮疹、紫绀、消化不良、失眠、虚脱或者粒细胞减少等，所以临床上不再选择此药物，药店也很少进此药。\n另外要明确的是，头疼一定要先找到头疼的原因是什么，比如是不是得脑血管病造成的头疼，是不是偏头痛，是不是三叉神经痛，每一种疾病的治疗方案不一样，很多疾病都可以造成头疼。所以头疼以后，不要急着选用一些止疼药物，而是要积极寻找头疼的原因，特别是对一些器质性的恶性头疼，要进行鉴别。所以头疼以后，首先应该做的是到医院进行CT或者核磁检查，排除脑出血、脑肿瘤等器质性疾病，排除以后，再根据情况选用针对性的药物。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
头痛经常伴随恶心，恶心是头痛发生后的一种保护性反射，头痛、恶心常考虑以下几种疾病：\n1、缺血性脑血管疾病：脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形，这些都是头部的血管性病变，会造成头痛、恶心；\n2、非血管性颅内疾病：也可以造成头痛，如颅内肿瘤、颅内感染，可以出现头痛、恶心，再比如脑脓肿、脑膜炎等；\n3、丛集性头痛：这是较少见的一侧眼眶周围的发作性剧烈头痛，伴随恶心，有时候会伴随呕吐，发作次数频繁，每日可有高达八次频繁发作，同时可伴有自主神经功能紊乱的症状，如同侧结膜充血、流泪、前额部的出汗等；\n4、紧张性头痛：这是双侧枕部或者全头部的压缩性的压迫性头痛，伴有恶心，部分可出现搏动性头痛，多见于青中年女性，和情绪障碍、心理因素有关系；\n5、偏头痛：多见于中青年女性，呈偏侧分布，搏动样头痛，经常伴有恶心，光声刺激或日常活动均可加重头痛。\n所以，当出现头痛、恶心的时候，要考虑以上几种情况。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
最近头疼要先搞清楚头疼的原因是什么，是什么病造成的头疼，头疼只是很多病的症状之一，常见情况分析如下：\n一、老年人：一定要到医院做相关检查，包括颅脑CT、颅脑核磁、脑电图，排除一下是不是得了脑血栓，有没有出血，是否是脑炎，颅内是否有肿瘤。\n二、年轻人：先根据头疼的特征进行判断是什么类型的头疼，比如偏头痛，偏头痛多见于中青年女性，呈搏动性，就是一跳一跳的疼，活动以后会加重，比如搬东西、上楼，头疼就会加重，其他的特点还包括光、声的刺激会加重头痛，伴随着恶心、呕吐，一般在4-72小时之内缓解。\n三、女性：往往和经期有关系，在月经期和月经前容易出现头痛，一般是偏头痛的典型特征。如果是中年以上的女性，要注意是不是紧张性头痛，紧张性头痛是中度以上的慢性头痛，持续时间较长，感觉头脑不清醒，头顶部有压迫感或者头周有紧箍感，这是紧张性头痛的特点。