赵士彭

肛周脓肿手术以后的换药主要是用棉签，或者棉球蘸消毒液进行肛门周围伤口的清洗，把形成的分泌物或者在脓腔死角上的分泌物清理干净，整个过程需要耐心、细致。伤口换药主要目的是观察伤口愈合情况，肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物等。手术后坐浴比较重要，需要每天进行多次，把伤口继续存在的分泌物或者脓液通过清洗处理干净，促进伤口愈合。肛周脓肿是临床常见疾病，患者表现为肛周疼痛和发热。肛周脓肿主要是因为肛窦炎，蔓延成为肛肠腺炎症，继续发展在肛门周围形成，此时患者比较痛苦，病程发展较快。

肛裂发生在肛管皮肤溃疡性病变时，常由便秘引起。一般认为肛裂并非严重疾病，不会引起直肠癌等严重问题，但是肛裂患者比较痛苦，因为部分患者肛裂疼痛明显。一般在排便时会引起肛门撕裂样疼痛，排便后会缓解，再过一段时间又会加重。此疼痛是由肛门皮肤撕裂以及裂口的刺激引起肛门内括约肌痉挛，即平滑肌痉挛引起。此疼痛与胆结石的胆绞痛或者泌尿结石的疼痛性质相同，呈剧烈发作。如果患者是新鲜肛裂，可以使用药膏，通过缓解引起肛裂的便秘，达到治愈效果。如果是反复发作的肛裂，此时肛裂创面变陈旧，有瘢痕和纤维组织增生，此时再使用药物效果不好，建议患者进行手术治疗，切除陈旧溃疡性创面，使创面变新鲜后，使用促进伤口生长药物，达到治愈的目的。

痔疮是临床上常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是痔疮较严重的情况，是内痔和外痔连在一起，患者可能有脱垂、出血的症状。混合痔手术后1个月大便还是疼痛，可能是混合痔手术创面未完全愈合。对于混合痔，常用的手术方法是外剥内扎术，将外痔部分切除，内痔部分结扎。术后会留有伤口，伤口愈合一般需要1个月，部分患者愈合时间更长，如久坐可压迫伤口而缺血。部分患者混合痔较严重，为环状痔，术后肛门周围皮肤缺损较多，愈合时间需要更长，如需要4-6周或8周，甚至更长时间，创面才能完全愈合。部分患者术后肛周内括约肌痉挛，肛门周围皮肤缺血，还会留有伤口，形成小溃疡，类似于肛裂经久不愈。此时可以用促进伤口愈合的药膏，如活血的溃疡药膏或其他促进伤口生长的药膏。

痔疮在临床上是一类较为常见的疾病，痔疮手术以后较多患者可能会出现进食减少，为怕排便的时候疼痛，生活也出现不规律的情况，比方可能患者在手术以后，1-2个月都会出现运动减少，这时有部分患者会出现便秘的情况，这种情况并不少见。出现便秘以后，主要有以下治疗：1、口服药物：嘱患者口服便秘药物，比如聚乙二醇4000散或乳果糖。因为在手术以后，1-2个月短期内不能靠运动等方法来解决，所以口服药物是比较好的办法；2、锻炼排便习惯：如果要是在手术以后，2个月以后，建议患者一定要恢复到以前的生活饮食习惯，正常人一般晨起早餐以后是容易排便的时间，此时肠蠕动比较快，一定要留出充分时间去排便。而且患者早饭一定要吃，由于在不吃早饭的时候，肠蠕动会减少，而早饭以后肠蠕动会增加有利于排便；3、生活改善：患者要增加运动量、生活饮食规律，如果此方法不能解决，也可以求助于聚乙二醇4000散或乳果糖等药物治疗。

痔疮在临床上比较多见，外痔发生在齿线以下，在临床上也属于常见疾病。通常外痔不用消炎药，部分外痔会出现水肿和血栓，这时主要用消肿的药，如地奥司明片、小金片等消肿、泻火，部分外痔患者可能伴有炎症，如炎性外痔，可以使用头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟，还有部分患者主要以厌氧菌为主，也可以选择甲硝唑栓外用、肛门塞用。外痔可以分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔等，不同的外痔，治疗手段也不同，如血栓性外痔，主要以消肿和休息为主。当出现外痔水肿后，如果经常久坐，会延缓水肿的消退，因此，通常会嘱咐患者多躺着休息，尽量不要久坐，主要是起到消肿的作用，消肿以后患者的症状也会消失。同时患者可以外用膏剂、栓剂，协助尽快使水肿消失。

直肠癌早期可能没有明显临床表现，随着病情发展，症状逐渐增加或者加重，具体如下：1、便血、排便习惯改变：最主要的临床表现，便血通常是脓血便，也是晚期直肠癌的主要临床表现。晚期直肠癌患者表现为大便带有脓液、血，还会出现排便次数增加，出现里急后重，即排便后仍有便意，也可能出现排便不规律；2、梗阻：随着病情进一步发展，肿瘤逐渐增大，也可能会出现梗阻的症状，即肿瘤堵住肛门，出现大便通过困难，患者表现为腹胀、腹痛、排便困难；3、排尿困难：直肠和前列腺距离较近，如果直肠癌侵犯前列腺或尿道，还可能会出现排尿困难，表现为尿急、排尿次数增多以及尿潴留。如果直肠癌增大并侵犯直肠后方的骶骨，亦会出现骶尾部疼痛；4、肝脏表现：直肠癌晚期可能转移到肝脏，同时也可能会引起肝区疼痛或出现肝脏增大，出现腹水、黄疸等临床表现。

肛周脓肿手术后流血水时正常。肛周脓肿是发生在肛门周围的感染性病灶，表现为红、肿、热、痛，多数肛周脓肿患者需要手术治疗，手术切开引流，伤口会敞开愈合，愈合时间大概是1个月。某些患者伤口较深，可能2个月时还有表浅的肛周脓肿，切开后愈合时间大概在2-3周，因此切口愈合前，肛周脓肿手术后，伤口流血水属于正常现象。伤口流血水是由于伤口内的肉芽组织渗出液，即组织间液，液体成分与血液中的血清成分相似，排便、坐浴或摩擦时，毛细血管破裂，伴有红细胞渗出，表现为血水。如果是单纯血清，通常是淡黄色液体，有血水说明有红细胞渗出，存在毛细血管破裂，如果不是较大出血，通常不影响伤口愈合。术后要多坐浴，及时清理伤口，使伤口保持清洁，防止细菌感染，加速伤口愈合。

肛周脓肿是由肛旁腺炎症引起，炎症逐渐加重后会在局部形成脓液积聚，从而形成肛周脓肿。肛旁腺存在炎症时，炎症刺激可导致周围组织水肿，神经末梢受到刺激后，会出现肛周疼痛症状。所以肛周脓肿通常会先出现疼痛，继而会在肛周摸到皮肤较肿、硬，或有包块，此时肛周肿块会出现压痛，还有皮肤发红、皮温升高的表现。肛周脓肿分为浅部脓肿，以及坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等深部脓肿。肛周浅部脓肿包块较明显，如果是骨盆直肠间隙脓肿或坐骨直肠窝脓肿，由于脓肿位置较深在，肛周可能只是出现疼痛或发热症状，没有明显的肛周肿块。多数肛周脓肿是以先出现疼痛为主，肛周皮下脓肿可出现破溃，破溃后出现流脓现象，此时可能形成肛瘘，通常不会自愈，需要进行手术治疗。

肠癌是一种发病率在12/100000左右的恶性疾病，肠癌5年生存率相对较高，可以达到70%左右，即有70%的人生存时间在5年以上，另外30%的人会在5年内死亡，所以肠癌可能导致患者死亡。大部分结肠癌患者会死于肝转移或肺转移，部分患者可能出现腹膜转移或者局部复发，大概50%的人会死于肝转移。不同分期的肠癌死亡率不同，一般认为早期肠癌5年生存率可以达到90%以上，中期后5年生存率在80%左右，到Ⅲ期或者晚期，5年生存率可能在50%甚至更低，所以早期发现大肠癌比较重要。大部分大肠癌是由结肠息肉或者直肠息肉转变而来，所以45岁以上的人群建议进行结肠镜的普查。普查过程当中如果发现结肠息肉或直肠息肉，可以进行切除，预防大肠癌的发生。结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，癌变的时间经过5-10年以上会逐渐增大，2cm以上的结肠息肉或直肠息肉，癌变率可以达到30%左右，所以早期切除比较有必要。

便秘的原因较多，大约有数十种，可以分为原发性便秘和继发性便秘，比如便秘可以继发于肾脏功能衰竭，可以继发于内分泌系统疾病，可以在胃部不适的患者如果口服中和胃酸的药物，或者是贫血的患者口服铁剂，或者有神经系统脑血栓等病变，都可能会引起便秘，此时称为继发性便秘。原发性便秘原因不是特别清楚，因此出现便秘以后，要追究便秘的原因，需要到医院让专业的医生进行检查。出现便秘和口臭一般会有一定的关系，比如便秘时，大便积聚在肠腔，大便中有氨、硫化氢等毒素吸收，可能会加重口臭的出现，但是两者关系并不是特别密切。口臭一般是口腔里的细菌繁殖过多，口腔细菌繁殖可以产生一定的气味。再有部分全身系统疾病，比如肾脏功能衰竭，或者是内分泌功能紊乱患者，也可能会出现免疫力的下降，这种免疫力的下降也会加重口腔细菌的繁殖。另外勤刷牙、规律地刷牙、漱口对口腔细菌的繁殖有一定抑制作用，也可以减轻或减少口臭的发生，因此便秘、口臭有较多的原因，两者不能简单地联系，出现此问题以后要到医院进行专业的检查。