高春

慢性胰腺炎在临床上是一种相对比较常见的疾病，主要症状包括腹痛、腹胀、消化不良等症状，因此慢性胰腺炎病人服用的药物根据症状不同而不同。很多慢性胰腺炎病人会有轻度腹痛，而且腹痛很多时候和消化不良症状有关，因此目前临床上对慢性胰腺炎患者使用最多的是胰酶治疗，胰酶肠溶胶囊在临床上使用主要是为了补充胰腺分泌的胰酶，这样对于患者腹痛、腹胀、消化不良症状会有所缓解。 胰酶相对慢性胰腺病人用的比较多，除了胰酶之外，还可以使用其它药物，抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，同时对胰腺分泌也会有帮助，这时候对整个胰腺炎缓解也会有一定的益处。因此主要推荐胰酶和抑制胃酸的药物，可能对慢性胰腺炎较为适用。

吃火锅腹泻可以分为以下两种情况： 1、如果患者在其它情况下，如正常饮食时并没有出现腹泻，只在吃火锅时会出现腹泻，则与饮食有关，因为有些人在胃肠功能欠佳时，进食辛辣刺激的食物，会刺激胃肠道，会出现腹泻。如果只是偶尔或吃辛辣食物时会引起腹泻，建议患者适当的注意，减少进食此类食物的频率，不需要特殊治疗； 2、出现腹泻时，需判断是否伴有其他临床症状。如果在吃完火锅后出现腹泻，同时伴有腹部不适，如腹痛、恶心、呕吐，或者出现发热，这时需考虑急性胃肠炎或非细菌性食物中毒。

饭后恶心是指患者出现中上腹不适。饭后单纯恶心一般常见于上消化系统疾病，具体如下: 1、器质性疾病，即胃和食管的疾病，常见的比如食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等；另外，肝、胆、胰的疾病可引起饭后恶心，如急性肝炎、慢性肝炎、胆囊炎或者胰腺炎等； 2、除了器质性疾病之外也需要考虑功能性疾病，比如在消化科临床医生常规要询问患者的月经情况，因为早孕反应也可能导致饭后恶心，尤其是小女孩患者需排除一下； 3、在排除器质性疾病、考功能性疾病时，比如排除了早孕反应，则要考虑下精神因素。有的患者最后通过各种检查并没有确切的器质性疾病，可能是精神因素导致的恶心，则需适当的对精神做些调整。

多数患者所说的胃实际上不是胃，而是指中上腹不适，中上腹不适更常见的是来自于胃、十二指肠，有时包括胰腺或者胆囊疾病。患者餐后不适，如果餐后在半小时左右或者吃完饭之后就立即不适，首先考虑胃部疾病。如果在吃完饭后过两小时左右出现不适，这时需要考虑十二指肠疾病。 如果患者吃完饭之后就出现胃不适，首先考虑胃本身，胃最常见的疾病主要是炎症、溃疡、慢性胃炎，胃溃疡是引起胃部不适最常见的疾病。如果这时候患者同时还伴有腹泻，存在消化不良表现。所以如果出现中上腹不适，即胃疼再加上消化不良表现，首先考虑胃部本身疾病，最常见的是来自于慢性胃炎和胃溃疡。

吃红色火龙果大便出现红色与火龙果本身关系密切。因红色火龙果呈红色，火龙果籽在肠道里难以消化吸收，会随着大便排出。因此，大便颜色看上去发红，所以单纯吃红色火龙果后出现红色大便，一般不需要过度紧张。 但这种情况下常需排除是否存在其它的原因导致的红色大便，很多患者担心出现便血情况，如果只是大便呈红色，而没有任何的其它临床表现，如大便次数没有明显增多，大便除发红外不伴有黏液。更重要的是没有出现其他临床相关伴随症状，如腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐，若无此相关临床症状，一般并无问题。 如果患者担心是否伴有血便，可以去医院进行粪便潜血试验，明确粪便里是否存在血液。如果吃完火龙果后出现红色大便，但不伴有大便本身性状改变及相应的临床伴随症状，大便潜血试验未检测出血细胞，则不用担心。

擦大便纸上有血就是消化科经常所说的便血，便血患者或便血症状先要清楚血是什么颜色。如果血是鲜红色，更多来自于肛门口疾病。如果便后纸上有鲜血便的患者，建议首先就诊的是肛肠科，检查有没有肛肠科相应疾病，如痔疮和肛裂。 消化科直肠疾病也可以导致便后鲜血的情况，而直肠疾病常见的主要是肿瘤，常见的是直肠癌，以及包括其它肠道性炎症性疾病。如果是便后不是鲜血，偏暗红的患者，需考虑其它疾病。因此如果便后只是纸上有血，首先考虑肛肠科，但也需要考虑肠道里是不是有其它疾病。

讲解医师：高春  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
对于大便不成形的药物治疗，有两个前提条件。首先，要排除器质性疾病，比如肠道感染、肠道肿瘤等。其次，如果生活习惯和饮食调整的效果不好，才能考虑药物治疗。对于治疗大便不成形，主要包括两类药物。如果大便不成形，可以适当使用助消化的药，比如复方消化酶、复方阿嗪米特等，还可以使用调节肠道菌群的药物，包括通常使用的双歧杆菌、枯草杆菌以及整肠生等。

腹部胀气就是消化科常说的消化不良，消化不良可以是由器质性疾病所致，也可以由功能性疾病所致，器质性疾病中消化科常见的疾病都可以引起消化不良的表现，如慢性胃炎、胃溃疡，如胰腺炎、胆囊炎，包括消化道常见的恶性肿瘤，都可以引起消化不良的表现。需对症治疗。但消化不良除器质性疾病外，更常见的是一类功能性疾病所致，如功能性消化不良或胃肠功能紊乱的患者，也可以出现消化不良的表现。在排除器质性疾病的基础上，对于功能性消化不良的患者，可以适当使用药物，具体如下： 1、助消化药物：助消化药物常用的如复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片，部分患者可以使用胰酶肠溶胶囊，这类助消化药物对于患者有一定的帮助； 2、促进胃肠蠕动药物：如西沙必利、莫沙必利、西尼必利、伊托必利等，这类药物可以促进胃肠蠕动； 3、调节肠道菌群的药物：如枯草杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌。

反流性食管炎和胆汁反流性胃炎属于两种疾病，区别是反流性食管炎指胃内容物经过贲门、食管，然后通过口腔排出或出现症状。胆汁反流性胃炎指十二指肠内容物，通过幽门排到胃里，所以是两个概念。 反流性食管炎是指胃内容物通过贲门排到食管就进入食管，这时对食管会引起刺激，而胆汁反流性胃炎指的是十二指肠内容物通过幽门进入胃内，对胃内有刺激，所以两个是不同的情况。在临床上反流食管炎更多表现出反酸、烧心症状，如果是胆汁反流性胃炎，更多表现出中上腹、胃部不适，可能出现恶心的表现。

在没有其它伴随症状情况下，如果单纯是大便有白色黏稠物，这种情况最常见的是由胃肠功能紊乱造成。一般胃肠功能紊乱在消化科临床上有一种疾病叫肠易激综合征，这类疾病是引起大便单纯出现白色黏稠物最常见的原因。这类疾病的出现和胃肠功能紊乱有很大的关系，治疗主要使用的是调节胃肠功能和肠道菌群的药物。 此外，如果发现大便有白色黏稠物，需判断大便其它方面是否有问题，如大便次数是否有问题，如果以前是每天一次大便，现在大便次数明显增多，属于异常。除白色黏稠物外，看大便里有无其它的情况，如有无脓血。还应判断有没有其它表现，如大便发现黏稠物，是否出现腹部不适、恶心、呕吐、发热。一般来说，如果患者单纯发现白色黏稠物，应该先排除粪便次数、粪便其它性状的表现以及有无伴随症状。