吕莎莎

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病会引起排气多，也就是屁多，常见原因如下：\n一、糖尿病患者长期口服某种降糖药，也叫α-葡萄糖苷酶抑制剂类，降低餐后血糖，这种药物就容易引起腹胀，导致排气增多，出现这种情况，看一下患者的耐受性以及症状是否进行性增加，如果腹胀加重、排气增多，患者耐受性比较差，可以直接停用此药物，更换为其他的降糖药物。\n二、当糖尿病合并植物神经紊乱，就容易出现胃肠道不适，比如排气多、腹胀、便秘和腹泻交替、胃肠道痉挛、腹痛这些消化道的症状。出现合并植物神经紊乱以后，一定要积极就诊，采取综合治疗。首先是控制血糖，血糖控制达标以后，再进行相关的胃肠道检查，除外本身的胃肠道炎症以外，就需要给予相应的对症治疗，比如排气多可以应用保护胃黏膜、抑酸和治疗胃胀的药物。同时增加胃肠动力，这些对症治疗都有效果。\n所以，糖尿病会引起排气多，一般都是由以上两种原因引起。

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糖尿病患者出现皮肤瘙痒，主要是由于血糖高，刺激皮肤形成的相应瘙痒症状，常见于患者患有湿疹，局部出现丘疹、瘙痒、发红，出汗的时候尤其严重。患者可以在控制血糖的同时口服抗过敏药物，可以用盐酸西替利嗪胶囊以及其它中药，比如防风通圣丸来进行治疗，当然还可以结合外用炉甘石洗剂，效果也比较好。\n在用药物进行调理的同时，一定要规律的进餐，实行均衡的饮食，饮食合理化对于血糖的控制可以事半功倍，合理的饮食、用降糖药是血糖控制的前提，饮食上一定要注意控制，避免吃海虾、螃蟹、海鱼以及其他海产品，因为这些食物是发性食物，容易引起瘙痒继续加重，也要避免吃辛辣、刺激的食物，对于皮肤瘙痒也有改善。当然，皮肤瘙痒一定要注意积极的进行相关并发症的筛查，是否有肾病、眼病、周围神经病变，从而通过综合的调理血糖，改善皮肤瘙痒的症状，治疗、减轻皮肤瘙痒。

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糖尿病患者耳鸣一般考虑处于糖尿病神经血管病变这一阶段，也就是处于糖尿病的并发症阶段。糖尿病引起耳鸣，是一种随着病情的进展而引起的神经血管并发症的表现。耳鸣指的是没有任何外界相应声源或电刺激的时候，耳边出现声音，即患者自觉耳内或者颅内有声响，主要指的是确诊糖尿病的患者出现了耳鸣，排除其他耳鸣的原因，可以诊断糖尿病耳鸣。耳鸣属于主观性的耳病，常表现为高音调、双侧性，并且这类患者经常合并耳聋、眩晕等症状。\n如果糖尿病患者积极改善神经病变和微血管循环，耳鸣可能会有明显的减轻。临床上经常应用一些改善循环的药物治疗糖尿病耳鸣，比如丹参片、前列地尔、辅酶A等药物，还有就是心理疗法，如生物反馈疗法，是利用不同的生物反馈信号训练，让患者进入松弛的状态，恢复体内的相对平衡，达到治疗的目的。耳鸣危害不大，但令人很烦恼，所以患者一定要让血糖长期得到有效的控制，进而减少耳鸣的发生率。

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糖尿病患者在日常进食蔬菜时，应该吃含维生素和矿物质含量高的食物。绿叶蔬菜更适合糖尿病病人食用，选择含糖量低的蔬菜，包括绿叶菜、瓜类、茎类、菌类，含丰富的膳食纤维，也可以选择食用黄瓜、苦瓜、冬瓜、芦笋、生菜、西红柿、菠菜、胡萝卜、豌豆等升糖指数低的蔬菜，来代替升糖指数高的食物。\n糖尿病患者一定要多吃绿叶蔬菜，也可以在每天的蔬菜中加入100g的瘦肉，这样能够使饮食更加均衡，而不至于因为血糖控制过于严格而出现低血糖和营养失衡。糖尿病患者一定要注意，尤其是合并肥胖的患者，要摄入充足的蔬菜，能够增加胃肠道的饱腹感，以减少出现反复食用主食的情况，避免因主食摄入过量而导致血糖升高。糖尿病患者一定要注意监测血糖，如果出现心慌、手抖、出汗等低血糖的症状，如果监测血糖以后达到低血糖的诊断标准，要及时食用糖类物质，比如糖果、饮料等等。

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20岁患糖尿病，在早期的征兆主要就是口干、多饮、多尿、饭量增加，但体重减轻，也就是临床上常说的三多一少症状，是很明显的糖尿病征兆。很多糖尿病患者并没有明显的三多一少症状，也是往往在体检的时候，或者是因为其他疾病就诊的时候，查静脉血发现血糖升高。也有一部分病人，以并发症为首发症状进行就诊，比如大血管病变，以冠心病或者是脑梗死为首发症状，血糖也会升高。还有就是微血管病变，以尿蛋白、肾功能异常，或者是糖尿病眼病引起视力下降为首发症状，或是神经症状，比如双手手套、袜套样感觉障碍，或者是皮肤瘙痒等等，都不除外糖尿病周围神经病变。糖尿病患者诊断明确以后，一定要积极从以下几个方面控制血糖：\n一、饮食方面：要实行定时、定量的饮食模式，减少主食的摄入量，多吃绿色蔬菜，不要吃粥、油炸、油腻的食物以及肥肉。\n二、运动方面：以有氧运动为主，每周的有氧运动量要超过150分钟。\n三、监测血糖：根据血糖的波动情况，选择合适的药物进行降糖治疗。

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糖尿病患者可以适量的吃蚕蛹，前提条件是血糖控制平稳，一定要注意，吃这些高蛋白的饮食要监测自身的血尿酸以及血脂的情况。如果本身就合并有高尿酸血症、高脂血症，则不建议食用这类食物。蚕蛹里边含有丰富的蛋白质、油脂以及少量卵磷脂、脂溶性维生素，建议糖尿病合并肾病的患者少量食用。\n一般不建议糖尿病患者食用大量的植物蛋白，可以食用定量的动物蛋白。蚕蛹属于昆虫纲类，蚕蛹不仅营养丰富，还有丰富的药物价值，而且未见毒副作用。蚕蛹可以少量吃，每天可以吃50-100克。同时还要注意饮食的其他限制，包括实行低盐、低脂、糖尿病饮食。禁止食用饮料、甜食等含糖量丰富的食物，注意每天限盐6g，不要吃肥肉以及各种油炸、油腻的食物。同时不要吃升糖指数高的水果，可以少量吃含维生素丰富的水果，比如橙子、樱桃、蓝莓、树莓，而且要监测自身的空腹以及餐后两小时血糖，从而评估血糖控制情况。

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糖尿病患者如果血糖控制不佳，则不建议吃山竹。因为山竹属于热带水果，升糖指数比较高。所以吃了以后可能会雪上加霜，让血糖更加高。如果血糖控制平稳，可以少量吃山竹。因为山竹中富含蛋白质、多种维生素和脂肪，有很高的营养价值，被誉为水果皇后，所以可以少量吃。\n糖尿病患者吃山竹的前提是血糖控制平稳，如果血糖已经很高，不仅不能多吃山竹，还应该禁食，以免加重疾病，导致头晕、心梗、双腿发冷等。糖尿病患者选择水果时，应该选升糖指数低的水果，主要根据含糖量来决定，比如草莓、蓝莓、樱桃、柚子、猕猴桃等，这些都可以少量食用，因为这些水果每100g含有的糖小于10g，此外，还能够为糖尿病患者提供大量能量，还含有糖尿病患者需要的维生素、微量元素等。

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糖尿病手麻的特点，主要是远端对称性手麻或者脚麻，俗称为手套、袜套样感觉障碍。糖尿病患者手麻在糖尿病并发症中，多数考虑为糖尿病周围神经病变所导致。患者出现手麻，通常是从远端逐渐开始，而且呈对称性，从指端开始，多为两侧对称性表现，大多数患者都形容像戴着手套一样的分布。如果是单侧的手麻，而且局限于几个手指，首先要排除由长期的劳作而引起的颈椎病压迫神经所导致，这时一定要请骨科会诊，除外颈椎病。\n糖尿病周围神经病变引起的手麻，如果明确诊断，则要积极控制血糖，血糖控制严格，对于控制神经病变的进展有好处，同时可以加用营养神经的药物，比如口服的依帕司他、甲钴胺、维生素B12等。如果病情严重、典型，可以静脉输入α-硫酸锌酸和甲钴胺，治疗一个疗程，来观察病情的好转情况，应用一些改善神经病变的药物不能够完全治愈手麻，只能够让病情得到一定程度的好转，来减缓病情的进展。

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糖尿病并发症，主要还是分为急性并发症和慢性并发症两大类，常见类型及症状如下：\n1、急性并发症：年轻患者主要考虑的是糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒，首先患者会就诊于急诊，出现恶心，甚至呕吐、呼吸烂苹果味等糖尿病酮症的表现，测得血气也可以看到血气偏酸，同时一定要注意监测血糖。对于老年患者，常考虑的急性并发症则是高血糖高渗，高血糖高渗的患者，主要还是情绪低迷、血糖升高，甚至会导致意识不清、昏迷等急性表现。\n2、慢性并发症：包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变，糖尿病导致的大血管病变，包括脑梗、心梗等病变，这些都对应相应的临床症状，比如脑梗引起的偏瘫，心梗所导致的心衰、心功能变差、胸闷、气短等临床症状。对于糖尿病周围神经病变，则是典型的手套、袜套样感觉障碍，会出现对称性的手脚发麻，针刺样疼痛或者是蚁走感。而糖尿病眼病的典型的症状是会出现视物模糊，如果不加以控制，最终会导致失明等表现。

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糖尿病患者可以吃的豆类有很多，比如黄豆、红豆、黑豆、绿豆，这些豆类对患者都有一定的好处。只要患者血糖控制在正常范围以内，可以吃的食物种类也比较丰富，建议主要是把控住摄食的量。要注意各种豆类的做法和吃法，一定要以干食为主，不建议熬粥或者是研磨成豆浆饮用，这样进入小肠绒毛以后吸收的比较快，血糖升高的也比较快。如果干食豆类，可制作成主食或杂粮，尤其是合并肥胖的患者，比较建议食用，因为能够起到降脂、减重和积极调糖的功效。\n糖尿病患者的饮食注意事项一定要坚持实施，同时要进行适当的体育运动，尤其是有氧运动，每天要保持合适的运动量，时间在30分钟左右，每周的运动量要大于或等于150分钟。经过饮食和运动的调控，若血糖仍没有达到正常范围，可以加用降糖的药物，比如双胍类、糖苷酶抑制剂、磺脲类等，甚至是胰岛素。