谢卫国

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤治疗以后，往往会有不同程度的后遗症。电烧伤，一般是三度或者四度烧伤。三度和四度烧伤愈合以后，会留下不同程度的瘢痕，瘢痕不仅对外观有影响，还可能对功能也有不同程度的影响，伤口愈合以后要继续和医生保持联系，做好后期瘢痕的预防和功能康复治疗。还有些电烧伤可以导致整个肢体的坏死，严重的病人可能会截肢。需要后期安装假肢，这些都是并发症。曾经很多儿童安装了3D打印的假肢，电烧伤往往造成截肢，截肢以后可能需要安装假肢，假肢制作非常复杂，且价格昂贵。对于成年人来说一个假肢可以用一辈子，但对于一个在不断成长的儿童来说，假肢更换很快，所以儿童需要更专业的治疗。比如对于儿童，建议使用制作便宜的3D打印的假肢，电烧伤可以形成许多不同的后遗症，截肢、功能障碍、瘢痕这些都需要专业的治疗。另外严重的大面积电烧伤可能会造成内脏的损害，电流通过人体以后，会导致大面积的肌肉坏死，这些坏死肌肉会沉积到肾脏，导致肾功能衰竭。电烧伤还会直接导致人体脏器损害，比如有些电烧伤可以把胸腔整个烧掉，心脏都会暴露出来。像这一类复杂又严重的电烧伤可能还会对人体的功能造成影响，甚至造成器官的损害，这些都是后遗症，需要后期医生做专业的修复和治疗。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤创面如果长时间不愈合，就有可能发生癌变。很多病人小时候被烧伤，伤口一直没有得到有效的治疗。还有一些患者皮肤破溃，也没有得到很好的治疗。这些迁延不愈的伤口，多少年以后可能会发生癌变，这种癌大部分都是鳞状细胞癌，当然也有少数有肉瘤或者是基底细胞癌。鳞状细胞癌本身恶性程度并高，不会发生早期的全身转移，所以各类瘢痕的癌变，绝大部分的恶性程度并不高，只要及时就诊，到有经验的医院做规范的治疗是可以治愈的。一般采用扩大切除，把癌组织彻底切除，能够彻底治愈癌症。所以患者不要谈癌色变，瘢痕癌是完全可以治疗的，关键是要早治疗，早发现。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤过深，会破坏皮肤的结构，皮肤在愈合的过程当中就会形成瘢痕，也叫过度愈合，它是一种病理性的愈合。愈合以后，它恢复不到原来的结构，不是一个正常的结构，形成了一个高于皮肤的烧伤瘢痕。外伤、车祸、擦伤都会造成皮肤的损伤，都会形成瘢痕。瘢痕不仅仅影响人体的外观，也会影响到人体功能，而且瘢痕往往伴有疼痛或者瘙痒的症状。有些情况下瘢痕瘙痒异常，使患者坐卧难安、难以入睡。瘢痕的治疗周期长，治疗难度也大。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
紧急处理的原则：第一、切断电源。如果有其他人来救援的话，最好能把电闸刀拉开，切断电源。如果找不到电源，可以用一些具有绝缘作用的物体，比如木棍、拖把棍、塑料的拖把棍，来把电源电线拨开，或者让患者紧靠着电源的肢体脱离电源。第二、电烧伤一般造成深度烧伤，即三度、四度烧伤，此时一定要到医院做专业治疗。和一般的烫伤、烧伤不一样，小面积的烫伤可以自行处理，但是电烧伤即使面积很小，伤得却很深，可能会伤及人体骨骼，一定要到有烧伤专科的医院进行专业治疗。在赶赴医院的途中，可以用干净的毛巾、衣物把伤口做一些临时的保护。家用220V的电压有时候会造成人体的电休克，甚至会造成呼吸心跳骤停。所以碰到电烧伤病人，在切断电源后，第一时间要呼唤患者，看看有没有反应。如果患者昏迷没有反应，要看看有没有呼吸和心跳。假如没有呼吸、心跳，要立即做心肺复苏，做胸外按压或者是口对口的人工呼吸，让患者恢复心跳和呼吸。同时拨打120呼救专业救援。电烧伤又叫特殊原因烧伤，属于最难治疗的烧伤之一。电烧伤治疗往往是需要到有烧伤专科的医院请专家治疗。因为电烧伤，一般形成的是三度、四度烧伤。因为人体导体，电流通过人体，会顺着人体走，可能在入口和出口之间，都会造成电的损伤。电损伤或者电烧伤造成的伤口往往特别深，因为电流走到哪里就会损伤到哪里。有些人拿鱼竿钓到鱼以后往天上一甩，鱼竿钓的这条鱼飞到了天上，鱼和高压电线之间还有一定距离，但是这个时候可能有很多的水珠，导致电流击穿了空气，走遍人体。所以电烧伤造成的损伤，它的深度肉眼难以准确判断。它往往需要非常复杂的专业的治疗。一般的烧伤，可以通过皮肤移植的办法，或者皮瓣移植的方法来修复。电烧伤很难采用皮肤移植的方法治疗，因为电烧伤损伤特别重，往往创面的基底血液供应都已经被破坏，如果做皮肤移植，也不能存活，所以电烧伤往往需要做皮瓣移植。有些情况下甚至需要做游离皮瓣移植，采用显微外科技术移植的皮肤还要接上动脉、静脉，在显微镜下把非常微小的血管接通，皮肤才能存活。能够做这样高水平显微外科治疗的烧伤医院并不多，烧伤是一个比较小的专业，很多大的医院、三级甲等医院、大学的教学医院，都不一定有烧伤科。小的烧伤科可能也不一定都具有显微外科修复的能力。所以对于电烧伤，建议患者一定要到有经验的烧伤中心就诊。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电是一种日常中离不开的东西，但是电也非常危险，俗称电老虎。一旦不小心碰到了电，往往造成电烧伤。电有时候会直接导致人们丧失生命。家用电220V，会造成电烧伤，还有供电线路、高压电更容易造成电烧伤。电烧伤的特点是伤口不大，往往是手接触到电线的部位会形成伤口，但是电流顺着人体的组织走，往往会有一个出口。比如一只手碰到了电，另外一只手摸到了墙，这样就在两只手之间形成了一个回路。往往在接触到电源的地方和接触到墙的另外一个地方，形成两个不同的伤口。有些情况下电烧伤可以形成全身很多的伤口，比如手抓到了电线以后，电会触发人体肌肉的本能收缩，会在腋窝、肘窝这些部位形成一个短路，在短路的地方又会形成局部高温。所以，电烧伤最大的特点就是伤口面积不是特别大，但是有多个伤口，而且这些伤口不连续，也叫跳跃性伤口。比如手抓到了电线，在手的局部有多个小伤口，每个指头都有。在肘关节皮肤相接触的地方形成了一个伤口，在腋窝处又形成伤口。可能在脚上接触地面的地方，是电流的出口，也会形成伤口。所以，电烧伤的表现往往是局部面积不大，但是很深的烧伤，往往有多个烧伤。此外，电烧伤会造成三度，甚至四度烧伤，烧伤很深。电流顺着人体的组织走，会传遍全身，所以电烧伤造成的损伤往往直接伤到了人体的肌腱、骨骼等深部组织。不同于烫伤这种体表伤，电烧伤往往会造成深层烧伤。有些情况下电烧伤创面虽然就在手掌上，可是整个胳膊都高度肿胀，整条胳膊，甚至身体的肌肉都已经被损伤。所以电烧伤的特点，往往伤口面积不大，但是有多个不连续的、跳跃性的伤口，还会引起局部严重的肿胀。高压电烧伤也叫毁损性烧伤，可以让全身很多部位都高度的肿胀。为什么会形成肿胀？表面皮肤是好的，但是下面的非常肿，电流通过肢体导致肢体深层的肌肉有严重的损伤，在皮肤上看不出来，肢体肿胀，这些都是电烧伤的表现。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤瘢痕治疗的方法有多种。传统治疗方法：第一、各种治疗瘢痕的药物。第二、压力治疗。压力治疗是一种既常用又相对有效的方法。在瘢痕增生的部位施加一定的压力，使瘢痕的颜色由充血变为苍白，阻断、减少瘢痕的血液供应。起到压迫瘢痕，阻止瘢痕进一步增生，促使它逐步萎缩的治疗作用。第三、硅酮产品。硅酮产品被用在瘢痕治疗已经有很长时间了，它起到软化瘢痕，改善症状，促进萎缩、成熟的治疗作用。另外还有很多不同的传统中草药也被用在瘢痕治疗中。这些传统的治疗方法，大部分治疗作用比较缓和，效果来得比较慢。有些治疗方法可能效果并不明显。瘢痕治疗已经有几千年的历史，传统的治疗方法，包括药物治疗，硅酮类产品以及压力治疗，很难完全控制瘢痕，通过这些传统方法也不能让它彻底平复。用得较多的是手术治疗，手术治疗的方法很多，可以植皮，也可以松解瘢痕。但并不是所有的瘢痕都适合手术治疗。此外手术本身也是一个创伤，如果通过植皮的方法，在取皮的部位又会形成新的瘢痕。另外儿童瘢痕，手术治疗也需要慎重。儿童在发育过程当中可能瘢痕会复发，或者形成新的粘连，所以需要根据儿童的具体年龄，在适当的时候考虑手术治疗。近些年来发展起来的激光治疗是损伤较小的微创治疗方法，疗效确切。激光有多种不同的光，它的原理是通过一定波长的光照射到瘢痕，针对瘢痕的组织起到一定的作用。比如早期充血性的瘢痕，采用585nm的激光照射瘢痕，它作用的靶组织是血红蛋白，可以使血管萎缩，或者破坏。瘢痕的血管破坏，瘢痕没有血液的供养，就会萎缩，这是早期充血性瘢痕的治疗方法。成熟性的瘢痕或者特别肥厚的瘢痕，可以用其他种类的激光治疗，比如二氧化碳激光、铒激光等等。这一类激光，以点阵的方式照射瘢痕使其破坏。这个破坏可以控制到只有非常小的损伤。近些年来激光医学有了很大的发展，很多新型的、高档的激光被用在瘢痕治疗上，起到了非常明显的效果。它最大的优点是微创，治疗时也不需要住院，很快就会完成。激光治疗成本较高，设备昂贵。有些激光会有成本，比如染料激光，它本身是消耗染料的，成本也比较高昂。另外激光治疗要有耐心，往往需要多次治疗，每一次治疗的损伤非常小，微创基本上不形成伤口，两、三天就会恢复。但是需要一次一次的来治疗，一般来讲可能每隔1-3个月治疗一次，要重复多次治疗。未来激光用于瘢痕治疗，有很大的前景，因为它创伤小，疗效确切。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤伤口的治疗主要有四个目的：第一、保护伤口；第二、减轻疼痛；第三、防治感染；第四、促进愈合。第一、减轻疼痛。伤口疼痛是人体对损伤的一种反映，减轻疼痛能起到治疗作用。烧伤和烫伤刚发生时，皮肤局部的温度很高，损伤还在继续进行，伤口的深度会不断加深。这时用自来水或干净的水来冲洗伤口能够起到降低皮肤温度的治疗作用。同时也能减轻疼痛，水降低了局部的温度以后，人体皮肤会感觉到损伤减轻。第二、保护伤口。一旦发生烧伤或者是其他的创伤、外伤，伤口暴露以后，接触到外界不洁净的物体、脏的衣物甚至是不清洁的空气都容易使伤口感染。因此需要保护伤口，优先建议使用无菌的敷料，也可以用相对干净的衣物包扎伤口，然后尽快到医院请医生进行治疗。保护好伤口就不容易感染，如果不加保护很有可能造成二次伤害，导致伤口感染，一旦感染，伤口愈合会更加困难，甚至会导致伤口的恶化。第三、防止感染。人体以及空气都布有细菌。形成的伤口里面分泌的渗出物就是一个培养基，细菌容易在这里繁殖。细菌一旦生长繁殖就会造成伤口感染，伤口又红、又肿、又痛，因此会造成伤口愈合的困难，甚至导致伤口恶化，更有甚者使感染扩散到全身，进而危及生命。所以在治疗过程中要使用一些药物或者是外用的材料，如果能够控制或者抑制伤口的感染，就能起到很好的治疗效果。第四、促进愈合。不管是二度烧伤，三度烧伤，还是四度烧伤，机体都有自我修复的功能。很轻的烧伤、烫伤自己能长好。重一点的很难自行长好。在治疗过程当中要采取一些办法促进伤口的愈合。随着医学的发展，已经有很多药物能够促进伤口的愈合，比如各种生长因子，传统的中草药都具有不同程度的促进伤口愈合的作用。还有一些现代新型的外用伤口的敷料也具有一定的促进伤口愈合的功能。比如有些伤口的材料，能够保湿，避免伤口干燥，形成一个有利于伤口细胞分裂增殖的环境，从而使伤口愈合的功能。采用这样的药物或材料能够促进伤口愈合。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
伤口一旦形成，愈合会是一个复杂的生物学过程。可以通过一些外用材料来包扎创面，也可以通过给创面施加药物来促进创面的愈合，减轻创面的疼痛，避免创面感染，达到促进创面修复的目的。创面愈合的材料有很多，最早期是普通无菌的敷料。然后是发展到现在的先进的敷料，即一些具有功能的敷料。比如有些敷料吸水能力较强，也不容易和创面粘连。如果敷料和创面粘连，第二次换药就会引起创面的疼痛，对创面也造成一定程度的损伤，所以有些外用的材料或敷料具有不粘连的特性。有些材料具有主动吸收渗液的能力，可以避免创面感染，促进伤口的愈合。还有一些材料具有抗感染的特性，比如一些含银的材料，或者带有其他成分的抗感染材料，都具有主动抑菌或杀菌的功能。此外，还有一些新的创面修复的材料，它能够在某种程度上替代皮肤缺损，即人工皮肤。通过人工合成的材料，能够起到临时屏障功能的作用，所以人工皮肤的概念，也包含很多不同种类的外用材料。创面外用的药物种类非常多。虽然药物和材料有区别，现在一些新的创面外用材料，可以把一些药物整合到材料里面，形成具有复合功能的材料，所以有一些外用的敷料，实际上介于药物和敷料之间。这一类具有主动促进创面修复、避免创面感染的材料，称之为先进伤口敷料，也称先进伤口的外用材料。因其种类颇多，所以具体用哪一种，要按照医生的意见，根据伤口的具体情况来选用。此外，不同的创面外用材料，它的价格差别也很大。简单的材料，例如传统的无菌敷料较便宜，但具有复杂功能的材料，价格是较贵的。如果想了解这方面的具体情况，可以到医院的网站进行阅读，也可以找专业的医生进行咨询。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤后会造成人体皮肤色素脱失，其他烧伤也会引起皮肤色素的脱失，即白斑。皮肤色素脱失的治疗难度较大，治疗方法不多，过去有一些药物有一定的作用，比如补骨脂素等等。现在有一些新的方法，比如做自体培养细胞的移植，自体表皮移植方法有一定的效果。但是开展的医院不多，患者也是要到能够开展这些技术项目的医院做专科的治疗。近些年来有些激光也被用来作为微创治疗手段，用到皮肤色素脱失的治疗，建议患者和相关专家联系好后再就诊。