杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰竭指的是由于各种各样的原因导致的肾功能减退，导致肾脏不能发挥它的正常作用，也就是肾脏功能发挥不出来了。\n我们知道肾脏具有排毒的作用，排出机体多余水分的作用，所以可以维持机体的水平衡，另外它还可以维持机体电解质的平衡，比如钾、钠、氯的平衡，以及酸碱平衡的作用。\n当然肾脏还有内分泌的功能，肾脏可以生成促红素以及活性维生素D，所以如果出现了肾衰的时候，肾脏这些功能都会受到影响，病人就会出现一系列的症状，比如病人会有恶心、纳差、乏力，部分病人可能会有少尿、无尿、水肿甚至心衰的情况，病人还可以出现贫血、低钙、高磷等等各种表现。\n当然临床中肾衰可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，如果病人出现了肾衰竭，建议大家及时就诊，首先要明确是急性还是慢性的，因为急性通过治疗寻找原因，大部分病人会得到很好的恢复，甚至是痊愈。但是如果是慢性肾衰竭，后续就会有面临透析的风险。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
检查尿毒症比较简单的方法是抽血，做一下肾功能检测，看尿素、肌酐指标有没有明显升高，如果有明显升高则提示存在肾功能不全或者肾衰竭。如果诊断有明显的肾功能损伤、肾衰竭或者尿毒症的情况，大家一定要注意，还要鉴别是急性还是慢性。因为急性肾病病人通过积极寻找原因并加以治疗，大部分病人可以好转，甚至可以痊愈。\n而慢性肾衰竭的尿毒症病人肾脏不可能恢复，后续会有面临透析的风险。所以在临床中一定要鉴别一下是急性，还是慢性的尿毒症。所以病人还要结合相关其他的检查，比如肾脏彩超，看一下肾脏大小。如果病人肾脏明显缩小，皮髓质交界不清，提示是慢性肾衰竭。如果肾脏偏大或者皮髓质交界清楚，有可能是急性肾衰竭的情况。另外，建议病人可以完善检查有无肾脏病相关的一些并发症。比如查一下甲状旁腺激素，还有看一下有没有贫血、钙磷代谢紊乱等相关的指标，然后综合判断是急性还是慢性的尿毒症，以决定下一步的治疗方案。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要预防肾炎，建议大家从以下几个方面考虑：\n1、生活方面，建议大家一定要健康饮食，尽量做到低盐、低脂，进食清淡、好消化的食物，避免过于油腻、刺激的食物，也要避免暴饮暴食。\n2、运动方面，建议大家一定做适当的运动，适当的运动可以增强抵抗力，减少感染的几率，对于肾脏有保护作用，当然一定要避免过于劳累。\n3、保持心情的舒畅，对于提高全身的抵抗力具有很重要的作用，建议大家平时一定要注意卫生，天气变化随时更换衣物，减少感染的几率，因为感染很容易诱发或者加重肾炎的发作。\n4、有一些病人，尤其是儿童，如果反复发生扁桃体发炎，建议在扁桃体炎症控制之后，病情稳定的时候做手术摘除。\n5、建议大家还要定期体检，因为很多肾脏疾病往往没有明显的症状，可能在体检的时候可以发现问题，及时处理。\n6、如果真有肾炎，这些病人一定要定期复查，了解病情变化。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
单纯靠应用中药治疗肾病综合征目前没有相关特别可靠的临床证据，原发性肾病综合征的病人有五种病理类型，比如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、膜增生性肾炎，这几种病理类型基本上都需要用激素治疗，有些病理类型需要激素联合细胞毒药物共同治疗，这也是目前国际上有关肾小球疾病治疗相关指南中所提示。\n中药也可以用来治疗肾病综合征，因为可以促进疾病的缓解、调节免疫，有些报道还可以降低蛋白尿，可以中西医结合进行治疗肾病综合征。如果单纯依靠中药治好肾病综合征，目前没有特别可靠的相关临床研究证据。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗主要是针对病人相关并发症进行相关的处理，有慢性肾衰竭的时候，病人可以出现各项并发症，需要进行积极的治疗。如果存在肾性贫血，会给予促红素或者补铁治疗。如果病人存在高钾血症，会给予降钾治疗。慢性肾衰竭的病人很容易出现代谢性酸中毒，所以会应用碳酸氢钠。病人还会出现低钙、高磷的情况，所以临床中可能根据病人情况需要补钙、降磷。\n如果存在继发性甲状旁腺功能亢进的病人，在控制钙、磷情况很好的情况下，如果还有继发性甲状旁腺功能亢进，病人可能会应用骨化三醇或者西那卡塞等药物治疗。慢性肾衰竭病人很容易合并高血压，所以降压治疗在大部分病人中都有。如果病人慢性肾衰竭已经达到了透析的程度，需要考虑病人肾脏替代治疗的方案，替代治疗可以分为透析或者肾移植，透析又可以选择血液透析和腹膜透析。所以慢性肾衰竭的治疗，主要是针对于并发症进行相关的处理，如果达到了透析的程度，需要肾脏替代治疗。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征不是尿毒症，这两个病是不同的概念，相应情况如下：\n1、肾病综合征：要符合以下条件，包括大量蛋白尿，即24小时尿蛋白大于3.5g，还有低白蛋白血症，即血白蛋白小于30g/L。如果符合以上两个条件，就可以诊断为肾病综合征。当然肾病综合征的患者往往同时会伴有水肿和高脂血症，如果符合以上条件的病人，就可以诊断为肾病综合征。在肾病综合征里，病人的肾脏功能可以正常，也可能出现损伤。\n2、尿毒症：指的是慢性肾衰竭，任何原因只要导致肾脏缓慢的损伤，导致肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩，导致肾脏功能严重损伤，甚至是完全丧失的状态，就称为尿毒症，可以有各项并发症的发生，比如磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等相关的表现，而且肾脏彩超往往显示肾脏缩小，皮髓质交界不清楚。如果符合以上特点，就称为尿毒症。\n总之，肾病综合征和尿毒症不是一回事。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾不好吃什么药最好，具体还是要看肾到底是怎么不好，因为肾不好的范围太宽泛。临床中肾脏病可以分为肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等，每种综合征以及肾衰竭又分为不同的原因，具体的治疗都不一样，具体如下：\n一、肾炎综合征：有遗传性肾炎、继发性肾炎以及原发性肾炎，具体的治疗还是要看具体情况，1、遗传性肾炎：无特效治疗方法；2、继发性肾炎：要看具体的原因，明确病人是由狼疮所引起，还是紫癜性肾炎等所引起，要治疗原发病的问题；3、原发性肾炎：要结合病人具体的尿蛋白、肾功能情况加以治疗，有些病人可能会应用到激素，而有些病人可能仅应用ACEI、ARB类药物即可；\n二、肾病综合征：分为遗传性、原发性和继发性肾病综合征，大部分肾病综合征可能会应用到激素或者激素加细胞毒药物，但并不是所有的病人都是同一个治疗方案，比如遗传性肾病综合征没有特效的治疗方法，糖尿病肾病不需要激素类药物治疗；\n三、急性肾衰竭：如果是急性肾衰竭的病人，就要寻找急性肾衰竭具体的原因，原因有肾前性因素、肾性因素和肾后性因素，1、肾前性因素：比如病人是由于大量失血、失液、心衰等情况所引起，要根据具体的病因进行治疗；2、肾后性因素：往往见于泌尿系结石、肿瘤等，可能需要外科手术进行处理；3、肾性原因：要根据导致急性肾衰竭的具体原因，给予相应的治疗，有些病人可能会应用到激素或者激素加细胞毒药物，但也需要看病人具体的原因，如果是急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，不需要激素类药物治疗；\n四、慢性肾衰竭：如果患者是慢性肾衰竭，主要针对各项并发症，比如贫血、高钾、酸中毒进行治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征会不会导致尿毒症，要看病人的具体情况。\n首先要看肾病综合征的病理类型、治疗效果以及有没有反复的复发、病人的依从性。如果病人本身肾病综合征病理类型很轻，治疗效果很好，也没有频繁的复发，可能后续生存可以和正常人一样，不会面临尿毒症的风险。但是，如果肾病综合征的病理类型本身不好，治疗效果差，容易反复发作，或病人依从性不好，不听话，导致疾病频繁复发，治疗效果差等情况，肾病综合征可能就会有面临尿毒症的风险。\n所以肾病综合征会不会最终导致尿毒症要根据病人具体的病理情况，对药物的治疗反应，病人的依从性，有没有频繁复发等各个方面综合考虑。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
中药可以用来治疗肾病综合征，但是不会单纯应用中药治疗，主要是因为肾病综合征有不同的病因，以及不同的病理类型，而且其中很多病理类型可能都是需要应用激素，或者激素联合细胞毒药物共同治疗，而且也有相关临床指南为依据。中药治疗确实有一定的治疗意义，能促进肾脏的缓解、调节免疫，但是临床上一般是中西医联合治疗。\n如果单纯的依靠中药治疗肾病综合征，想把它治好，目前还没有特别可靠的临床证据加以支持。如果是肾病综合征的病人，建议还是尽量明确肾脏病理的具体情况，明确病因，根据具体病情决定治疗方案，可以采取中西医联合治疗的方法。