郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
血栓要服药的时间是要根据病情的具体情况，如果本身是一个终身的疾病，比如易栓症，或者手术肿瘤切不了、做不了手术，这些终身的情况，抗凝药可能需要长期吃，因为导致血栓形成的因素都一直存在，这个药也要一直吃。\n但是如果这个因素去除了，那就根据具体情况来定，比如下肢静脉血栓，突然发现一个静脉血栓，而且是因为骨折或者是外伤、卧床导致的。这个病人可能过段时间就能下地了，这个因素就去除了，去除了之后建议至少血栓的抗凝药要再吃至少六个月。但是如果这个病人没有出血的问题，还年轻，多吃一段时间更稳定之后再停药效果会更好。\n所以血栓药到底是吃多长时间，还是要根据病情具体的情况来决定，所以还是要到医院咨询医生，把自己具体的情况说出来，然后再看看血栓药到底要吃多久。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉血栓形成之后，有一部分病人的确血栓就消失了，就溶解了，尤其是小腿的静脉血栓，血栓的负荷本身比较小，或者范围不太大，血管又很细的静脉里面出现了血栓，它溶开的几率还是挺高的。形成血栓之后人体本身就会代偿、保护性的激发血栓溶解的机制，这是一个原因。\n另外，吃抗凝药或者打低分子肝素之类的抗凝针，在这些抗凝的基础上，本身对血栓溶解有帮助，尤其现在临床上用的越来越多的口服新型的10因子抑制剂抗凝药，相当一部分的病人在服用这类药之后，通过药物治疗小负荷的血栓就消失了。如果是小腿的静脉血栓，很多病人后来血栓都会消失，但如果是大腿的血栓，负荷很大，它消失的几率还是比较小的。\n

血管是不是堵塞，最简单检查手段就是摸动脉。像脖子上非常浅表的脉都可以摸到，就在脖子侧边是不是出现颈动脉搏动减弱的情况。但是，因为颈动脉活动一般都比较强，除非出现严重狭窄或者是闭塞，而且严重狭窄时有部分情况斑块不稳定，所以这时不建议反复使劲摸，有时候万一是不稳定斑块，使劲摸反而会摸掉。所以，颈动脉检查大多数建议病人还是直接做超声来检查。 但是胳膊上的脉，还有脚上的脉，可以通过自查来判断是不是有问题。比如胳膊，像桡动脉，就在小臂远端、大拇指根部，中医号脉的位置，可以看桡动脉是不是在跳。另外，脚上有两个地方可以摸，一个就是内踝后方，凸起来的骨头后面看是不是能摸到脉，这是胫后动脉，一般可以摸到；另一个就是在第一脚趾和第二脚趾中点往上延伸一点，在脚背位置可以摸到足背动脉。这两个动脉只要有一根能摸到明显在跳，一般腿的问题也不大。所以，主要摸手上桡动脉，还有脚上足背动脉和胫后动脉就可以。

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。 除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

得了静脉炎之后，注意事项如下： 1、首先要减少活动，不一定需要严格卧床，但是一定要和没得静脉炎之前有区别；比如以前有些人家务活非常多，每天做菜、接送孩子，总在外面走，这种情况下有些活要尽量分担给其他家庭成员，尽量多休息、减少活动，有利于静脉炎的愈合； 2、得了静脉炎，有的人很着急，着急输消炎药，甚至着急吃口服消炎药，其实绝大多数静脉炎没有必要输消炎药或是口服消炎药； 3、一般有个非常简单、经济的治疗手段，即用浓度为50%的硫酸镁湿敷。用干毛巾或者干纱布，把硫酸镁倒在上面，湿敷发生静脉炎的区域。如果有保鲜膜，外面再盖一层保鲜膜，这样效果会更好，能防止其蒸发。一天至少敷4次、一次敷20分钟，能有效地帮助静脉炎恢复。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术时间平均在1小时左右，但要根据患者的具体情况。因每个人的解剖情况不同，如患者解剖的病变位置非常高，暴露起来难度会增加很多。如果患者体重很大或者脖子很短，解剖也非常困难。另外还要根据术式的具体情况，因为现在原则上大多数都用外翻剥脱方法，从暴露病变到整个手术完成一般40分钟，非常快。如果用常规内膜剥脱，再加上补片成型，一般在1小时左右，但还是要根据术中的具体细节决定。 此外，从患者进手术室、消毒、麻醉，包括气管插管等流程，准备工作一般都需要至少1小时，再加上手术时间、手术之后麻醉恢复的时间，所以从进手术室到出手术室时间一般都是在3个小时左右，但是真正的手术时间只有1小时左右。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

血管细的人没有办法改善，如果血管很细，并不代表着一定就有病理性的问题，这个其实并没有相关性。有些人的血管可能跟大多数人长得并不一样，并不就是一个病理性的情况。如果是一个很粗的血管，慢慢的因为动脉硬化，脂质沉积物越来越多，出现了闭塞、严重狭窄。这个时候需要进行药物治疗、戒烟、饮食调节甚至需要做手术来避免出现严重的问题，但是只是血管纤细，很多时候，就是一个先天的情况，这个时候只是生理性的正常情况，并不需要进行干预。比如椎动脉，两边的血管管腔不完全对称，往往都是一边相对粗一些，一边相对细一些，但是细的这一边，只是生理性的纤细，并不认为这种细有病变。所以血管细，只有在特殊的情况下，比如多发性大动脉炎，整个血管主干都是异常的纤细，这个时候认为是病理性的情况，才需要到门诊或住院进行治疗。这个时候通过医生专业人员的判断，来看血管细是不是病理性的情况，但是绝大多数血管细，都不是病理导致，不需要太担心。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎既不建议热敷，也不建议冷敷。因为它不像血肿或者外伤一样，需要尽快的吸收、改善血液的循环。 更多的是一种炎性的反应，所以这种炎性尽量要减少对它的刺激。所以不管是热敷还是冷敷，其实对荨麻炎它都是一种刺激。 所以一般建议如果外用药的话是用50%硫酸镁来进行湿敷，而且常温的就可以。因为它局部的发炎就用一些像硫酸镁类的，能够局部抗炎的外用药就足够。而且用的时候如果有保鲜膜，给外头用一层保鲜膜，这样药物作用于局部效果的会更好。 所以用硫酸镁的情况下，常温进行湿敷，不要热敷，也不要冷敷。因为这些热敷和冷敷这种对静脉炎的刺激，会人为的延缓静脉炎恢复的过程，人为的把病程加长，这是完全没有必要的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿浅静脉血栓大多数情况下不用去干预，因为它是很浅表的血栓，一般不会造成血栓脱落流到深层静脉，甚至个别的流到深层静脉，造成严重的肺栓塞的几率也非常非常的小，所以不会造成严重肺栓塞的问题，所以一般没有什么这方面的危害。\n但是如果浅表的静脉血栓反复的导致浅表静脉炎，可严重的影响生活质量。如果出现这种情况一般建议在炎症稳定的时候，就不发炎的时候，做静脉曲张的手术把浅表有血栓的静脉给切除掉，避免以后再出现导致影响生活质量的静脉炎反复发作。如果没有这种情况，一般就让这种浅表静脉血栓稳定在这里就可以，定期观察。如果出现静脉炎的情况，就继续进行局部炎症控制，所以更多的只是观察，不进行过多的手术干预。