田秦杰

宫颈息肉包括宫腔息肉，包括宫颈管息肉，如果宫颈管息肉掉到外面，消完毒后，用弯钳就可以拧掉。宫颈管神经分布并不是很丰富，所以绝大多数病人很少有不适感，如果息肉不是很大就摘除，并没有太大痛苦。 但如果是比较复杂的宫腔颈息肉，包括多发息肉，比较大息肉，则要给病人麻醉，包括日间手术的局麻；比较大息肉，入院后做全麻，所以做这些手术肯定不痛。做完手术以后，有时候子宫会产生收缩疼痛，但是这种疼痛一般都可以忍受，并不是非常痛苦。 根据对于疼痛敏感度，包括对手术的要求，病灶大小、位置，会采用不同麻醉方法协助，来减缓疼痛，所以不用有太大顾虑。

畸胎瘤大多数情况下如果不是很大，并不影响怀孕。但是如果瘤体本身已经比较大，随着怀孕以后子宫体积增长，卵巢可能出现体位的变化，就可能会出现不良变化，包括扭转，影响卵巢功能。如果怀孕前明确诊断是畸胎瘤，瘤体也比较大，比如一般4-5cm以上，建议病人先做完手术再怀孕，不要等到怀孕以后再去处理。如果在怀孕期间，发现比较大的畸胎瘤，在15-20周左右，同样可以做手术检查，将其剔掉。畸胎瘤本身对怀孕影响并不大，但是怀孕中间容易引发各种相关并发症。所以如果发现畸胎瘤比较大，建议病人剔除后再准备怀孕。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

宫颈息肉出血并不代表一定是癌变，宫颈息肉最典型表现是出血，包括来月经的时候月经量增多，月经时间延长，包括月经间期2次正常排卵间的点滴出血，都可能有关系。不规则出血包括由息肉引起出血，本身并不是癌变表现，所以不用过于紧张。如果发现息肉体积比较大，数量比较多，可能影响到正常生活，甚至影响到怀孕，明确诊断以后，建议积极治疗。不要觉得有息肉或者息肉出血，就肯定是癌变，两者并没有明确的关系，有的息肉在不出血情况下依旧可以癌变，出血时也不一定时发生了癌变，所以不必过于紧张，及时就诊即可。

月经代表一种信号，月经量本身并不代表多大的意义，但是如果量多影响身体健康要及时治疗，量少不影响身体健康的情况下可以不治疗，最重要的是看会不会影响身体健康。最常见的两个问题一个是子宫内膜损伤，一个是激素的问题。如果子宫内膜受损伤，可能光靠药物是达不到治疗效果，有些活血化瘀的中药可以使月经增加，但内膜并没有长起来，所以意义并不太大。如果是激素不足，影响怀孕，可以使用激素药治疗，雌激素如同种庄稼需要的化肥，孕激素就是收割机。如果长不起来，撒化肥增加雌激素，如果长起来，流不出来或者没人收割，就补充孕激素收割。所以最重要还是分析量少的原因，及需不需要做治疗。

如果子宫内膜异位症，本身症状不重，甚至可以不治疗，要结合临床症状。如有人有痛经，不一定是内膜异位症，首先要明确诊断，这个诊断本身就分非手术诊断和手术诊断，但金标准是手术室诊断，甚至病理诊断，才能真正判断是否是子宫内膜异位症。所谓内膜异位症有时候也许本身不是内膜异位症，异位症药物治疗以后是可以好的。甚至有人通过一次怀孕，1年怀孕10个月，再哺乳、喂奶这半年，病灶可以缩小。所以要看诊断明确不明确，最后没有症状。另外有些病人即使有内膜异位症，没有太多症状、病灶还在，但对生活没有什么影响，并不是真的痊愈了，但是没关系，观察随诊即可。除非把卵巢切除，那才可以痊愈，但是如果只是没有症状，不等于真的痊愈，只是病情被控制住了。因为这个病只要在，它就很难真正痊愈。而且这个病具有激素依赖性，只要卵巢还有继续分泌激素，这病就不会完全痊愈。只有把卵巢切除，把病灶都切除，才不会再复发，才是真正痊愈，但值不值得这么做，需不需要这么做，不同病人需求不一样。

子宫如果长了子宫内膜息肉，子宫内膜息肉大小、多少决定手术方法，一般包括盲刮，宫腔镜检查，都是属于微创手术，对人的损伤都不是很大。如果息肉不是很大，用宫腔镜查看，然后切除即可。如果多发，可能需要刮宫的范围会更广，如果没有条件需要做盲刮，则类似于人流手术，会对宫腔有一定影响。但是一般在这种情况下都会给一定的止痛治疗，如麻醉处理。手术不算特别复杂，但是对于医生来说无论手术大小，都会认认真真看待，处理病人的问题。所以如果有问题，就要及时就诊，与医生商量，每位医生都会认真地把手术做好。对于医生来说并没有手术大小之分，无论是什么难度的手术医生都会尽力做到最好。

子宫内膜息肉的病因目前并不是非常清楚，现在研究认为与局部子宫内膜炎症，局部子宫内膜里的激素水平不平衡有很大的关系。药物也容易导致子宫内膜息肉发生，如绝经后的妇女，乳腺癌患者术后使用三苯氧胺一类药物的时候，很容易出现子宫内膜息肉。所以主要是局部激素不平衡引起。但是有些病人同样用药但不发病，到目前并不是非常清楚，但是对于这个临床上的常见疾病，更多的是在观察、随诊、治疗。希望有更多的机会了解他的发生机制，从根本上预防或者治疗。

宫腺肌症称为adenomyosis，有人认为是一种子宫内膜异位症的特殊表现。原本子宫内膜应该每个月来月经时通过宫颈、阴道流出体外，形成所月经。但是现在认为子宫有活性的内膜，会侵及到子宫肌层，在肌层这个内膜仍然是有活性的内膜。当来月经时，子宫内膜脱落出血的过程中，这个异位子宫内膜也会出血，就会导致局部压力增大，病人会出现痛经，有时疼痛剧烈。时间过久就会导致子宫增大，子宫肌层明显增厚，临床表现主要为痛经、不孕，包括再加重时也会出现疼痛。这就是子宫内膜形成的基本机制，即子宫内膜息肉侵及到子宫肌层，并且在其中留存，由于具有活性，在来月经时，也会同样出血，出现相关的临床症状。

卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性里面也分很多种，平时做检查或者做体检的时候，比如B超或者核磁，发现卵巢长了肿瘤，需要结合肿瘤发展的速度、大小、单双侧、有无其它表现，结合血清学检查、影像学检查、术前评估卵巢肿瘤的良恶性，根据大小决定是否需要马上手术，还是观察随诊。这些因素综合起来，由医生判定是否现在需要做继续其它检查或直接手术。此疾病的评估，更多的是需要医生结合多种因素做评估，考虑下一步的治疗方案。