赵滋苗

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。

应用呼吸机称为机械通气，机械通气的适应症主要包括以下几点： 1、肺炎患者，也可能为休克、创伤、手术后患者，病因已明确，经过积极治疗，原发疾病的病情得不到控制，患者情况不佳，此时可应用呼吸机，并且需气管插管或气管切开应用呼吸机； 2、患者存在意识障碍，譬如中风、脑梗塞、脑出血患者或心脏骤停复苏后、昏迷、呼吸障碍的患者，均需应用呼吸机； 3、患者呼吸出现严重异常，如呼吸节律存在问题，自主呼吸较弱，血气分析提示氧含量很低，氧分压低于50mmHg。如果经过充分的氧疗仍较低，此时需进行气管插管，并且应用呼吸机。

肾衰竭早期由于毒素、代谢废物在体内堆积，无法排出，身体会感觉不适，出现恶心、呕吐、睡眠不佳、食欲不佳的情况，也可出现皮肤瘙痒、疲劳。肾功能衰竭后人体内促红素分泌不足，身体出现贫血，皮肤苍白、感觉寒冷、疲劳；并且因为少尿或无尿，会出现浮肿，主要表现为眼睛周围浮肿，肢体水肿，用手按压患者的足部可能会出现凹陷，还有可能表现为气短。 患者患肾功能衰竭时间较久后，还会出现尿毒症面容，面色通常较深，会表现为萎黄且会存在轻度水肿。出现这些面容的原因与患者贫血、尿酸沉积有关。 另外，肾衰竭的患者易发生肾性骨病，可能会表现出骨疼痛、行走不便、易骨折等情况，与维生素D不足、营养不良、代酸有关。

气管插管操作在临床较为常见。气管插管指将气管套管放进患者气管，有利于痰液引流、改善通气，从大气到肺的道路更通畅，气体的进出更方便。 气管插管进入气管部分内存在气囊，如果并无气囊，患者的唾液、分泌物较易进入肺部，出现吸入性肺炎。而有气囊的阻挡后，分泌物、呕吐物不易进入肺部，还能够减少漏气，保证呼吸机正压通气的有效实施。

单人徒手心肺复苏的操作方法为CAB，C代表胸外心脏的按压，A是开放气道，B是急救呼吸或者人工呼吸。 进行CAB前应首先识别病人是心肺骤停，如果拍打、呼叫没有反应，颈动脉搏动、呼吸都消失，应立即进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，成人的按压深度至少是5cm，按压部位在双乳头连线中间。 按压30次后再进行2次的人工呼吸，即吹气1秒，呼气1秒，吹气1秒，呼气1秒。而且2次的人工呼吸需要在10秒钟内完成，减少按压中断。因为按压中断会降低冠脉灌注，从而降低心肺复苏的成功率。此外，需要应用AED，并且以AED优先，除颤优先。

单人徒手心肺复苏操作需要一直操作到患者心脏、呼吸恢复，或等到专业团队到来，此时方可结束。 如果2-3人一起进行心肺复苏抢救，临床上进行操作的时通常遵循2分钟轮替1次的原则，每进行2分钟胸外按压，或进行2分钟急救呼吸，需要进行轮换。如果不轮换，施救者势必会疲劳，复苏的效率、质量会降低。比如按压频率会逐渐下降、按压深度可能达不到5cm、人工呼吸会漏气、超时等，将会直接影响心脏骤停抢救的成功率。所以通常在感觉劳累时，或每2分钟进行轮替。如果施救者仅有一人，则应尽最大努力抢救患者。

疾病如果发展至多器官功能衰竭，多系统均受到严重打击，这时临床表现要从不同系统阐述，具体如下： 1、轻症患者可能会表现出容量增加，患者会自感口渴，增加饮水量。进一步加重可能出现容量依赖，如果不再补液，血压不能维持，静脉注射液体后血压方可维持； 2、发展至休克阶段，患者会表现出意识昏迷、意识障碍，皮肤湿冷、血压下降等多系统功能衰竭； 3、影响呼吸，会表现为呼吸急促、低氧血症等； 4、累及肾脏会表现出少尿、无尿表现。

肝功能衰竭不同时期患者表现不同，具体如下： 1、肝功能衰竭早期通常会表现身体感觉乏力、恶心，甚至呕吐，感到腹痛、黄疸，即眼睛、颜面部发黄。还可出现意识障碍，可能患者看上去神志清醒，但是可能会出现谵妄、恍惚，严重者可能会昏迷； 2、肝功能衰竭患者还会出现肝臭，闻及患者呼出气味通常伴有烂苹果味道。出现这种味道的原因与肝功能衰竭患者血液中硫醇增多有关； 3、肝功能衰竭患者因体内纤维蛋白原，即体内凝血因子合成减少，容易出现出血，如皮肤、胃肠道出血； 4、肝功能衰竭患者易并发其它器官功能障碍，如肾脏、心脏、脑、肺脏均易发现问题，并且肝功能衰竭的患者易并发感染。