潘祝彬

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿是普外科常见疾病，主要多发于婴幼儿，病因是肛周局部感染导致的脓肿形成。肛周脓肿自愈的可能性主要取决于是否形成了脓肿，或者B超的检查中是否有提示有液性暗区的形成。一旦形成脓肿或者有广泛的液性暗区，则自愈的可能性非常小，一般都要通过手术切开的方式将脓肿和坏死物质进行引出。\n如果一定要保守治疗，则局部涂药或者吊水的方式将脓肿吸收容易形成肛瘘，就需要手术来进行挂线治疗，得不偿失。所以如果局部刚刚形成包块，在B超的提示下没有形成液性暗区也就没有形成脓肿，只是形成了局部的软组织感染，这种情况下可以进行局部的保守治疗，比如局部抹药，抗感染治疗，然后监测。如果一旦形成脓肿再行局部切排，如果慢慢消退可以不用再进行切排手术。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
宝宝摔倒之后吐了见于以下几点：\n1、是否摔及头部导致脑震荡，或者脊髓震荡而引起呕吐，或者是严重颅内出血导致呕吐，这种情况多半会伴有意识障碍，或者意识反应比较差，这种情况下要及时到医院进行CT扫描，来判断是否有颅内出血改变。\n2、要判断是否损伤到胃肠道，损伤到胃肠道之后也会引起一过性呕吐、胃肠道功能紊乱，这种情况只要不伴有实质性脏器，或者空腔脏器的严重穿孔、损伤，都可以自行的缓解，所以不必要过分担心。如果呕吐比较频繁，建议及时到医院进行就诊。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血两种。消化道出血量的评估，根据肉眼评估和血常规检测血红蛋白量的变化评估出血量。肉眼评估出血主要根据上消化道出血，主要是根据呕血或者黑便量的多少。一般是根据容器，比如呕吐在痰盂里或者在马桶内的肉眼直观计数；还有下消化道出血，包括果酱样大便或者是鲜红色的血便，主要肉眼根据擦拭的纸张或者纱布血量的多少进行肉眼评估。另外，可以根据血常规的变化，正常人的血红蛋白量是在110-150g/L之间，如果血红蛋白量的丢失以3-5ml/g的出血量计算，就可以评估出出血的量。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血护理的有以下几个方面：第一、观察及估计出血量的变化。第二、判断出血的颜色，到底是鲜红色、暗红色，还是黑色，以及判断出血方式是呕血还是便血。根据患者的神志反应、生命体征以及相关实验室指标和医生对病情的评估进行下一步处理，比如输血、止血、吸氧、心电监护等一系列措施进行治疗和护理。第三、根据出血量、尿量、生命体征的变化判断患者病情的转归，是好转还是恶化来进行下一步的处理和护理。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎腹痛的机制包括几个方面，首先由于一些因素的诱导，比如胃肠道功能紊乱的时候，胃肠道内形成粪石。其次阑尾局部的解剖因素，包括阑尾卷曲、细长，或者回盲瓣关闭不全。另外，还有一些因素比如病毒的感染侵袭阑尾，如胃肠道的病毒或者上呼吸道的病毒及细菌，对阑尾侵袭后，阑尾产生充血及轻度炎症，此时会引起脐周的牵涉疼痛，疼痛呈阵发性。逐渐随着时间的推移，阑尾局部炎症加重，形成化脓性局部渗出的情况，或者由网膜包裹、阑尾肿胀、管径增粗导致的疼痛，右下腹迁移形成持续性疼痛。如果在等待一段时间，局部阑尾化脓甚至穿孔，形成局限性腹膜炎，会在右下腹引起持续性剧烈的疼痛。随着渗出逐渐增多，腹盆腔大量积液的时候，会形成弥漫性腹膜炎，整个全腹部压痛及反跳痛明显。最终由于网膜的包裹，形成盆腔和腹腔多发的脓肿，引起局限性压痛。上述都是阑尾炎腹痛的机制。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎临床的手术路径包括以下几个方面：患者因急性阑尾炎入院选择手术治疗，即进入临床路径。手术过程选择统一的腹腔镜阑尾切除术，手术后观察胃肠道功能的恢复情况，如果胃肠道功能恢复后，即开始试饮水，转至流质饮食，术后3天左右复查血常规，了解白细胞及C-反应蛋白的变化情况。如果是单纯性的阑尾炎，术后24-48小时即出院。如果是化脓穿孔的阑尾炎，血象正常，CRP正常，术后第3天复查腹部B超提示腹盆腔无积液的时候可以出院，这就是阑尾炎手术的临床路径。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
一岁半宝宝脖子里面有疙瘩并且会动，一般来讲建议挂普外科或者儿保科、儿童保健科等，进行有效的诊断或者治疗，可以通过几个方法检查：\n第一、触诊，了解疙瘩的大小、移动度、质地等来判断疙瘩，这样可以进行初步的判断。\n第二、运用检查，比如超声检查，可以看一下包块的毗邻与血管关系与其他组织的关系，了解质地、有没有液化，或者有无其他的成分。\n第三、通过手术把疙瘩取出之后进行病理检查，来最终明确疙瘩的性质，但是一般来讲如果明确判断就是颈部淋巴结，暂时可以不予手术，可以运用其他的治疗办法，来判断是否是一种炎性增生等一些情况。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
宝宝摔跤后脸上留有疤痕的处理办法，要分以下几点：\n第一、如果宝宝摔跤后的脸上的疤痕，在六个月以内的新鲜疤痕，是处于疤痕的不稳定期，用外用的药膏或者激光等等物理疗法都能够有效的起到抑制疤痕增生，淡化疤痕、色斑的作用，能起到一定的美观的效果。\n第二、如果已经是六个月以上的疤痕，已经形成稳定的疤痕，这时运用理化因素或者外用的药膏，都不能起到抑制疤痕或者淡化疤痕斑的作用，如果感觉疤痕特别影响外观，只能采用整形手术的方法进行重新缝合，再进行有效的抗疤痕治疗，才能达到改善的效果。\n具体宝宝脸上的疤痕所遗留的大小或者增生的情况，要根据宝宝是不是疤痕体质来决定。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
阑尾炎会影响某些患者的排便情况，比如出现腹泻、便秘等情况的发生。其主要的机制可能有以下几点：1、阑尾炎的炎症导致局部肠管蠕动节律性的改变，产生肠痉挛，引起排便功能的变化；2、局部的炎症导致肠道的菌群易位失调，致使腹泻和便秘的发生；3、炎症性的渗出导致盆腔的积液，对膀胱及直肠产生刺激症状，引起里急后重感或排便功能的改变。阑尾炎是外科常见的急腹症，是以转移性右下腹痛为临床表现的一类疾病。患者可以伴有腹痛、呕吐以及排便性状及次数的改变。所以在临床工作中，发现患者有排便情况的改变，属于阑尾炎正常的临床症状。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肠梗阻手术的大小区分，主要是根据梗阻的病因决定的。肠梗阻只是临床症状，导致肠梗阻的病因，临床上千差万别。肠梗阻可以分为机械性的梗阻、麻痹性的梗阻、中毒性的梗阻等原因。在临床工作中常见的肠梗阻主要有术后的炎性粘连，手术后的束带压迫，腹腔肿瘤的压迫，肠腔内异物的梗阻，以及先天性的肠管畸形等一系列的原因。如果仅仅是炎性的束带压迫或者轻度粘连导致的梗阻，经保守治疗无效，进行手术相对属于风险小的手术。如果是伴有肠道的扭转，局部的肠管的坏死，广泛的粘连或伴有先天性的畸形或者肿瘤等，剖腹探查手术相对就是风险大的手术。所以肠梗阻手术的大小，一定要根据导致梗阻的病因来判定。