杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉和肠系膜上动脉为多发的部位。病变部位不同，临床表现各异，主要是不同部位动脉的狭窄、闭塞，少数可以导致动脉瘤。因为分型有不同，比如头臂动脉型、胸主腹主动脉型、主-肾动脉型和肺动脉-冠状动脉型以及广泛型。通过相应的检查，可以明确诊断。在治疗上是抗炎激素治疗、免疫治疗、扩血管、抗血小板、降压治疗。还有就是必要的时候做手术治疗，比如人工血管置换，以及肾动脉狭窄，血管重建以及冠状动脉狭窄的时候，用冠状动脉搭桥或者支架植入。会不会复发，取决于高血压的程度，有没有被良好的控制，脑供血的情况，还有脑出血、脑血栓这些并发症，取决于整个大动脉炎本身的分型和累及的动脉。如果累及范围比较大，再加上如果手术的时候有做不好的情况，有可能会出现复发。一般来讲，经过正规比较好的治疗，复发的几率至少是比较低的。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
静脉曲张指的是血液淤滞和静脉管壁的薄弱，以及静脉瓣的损伤、静脉瓣功能不全引起的静脉迂曲扩张。身体多个部位的静脉都可以发生曲张，比如痔疮，就是一种静脉曲张。临床可以见到的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张以及腹壁的静脉曲张。静脉曲张最常发生的部位还是在下肢。静脉曲张是其他病变的继发性表现，不是一个完全自主的疾病。最常见的单纯性的下肢浅静脉曲张，主要是股隐静脉瓣膜的功能不全。还有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，就是PDVI，往往合并有大隐静脉的瓣膜功能不全，表现出来的是浅表静脉迂曲和扩张。治疗可以穿弹力袜，早期的时候可以注射硬化剂。但是，注射硬化剂的办法现在基本上已经不用了。经典的手术方式，比如像大隐静脉剥脱，做一个小口子，把整个大隐静脉全部剥脱出来，这是一个办法。现在更多的可以在腔镜下对交通支进行结扎。还有就是介入的治疗，把静脉内进行栓塞，这样就可以不用剥脱大隐静脉，这也是一个手术方式。

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肉芽肿性血管炎该如何治疗？搞清楚什么是肉芽肿性血管炎，既往称之为韦格纳肉芽肿。这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病。病变主要累及小血管、小动脉、静脉以及毛细血管，偶尔累及大动脉，还是以血管壁的炎症为主要的特征，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。通常以鼻黏膜和肺组织的局限性、局灶性的肉芽肿性炎症为开始，进而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎，可以表现为鼻和副鼻窦炎、肺部的病变以及进行性的肾功能衰竭。治疗分为三期：第一、是诱导、缓解以及控制复发。考虑糖皮质激素泼尼松龙，用药4-6周。第二、免疫抑制剂，免疫抑制剂里面比较多，比如像环磷酰氨、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢霉素A、吗替麦考酚酯，还有最常用的丙种球蛋白。在临床也曾经试过，用于淋巴瘤的CHOP化疗方案，有一部分的病人取得一定的疗效。当然还有一些生物制剂，比如像利妥昔单抗，还有血浆置换。对于急性期出现肾衰的病人，则需要做透析，55%-90%的患者能够恢复功能。对于是声门狭窄、支气管狭窄的病人，可以考虑外科手术治疗。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
胸主动脉夹层动脉瘤指的是主动脉血流通过内膜的破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，血肿扩大的时候，将主动脉中长波托为内、外两层，称之为主动脉夹层动脉瘤。发病率每年每百万人口5-10例，男女比例是3:1，发病的年龄大多数在40岁以上，形成的原因比较多，如动脉硬化、高血压、动脉中层的囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤以及梅毒。临床表现是夹层动脉瘤出现的时候，突然感觉腹部或者胸部、背部的刀割样或者撕裂的剧烈疼痛，类似于急性的心肌梗死，给予吗啡类的药物也不能缓解疼痛，疼痛是持持续性的，直到夹层动脉瘤穿破以后才会自行缓解。患者可以出现皮肤苍白、出汗，作为周围性发绀、休克的征象，但是血压仍然高于正常，腹部的疼痛容易和急腹症混淆。检查一般主要是心电图的检查，要排除心肌梗死，还有胸部的CT，主动脉的噪音检查，这两项检查基本上能够明确诊断。主动脉夹层动脉瘤病情是非常凶险的，现在都尽量采取介入治疗，用介入的办法在主动脉出现破口的位置做覆膜支架的覆盖，这样把夹层动脉瘤的入口给遮蔽起来，出口一般是不管的，把入口遮蔽起来之后，就把主动脉夹层动脉瘤治疗了。手术效果还是不错的，术后的5年生存率一般在50%-80%。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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什么是血栓闭塞性脉管炎？先明确这个概念，它是一种少见的、慢性的、复发性的中小动脉和静脉的阶段性的炎症性疾病，下肢多见表现为患肢的缺血疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失，游走性的表浅静脉炎，严重的有肢端的溃疡和坏死。一般认为本病主要是由于小动脉的痉挛和血栓形成的闭塞，致使局部的缺血，半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟和本病的形成以及预后是明显相关的，临床的表现主要是患肢呈现一时性或者持续性的苍白发干，有灼热或者刺痛感。腿下垂的时候皮色就变红，上举的时候又变白，阻止麻木小腿的肌肉疼痛，就会引起行走的时候疼痛加重，引起间歇性跛行、休息了之后又好了，检查的时候发现足背动脉搏动减弱或者是消失，诊断基本上患者的肢体有发作性的疼痛、有间歇性的跛行、有足背动脉搏动减弱或者是消失，伴有游走性的表情静脉炎就可以诊断了。治疗还是要首先是药物治疗，扩容右旋糖酐40，还有血管扩张剂、抗生素，还有糖皮质激素，如果还有疼痛明显的可以选用各种的止痛药。还有就是手术，手术一般指的是非手术治疗无效的病人可以行腰交感神经切除术，大隐静脉移植转流术或者是动脉血栓内膜的剥离术，如果有肢体坏死的病人的，在无菌的条件下可以扩创清除坏死的组织。预防要注意禁烟，不能抽烟，保护双脚，防止寒冷潮湿避免的外伤。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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什么叫脂肪堵塞血管？这里明确一个概念，脂肪堵塞血管一般指的就是脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征简称FES，指的是骨盆或者是长骨骨折以后24h-48h出现呼吸困难意识障碍和淤青，很少发生于上肢骨折的患者，儿童发生率比较低，只有成人的1%，而且随着骨折积极的开放性的手术治疗，FES的发生率有大幅度下降。但由于后果比较严重，所以FES仍是创伤骨折后威胁患者生命的严重的并发症，主要是指由于脂肪栓子进入血流堵塞小血管，尤其是阻塞肺内的毛细血管，使其发生一系列的临床表现和病理改变，比如皮下出血，呼吸系统的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰咳血，但不一定有湿性啰音。典型的肺X片表现可以看到全肺出现暴风雪状的阴影，整个肺都是白点点，像暴风雪一样的。往往有右心负荷量增加的影像，神经系统的这个症状，有可能是头痛不安、失眠兴奋，一直到昏迷、昏睡，诊断一般是根据临床表现就可以确诊，治疗方面主要纠正休克、处理骨折，还有因为肺部的问题，要做呼吸的支持，由于对脑部的损伤，还要注意减轻脑损害。还有是抗脂肪栓塞的药物治疗，比如右旋糖酐40、肾上腺皮质激素、还有白蛋白，以上的药物对脂肪栓塞都是有一定效果的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，多发性病变部位不同，临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数可以导致动脉瘤。有几种分型，比如头臂动脉型、胸腹主动脉型、主肾动脉型、肺动脉和冠状动脉型、广泛型。临床表现都比较比较典型，再加造影检查，就很明确了。治疗还是应该是以内科的治疗为主，比如抗炎激素治疗，可以短期的改善症状。还有免疫治疗、扩血管治疗、抗血小板治疗，比如阿司匹林，还有抗高血压药物治疗。手术，是经皮腔内成形术和根据病人病情、分型的不同，做人工血管重建、内膜血栓摘除，胸腹主动脉严重狭窄的可以行人工血管重建。比如肾动脉血管重建、冠状动脉狭窄可以做冠状动脉搭桥或者支架植入。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉的分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能是斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄，引起颅内低灌注以及斑块脱落，形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上通过对颈动脉的狭窄程度，以及斑块的形态学测定来对颈动脉斑块进行评价，从而判断其危害性。治疗主要包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。第一、生活方式的改变，包括戒烟，加强锻炼，控制体重，低盐、低脂饮食。第二、药物治疗，包括控制血压、血糖和血脂。抗血小板治疗：预防性的使用抗血小板药物，可以显著的降低缺血性脑血管疾病的发生率。可以每天口服阿司匹林或者氯吡格雷。强化的降脂治疗：多项临床研究均证实，他汀类药物可以稳定斑块，显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可以根据患者的情况，酌情使用他汀类药物控制血脂，服用的时候需要定时、定期监测肝酶和肌酶的变化。最后是手术治疗，手术的目的主要是预防缺血性脑卒中的发生。临床上根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状，决定是否手术，以及采用何种的手术方式。手术方式主要有两种，一种是颈动脉的支架植入术，一种是颈动脉的内膜剥脱术。

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下肢静脉曲张一般指的是下肢的浅静脉曲张，病变方便范围包括了大隐静脉、小隐静脉及其分支。绝大部分病人发生都在大隐静脉，病变的静脉表现为伸长、扩展、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久站立和体力劳动的人群，如医生、厨师和教师。单纯性下肢浅静脉曲张的病情一般相对较轻，通过手术治疗往往可以取得较好的效果，原因首先搞清楚，主要是由于浅静脉的第一对瓣膜关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加了下肢的静脉压力，其次先天性的静脉壁薄弱也是一个重要的原因。长时间站立、肥胖以及腹腔压力因素，增加了静脉的压力，也会增加下肢浅静脉曲张发生的可能性。治疗主要是传统治疗，如大隐静脉曲张的治疗，现在还是考虑手术，大隐静脉的高位结扎和大隐静脉的剥脱，大隐静脉功能不全而交通支以及深静脉正常可以做。大隐静脉瓣膜功能不全，而且有交通支的瓣膜功能不全，除了上上诉手术以外，还应该将不正常的交通支分别结扎或者切断。如果不愿意手术病人或者病情相对轻的病人，可以考虑穿戴弹力袜和弹力裤来治疗。现在介入的办法有很多，如硬化剂、激光闭合、射频消融、微波治疗、导管电凝。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。