宋斌

运动损伤并非专指运动员发生的损伤，它是指在运动过程中发生的损伤，但是这个运动过程并不指专业的竞技体育才叫运动损伤。比如生活中也比较容易发生运动损伤，据统计运动损伤最常发生的就是在普通人群中，甚至有时候并没有从事体育运动，也会发生运动损伤如网球肘，并不是只有打网球的人才会到网球肘。所以生活中如果出现外伤或者局部突然出现疼痛的时候，不要排斥这是一种运动损伤。经过合理的治疗，运动损伤绝大多数都能取得很好的缓解，甚至能够保留你的运动的功能。因此，发生运动损伤之后，及时科学的诊治，对于治疗效果非常重要。

热敷和冰敷是有一个明显的分界线的。对于急性的外伤，发生外伤以后48-72小时内以冰敷为主，而48小时以后要根据具体的情况来选择热敷，即冰敷和热敷和受伤的时间有非常直接的关系。因为在受伤的早期组织发生损伤以出血和渗出为主，此时通过物理的降温即冰敷，可以起到很好的止血、减轻组织肿胀的效果。如果此时开始热敷，会促进组织的肿胀，促进它的出血。因为热胀冷缩的现象，血管在有温度的刺激的条件下，它就越扩张，组织渗出就越明显，所以越敷越肿。但是到了48-72小时以后，组织出血肿胀已经停止，此时可以通过热敷的方法促进组织的吸收。因此，掌握好时间对于判断热敷和冰敷非常重要。

瑜伽并不适合所有人群，瑜伽也未必能够完全实现减肥和健身的效果。瑜伽它注重的是对关节或者肌肉组织、关节囊、肌腱等的拉伸和维持，对于部分患有骨关节疾病或者体重过大、身体柔韧性较差或者柔韧性过强的人都不适合。在临床上有一种病叫做多发性韧带松弛，这种患者做瑜伽的时候就容易发生关节脱位。所以并不是所有的人适合于做瑜伽。对于关节韧带非常松驰或者以前发生过关节、肌肉或者韧带损伤的患者是不适合做瑜伽的。同时做瑜伽的时候还要注意方法和体位，只有找到科学合理的老师和教练指导，才能起到一定的效果，并不是你做了就一定能起到效果，所以方法非常重要。

崴脚最重要的是引起踝关节周围韧带的损伤。最常见的几条韧带是距腓前韧带与跟腓韧带的损伤，进行妥善固定时韧带损伤可以自行愈合。但是如果没有进行很好的固定，韧带可发生拉长，造成关节就会不稳，此时就会容易发生反复的踝关节扭伤。因此对于踝关节扭伤，如果确实是发生了韧带损伤，而且损伤的程度又不至于完全的断裂，可通过妥善的固定，如使用支具或者石膏，可以起到很好的促进愈合的作用，甚至部分人经过石膏外固定，可以让韧带完全生长回去，达到最好的恢复。所以一定要根据具体的损伤类型来选择固定的方法，才能起到很好的治疗效果。

踝关节骨折在四肢骨折中是发生率最高的骨折之一。踝关节周围骨折和其他的骨折相比有它自己的特点，主要是因为踝关节的解剖特点决定的。踝关节周围肌腱很多，但是肌肉很少，所以踝关节发生骨折之后容易发生明显的肿胀。踝关节骨折最好的手术时间是在肿胀发生之前，即受伤之后6-12小时之内做手术可取得很好的效果。超过6-12小时之后关节肿胀逐渐出现，此时再做手术难度就会增加。可以通过保守的方法，促进消肿，待肿胀消退以后再做手术，即7-14天是另外一个黄金时间。因此，踝关节周围骨折手术的两个黄金点是受伤之后6-12小时和1-2周左右。

踝关节骨折是非常常见的四肢骨折。发生骨折之后，大家最关心的一个是治疗方法、治疗费用以及手术之后有没有并发症或者后遗症。踝关节骨折应根据骨折的程度和类型分成很多种，如果骨折影响了关节面，关节面不平整，骨折就容易残留一些症状。因为关节面的平整决定了关节的使用寿命，就会容易发生创伤性关节炎，这是一个非常常见的并发症；如果关节面总体来说是非常平整和光滑，骨折并没有影响到关节面，手术中注意力线的恢复，这种类型的骨折康复以后可能发生并发症的几率就会降低很多。所以踝关节骨折术后是否真的会发生后遗症，要根据损伤的类型、治疗方法的选择，以及关节面的平整情况和肢体力线情况来决定。但是不管是哪一种骨折，如果进行科学的设计、科学的安排加上科学的康复，就能够把并发症降低到最低，对工作和生活影响就最小。

脚骨折后首先在发生外伤以后要有科学的判断，即需要寻求最科学的诊断，再选择科学的治疗方法。此外手术后的康复对于关节功能的恢复非常重要，骨科医生经常说三分治七分养，所谓养就是指康复而不是指静养。所以要想让关节骨折康复的快手术是个关键，手术的康复也需要花更多的精力和时间来重视。只有这两方面都做好，才能起到又好又快的康复。踝关节骨折以后的康复，包括肌肉力量的训练、本体感觉的恢复等各个方面的恢复。采用物理治疗比如红外线或者电刺激的方法来治疗，只是康复过程中的技巧和某一个环节，并不是康复的全部。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
白血病脑白就是脑膜白血病，也称为中枢神经系统白血病。现在白血病的治疗已经取得了很大进步，很多病人的生存期已经明显延长，但是由于化疗药物很难通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被化疗药物有效的全部杀灭，因此很容易形成中枢神经系统白血病。中枢神经白血病常见于急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病以及急性粒单核细胞白血病等，临床症状主要是脑脑压增高的表现，比如头痛、头晕、恶心、颈强、抽搐等，但一般不会出现发热。

结肠癌患者通过规范化治疗，如果可达到手术根治，通常效果较理想。预后主要参照结肠癌TNM分期，若病人为Ⅰ期则预后5年生存率可达到80%-90%。如果为Ⅱ-Ⅲ期病人，通过手术治疗等规范化治疗，术后5年生存率可达到60%-70%。晚期病人主要可通过术前转化治疗达到降期，若达到根治性手术效果，预后则通常有所改善。部分Ⅳ期病人5年生存率不理想，但通过免疫治疗、靶向治疗及化疗方案的不同调整进行治疗，晚期结肠癌患者也可得到较好的效果及预后。

临床上部分肠梗阻病人是由于肿瘤所引起，肿瘤引起的肠梗阻如果是恶性，此时为癌，比如结肠癌、直肠癌或小肠癌。存活时间主要是根据病人的不同分期，其5年生存率并不相同，比如结肠癌的Ⅱ期和Ⅲ期，患者5年生存率大概在60%。病人出现肿瘤性肠梗阻，即结肠癌或直肠癌合并有肠梗阻，应进一步进行检测，并在术后根据标本的病理分析，了解预后情况。随着药物不断推陈出新，比如靶向药物、免疫药物的治疗，多数病人的预后都得到进一步改善。因此如果出现肿瘤性肠梗阻，仍需要积极治疗，以提高生存期和预后。