田秦杰

宫腺肌症称为adenomyosis，有人认为是一种子宫内膜异位症的特殊表现。原本子宫内膜应该每个月来月经时通过宫颈、阴道流出体外，形成所月经。但是现在认为子宫有活性的内膜，会侵及到子宫肌层，在肌层这个内膜仍然是有活性的内膜。当来月经时，子宫内膜脱落出血的过程中，这个异位子宫内膜也会出血，就会导致局部压力增大，病人会出现痛经，有时疼痛剧烈。时间过久就会导致子宫增大，子宫肌层明显增厚，临床表现主要为痛经、不孕，包括再加重时也会出现疼痛。这就是子宫内膜形成的基本机制，即子宫内膜息肉侵及到子宫肌层，并且在其中留存，由于具有活性，在来月经时，也会同样出血，出现相关的临床症状。

绝经后会有白带，就是多少的问题。有的人合并泌尿系感染，合并有阴道感染，白带会增多。但是如果长期缺乏雌激素，白带会明显减少。但有性兴奋时，照样可以分泌。雌激素水平减少，白带量相应的就会减少。但如果影响生活了，性交的过程，包括平时觉得干涩，是可以用药来调节的。大多数情况下,是局部问题局部解决，如果全身不希望补充激素，可以局部使用雌激素活性药物，如普罗雌烯、雌三醇，它不会全身吸收，也不会造成出血，但同样可以缓解局部症状，包括泌尿道萎缩、阴道萎缩，可以改善生活质量。绝经与白带有一定关系，当绝经时，白带也会逐渐减少。

闭经要分清楚是什么个闭经，闭经其实有生理性的如青春期前的、怀孕以后的、哺乳期的、绝经后，这叫生理性闭经。哺乳期间偶尔排个卵，可以怀孕，这很正常、很常见。但更多的时候还是闭经，要分清什么原因造成的，有的是可以怀孕，有时候可能怀不了孕。卵巢功能不好所导致的闭经，以后基本上没有怀孕机会了。但如果卵巢功能早衰，还有5%-10%机会。POI功能不足，还有50%机会偶尔会排卵。一定要分清楚，闭经和绝经不一样，闭经不等于不能怀孕，是有机会怀孕，但分清楚什么原因导致了闭经，才决定怀孕机会大不大，所以这两个是完全不一样的。所以不要简单把两个画等号。

女性40岁以后不来月经都叫做生理性闭经，确实不再有月经了就把它叫绝经。但是40岁之前，该来月经不来月经，或者来过月经以后又不来了，都属于病理性的。这里把它分原发闭经、继发闭经，具体如下： 1、原发性闭经：女孩子到14岁还没有乳房发育、不来月经，就可以诊断原发闭经了；或14岁有乳房发育，还可以再等两年，到16岁还不来月经，这就叫做原发闭经； 2、继发性闭经：如果原来月经是好的，每月来一次，6个月不来月经叫继发闭经；或原来2-3个月才来一次，3个周期还不来月经才叫继发闭经。 所以一定看年龄段，不同年龄段诊断标准是不一样的。尤其是不到40岁就已经不来月经了，叫绝经，也可以叫闭经，但是更多用绝经这个词。40岁之前绝经都不正常，一定要去分析什么原因造成的。根据不同原因，选择不同治疗方法，最好是病因诊断。

闭经也分不同情况分原发性闭经、继发性闭经。具体如下： 1、原发性闭经：除了不来月经以外，可能乳房也没有发育，阴毛、腋毛也没有发育，可能存在身高异常，太高了、太矮了都可能； 2、继发性闭经：主要表现月经不来，月经不来有时会同时合并其他表现。如果合并潮热、多汗，雌孕激素水平明显下降了。 要分析原因，什么原因造成的，是真正的FSH超过40U/L了。一查FSH水平都很低，考虑下丘脑垂体性闭经，它也可以合并有阴道干涩，也可以合并有缺乏雌激素的表现，结果都是雌激素水平低，但原因不一样，决定治疗方式不一样。 现在还可以手术绝经，把子宫切了，卵巢留着，虽然不来月经了，但是不影响身体健康，不需要补充药物。有的人做完手术或放疗、化疗，子宫也在，虽然什么都有，但是功能受损，这种就需要补充激素。所以一定分清楚什么原因造成的。对闭经的患者，更重要的是要分析什么原因导致的，然后能对症治疗，最好进行病因治疗，不行再对症治疗。对症治疗不行再想别的方法，来帮助改善生活质量。

月经代表一种信号，月经量本身并不代表多大的意义，但是如果量多影响身体健康要及时治疗，量少不影响身体健康的情况下可以不治疗，最重要的是看会不会影响身体健康。最常见的两个问题一个是子宫内膜损伤，一个是激素的问题。如果子宫内膜受损伤，可能光靠药物是达不到治疗效果，有些活血化瘀的中药可以使月经增加，但内膜并没有长起来，所以意义并不太大。如果是激素不足，影响怀孕，可以使用激素药治疗，雌激素如同种庄稼需要的化肥，孕激素就是收割机。如果长不起来，撒化肥增加雌激素，如果长起来，流不出来或者没人收割，就补充孕激素收割。所以最重要还是分析量少的原因，及需不需要做治疗。

月经量多淋漓不尽，出血持续时间延长，这会影响女性的身体健康，长时间出血可以导致贫血。如果出血时间过长，再继发感染，会对怀孕都产生不良影响。正常月经一般是出血3-7天，如果病人超过10天还不干净，就需要就诊，有的人可能出现出血1个月、2个月、3个月。把握好正常的月经周期为3-7天，如果出现差池，则需到医院就诊。育龄期可能是流产，息肉、腺肌症、子宫颈恶变都可以导致月经延长，出血量多。凝血功能障碍，排卵异常，动静脉瘘，剖宫产的憩室也可以造成月经量量多，出血时间延长。所以重要的还是找出病因，给予相应的治疗，一般能取得较好的效果，如果不明确病因只是止血，有时并不会产生任何效果。

子宫内膜异位症是否需要治疗，是根据临床症状，对月经的影响，对生育的影响，或者对正常生活的影响来决定。如果没什么症状，很多时候就是因为不怀孕去医院检查，结果发现很严重的病灶，但病人没有任何不舒服，也有怀孕的，并不一定需要做治疗。医生一定是先治疗对你有影响的，包括症状、不良的结局，如导致不孕，会再帮你做治疗。所以是否治疗要根据存在什么问题；对患者有什么不好影响；是否会对患者造成不良的结局，这三点进行考虑，来决定是否要做治疗，做什么样的治疗。如果没症状，即使有巧克力囊肿，不是很大，1-2cm，也不一定非要做治疗的，观察随诊即可。所以有病就需要治，但治的方法不一样，观察随诊也是一种很好治疗。可以给予药物治疗，必要时给予手术治疗。根据需要、存在的问题来选择不同的治疗措施。

子宫内膜异位症没有什么最佳治疗方法，还是根据要求、表现、病灶的严重程度、对生活的影响，选择不同的治疗方法。只要能达到治疗要求，有痛经然后缓解痛经，有月经量多能控制月经量，不能怀孕帮你怀上孕了，这就叫最佳治疗方法。有激素治疗、非激素治疗、药物治疗、手术治疗。方法很多还是要根据情况，选择一个最佳的治疗方案，不要自己去选，一定结合需求与医生沟通，医生来分析存在哪些问题，然后制定治疗方案来解决问题，达到治疗目标，就是最好的治疗。根据个人的情况包括经济情况、用药考虑。打针很好，但一针就2000多元，便宜的也有，效果有差异。但如果本来病情没那么重，可能不需要那么高级的治疗。所以适合的才是最佳的治疗，没有说哪种治疗方法更好，只是存在不同阶梯、不同水平的治疗方法。

绝经以后出血是应该引起关注的，但是绝经以后出血有很多种原因，其实真正的癌变的风险，差不多占10%-15%。绝大多数原因,可能跟最常见的老年性阴道炎有关。血并不一定是从宫腔里来的，阴道、宫颈都可能会有，所以要引起关注。一旦出现绝经后出血，发现绝经时间越久，再出血风险越大。在绝经过渡期时，出血机会是比较多的，如果绝经1年以上再出血就要小心，这是真正绝经后出血。要去找原因，必要时做内膜活检、做B超检查、磁共振检查，取活检来评估。很多时候检查出来，真正恶变只有10%-15%，但就是因为担心有恶变的风险，所以要重视它。具体怎么做检查、做治疗，包括评估，要来就诊让医生选择。