蔡林

早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。 但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。

前列腺大称为前列腺增生，中老年人群非常常见，也是正常现象，可以理解为人老了得白内障、皮肤长斑一样，它是正常衰老的表现。目前针对前列腺增生的研究认为，年龄老化是非常重要的因素，另外雄激素也起到一定作用。如果人为地把雄激素水平降低，也会延缓甚至逆转前列腺增生增大的过程。 前列腺增生是男性到55-60岁后正常的生理变化，可以认为是疾病，但也可以认为是正常生理过程。单纯的前列腺增生增大的趋势不可逆转，也不需要逆转，只有增生增大到一定程度影响患者排尿后才需要进行相应的治疗，可以选择药物或者手术治疗的方式。

精索静脉曲张，B超检查或查体后可以分为轻、中、重3个程度，是否需要治疗或如何治疗，应根据影响患者的程度进行判断，具体分析如下：1、保守治疗：对于轻微症状的患者，没有影响到精子，可以选择保守观察或药物治疗的方法；2、手术治疗：精索静脉曲张可能会引起患者不适，如阴囊坠胀，而且还会影响精子活力。如果出现明显症状，如坠胀、疼痛明显影响日常生活或检查后发现精子质量出现明显下降，影响患者生育时，应首选手术治疗。手术可以选择传统的开放手术，也可以选择腹腔镜手术、微创手术，目前效果副作用较小的是显微镜下精索静脉高位结扎手术。

睾丸疼痛原因很多，首先要明确疼痛是自发的还是捏上去疼，因为本身睾丸的神经较敏感，如果平时日常状态并不疼，只是捏上去有一点点疼，有酸胀、酸痛的感觉也是正常。 自发的疼痛要看疼痛的性质，比如年轻人较常见疾病是精索静脉曲张，它的典型表现是站立时间或坐时间长后出现左侧为主的阴囊坠痛或酸痛，疼痛并不是很剧烈，捏上去也不是太疼，只是感觉本身阴囊、睾丸有坠胀、疼痛不适的情况。 疼痛最明显的是睾丸炎以及附睾炎，它造成睾丸或者附睾短期内迅速增大，伴有非常剧烈明显的疼痛，日常时疼痛很明显，一触碰时疼痛更加剧烈，这种情况下是睾丸或附睾炎症造成。所以出现疼痛要根据不同的疼痛性质进行相应的诊断。

前列腺炎和前列腺癌完全是两类疾病，炎症会导致尿频、尿疼、会阴区疼痛症状，前列腺癌早期没有特异性症状，只有到较晚时才会出现梗阻的症状以及转移灶症状。从病因、发病机制、临床表现以及治疗上都不一样，而且它们之间没有太多联系，前列腺炎的病史并不会显著增加前列腺癌的发病率，所以有过前列腺炎的患者不用太过担心以后会导致或转变成前列腺癌。 唯一的相关联系可能是查前列腺特异性抗原时，无论是前列腺炎，还是前列腺癌以及前列腺增生，都会让前列腺特异性抗原，即PSA有一定程度的升高，所以很多患者发现PSA升高就变得很紧张，实际上很多良性增生或良性炎症也会导致PSA升高。如果出现症状同时PSA升高，要到泌尿科专科就诊，由医生进行鉴别诊断。

目前前列腺癌化疗最有效、最常用的方案是多西他赛化疗方案，能够明显延长转移性前列腺癌患者的生存期。用药的方案需要按照患者的体表面积判断，通过患者的身高、体重测算体表面积，每平方米的体表面积给予75mg的地塞米松，采用静脉输液的方式。而在整个化疗期间需要患者配合口服强的松等激素进行辅助治疗。如果是去势抵抗性前列腺癌，又称为CRPC，有转移的CRPC患者如果化疗有效，建议给予10次化疗。而如果是转移性激素敏感性的前列腺癌，可以给予6次化疗。如果一线化疗方案失败，还可以应用二线化疗，比如卡巴他赛等。

前列腺癌的二线内分泌治疗，是指在初始的一线或者首选药物治疗失败后，或者治疗效果欠佳后，采用二线替代性的治疗方案。一线常用治疗方案是ADT治疗，通过肌肉注射或者皮下注射打针的方式，应用戈舍瑞林和亮丙瑞林，这类LHRH类似物，起到压低睾酮水平作用。在ADT治疗失败后，可以加上传统的抗生素药物如比卡鲁胺，除此之外还有新型的内分泌治疗药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺等，也可阻断雄激素的合成，或者阻断雄激素发挥作用，控制前列腺癌疾病的进展。若初始治疗是单用ADT之后，根据情况再加用其它的口服的药物增强抗肿瘤效果。一线已经使用阿比特龙，可以在这些药物之间进行轮换选择，如初始用阿比特龙，可以换成恩杂鲁胺。随着研发以后会越来越多，在二线治疗当中可以进行口服药物的选择替换，若这类的药物失效，也可再考虑其它的治疗办法。

晚期前列腺癌常见的转移部位就是骨转移，主要依赖药物治疗，具体方法如下：一、内分泌治疗：通过肌肉或者皮下注射LH-RH的类似物，比如戈舍瑞林、亮炳瑞林等药物，可以压低雄激素的水平，治疗全身的前列腺癌。无论是原发灶还是转移灶，都能得到很好的控制。二、靶向治疗：目前比较常用的药物，主要是地舒单抗。三、放射型核素治疗：通常应用镭-223或者锶-89等放射型核素，对骨转移进行控制，减少骨质破坏。四、辅助治疗：1、在ADT的治疗基础上，针对骨转移灶，同时可以应用双膦酸盐等药物，减少骨质的破坏，预防病理性骨折等事件的发生；2、如果局部的骨转移灶引起骨痛，还需考虑局部放疗。

本身女性尿道息肉又称为尿道肉阜，较少出现癌变，和尿道癌属于不同疾病。尿道肉阜较常见，女性尿道癌较少见。尿道肉阜的病因通常是随着年龄增长，到围绝经期、更年期后雌激素水平下降，导致尿道黏膜息肉样增生，称为尿道肉阜。尿道肉阜是良性病变，但有可能出现增大，比如从绿豆大变成黄豆大，甚至长到花生米大小，但仍属于良性病变。女性的尿道癌是较少见的疾病，大多数尿道癌患者之前有反复复发的膀胱癌病史后，才出现尿道癌的情况，没有膀胱癌而直接出现尿道癌的比例较低。尿道肉阜大多长在尿道下方6点钟的位置，邻近阴道。尿道癌可以在任何位置出现，针对上述特点可以进行相应鉴别。

尿道炎的确诊除根据患者临床的症状外，最主要是依赖于尿常规的检测。此类患者大多数都有尿频、尿急以及尿痛等感染相关的症状，尤其是在排尿过程中或排尿后，会出现尿道刺痛或灼热感，严重时尿道口可能有分泌物排出。除上述临床表现外，最常用的是尿常规的检测，可以在尿液当中发现有大量的白细胞，通过尿常规的检测即可确诊尿道炎。尿常规检测也可以分段进行，排尿过程中初始、中间以及终末阶段的尿样分别进行尿常规检测。通常引起尿道炎的的细菌主要是在尿道当中，所以在初始尿液，即第一段尿样中，白细胞含量或细菌的含量可能最高。随着排尿过程到终末，可能白细胞的数量会相应减少。通过尿常规检测，可以准确的判定尿道炎是否存在。