杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
后交通动脉指的是椎动脉、基底动脉和大脑后动脉，这一部分动脉是后交通。动脉瘤指的是脑动脉腔内的局限性异常扩大，引起动脉壁的一种瘤样突出。一般来讲，动脉瘤根据大小和是否出血，有不同的症状，一般比较小的不出血，波动对周围影响比较小，基本上不会有明显的症状。如果是比较巨大的动脉瘤，比如后交通动脉的动脉瘤，就大脑后动脉的动脉瘤，就会引起动眼神经的麻痹，出现视力下降、视野缺损。如果动眼神经麻痹，比如单侧的眼睑下垂、瞳孔散大、内收、上下视不能，还有直接和间接的光反射消失。最大的临床表现一旦破裂出血，首先是严重的蛛网膜下腔出血，发病比较急，患者剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓，体温可以升高，颈项是强直的，病理征可以出现明显的阳性，脑膜刺激征这些都可以出现明显的阳性。严重的可以出现意识障碍，甚至是昏迷。有些诱因，比如劳累、情绪激动，也有的没有明显诱因，在睡眠当中发病。

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结节性的多动脉炎，是由中等大小的动脉或者小动脉出现炎性的渗出以及增生，形成节段性结节的坏死性血管炎。多发于血管的分叉处，男女的比例基本上是2:1。可以发生于任何年龄段，从小孩到老人，以40-60岁为多见，可以累及全身的各个器官，因为动脉到处都有。确切的原因不是特别的清楚，考虑可能主要与病毒和细菌感染，尤其是乙肝病毒和药物以及注射血清有关，比如HBV，就是乙型肝炎病毒，但是其损伤机制不是特别的明确。临床表现主要还是不规则的发热、乏力、头痛、头晕、多汗、肢体疼痛、腹痛和关节的疼痛。还有皮肤、神经系统、骨骼系统，都有相应的表现。结节性多动脉炎最长累积的就是肾脏，30%-60%的病人要出现肾脏的受损，常常表现高血压和氮质血症。尤其急性的肾动脉坏死性血管炎，可以导致血栓形成和肾脏的梗死，从而引起急性的肾衰竭。检查最主要的还是血管造影的检查，可以明确上述的诊断。治疗主要是：一、糖皮质激素；二、免疫抑制剂；三、明确乙肝病毒感染的乙肝病毒感染者的用药，还有免疫球蛋白和血浆置换，治疗基本上是这些。如果没有经过治疗，预后是比较差的，只有13%的五年生存率。还有死亡原因，比如心脏和肾脏，还有其它重要血管的衰竭，还有胃肠道并发症，预后不是特别的理想。

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静脉血通常指的是在体循环的静脉当中流动的血液，在动脉当中流动的血液就是动脉血，也就是大循环当中静脉流动的血液以及在肺循环当中肺动脉里边的血液。静脉血能查： 一、血常规、肝功能、肾功能、电解质，而且在血里面可以了解二氧化碳的含量、氧气的含量、氧分压、二氧化碳分压，以及血液的ph值，也就是我们常说的血气分析。 二、肿瘤标志物，各种的肿瘤标志物都可以用静脉血来查。 三、病人是否有滥用药物的情况，比如像病人有没有吸毒，或者是其他滥用的药品，通过查血也是可以明确知道。

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韦格纳肉芽肿有什么危害？首先了解什么是韦格纳肉芽肿，韦格纳肉芽肿这是一个老的称呼，现在我们叫做肉芽肿性血管炎。这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。该病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管偶尔累及大动脉。它主要的表现以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎为开始，继而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症，通常表现为鼻和副鼻窦的炎症，肺病变和进行性肾功能衰竭。它可以累及关节炎皮肤。治疗主要是分为三期，一个是诱导缓解，二维持缓解以及控制复发。它的临床表现比如上呼吸道的症状，它可以导致上呼吸道阻塞和疼痛，有鼻黏膜溃疡和结痂鼻出血、鼻窦炎。严重的韦格纳肉芽肿我们称之为GPA。又可以出现鼻中隔的穿孔，鼻骨的破坏，还可以引起中耳炎，听力丧失。下呼吸道的症状主要是胸闷、气短、咳嗽、咯血、胸膜炎。肾脏的损害可以出现高血压和肾病综合征、蛋白尿、红白细胞以及管型尿，最终可以导致肾脏功能衰竭，它是GPA的主要重要的死因。眼部比如像结膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎。关节病变是比较常见的，有30%的患者有关节的病变，表现为关节疼痛以及肌肉疼痛。游走性、非对称性和对称性关节炎。以上就是关于韦格纳肉芽肿的危害。

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脚静脉曲张怎么治，我的理解您的意思是不是下肢的静脉曲张？因为一般静脉曲张多发生在下肢大腿和小腿这些地方。了解治疗方法之前，应该首先了解什么是静脉曲张。它指的是血液淤滞、静脉管壁薄弱以及静脉瓣功能不全导致的静脉迂曲扩张。在身体的多个部位，都可以发生曲张，比如像痔疮，还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张。一般脚的静脉曲张，它其实是在医学上称之为下肢的浅静脉曲张。它的原因还是因为股隐静脉瓣膜的功能不全，还有一个原因就是往往合并大隐静脉的瓣膜功能不全，表现出来的浅表静脉的迂曲和扩张。下肢静脉曲张之后，表现为表面的血管像蚯蚓一样的曲张，明显突出于皮肤，可以成团状或者是结节状。治疗如果比较轻的，可以穿弹力袜，当然还有注射硬化剂，这是比较老的办法，现在基本上已经不用。还有比较经典的手术，是做大隐静脉的剥脱，但是这必须是深静脉回流是好的情况下。还有就是瓣膜修复，还有腔镜下的交通支的结扎。当然，现在最新的就是介入条件下做浅静脉的血栓，相当于从腔内把它栓塞住，这样就缓解静脉曲张的情况。

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什么是血栓病？首先了解什么是血栓。血栓是血流在心血管系统，血管内面剥落处或者是修补处的表面所形成的小凝块。 在可变的流体依赖型中，血栓有不溶性的纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。它的形成是由遗传和环境因素相互作用，相互影响，多因素的变化过程。 它主要的临床特点，一个是有家族遗传性，反复发作，症状严重的血栓形成的部位就比较异常。而且现在越来越出现发病时间的年轻化，血栓病大的我们可以把它明确为比如动脉血栓，还有一个是静脉血栓。 形成的机理都大同小异，主要有三个。第一个，心血管内膜的损伤，第二个，血流的改变，比如像血流变慢和血流产生漩涡。第三个，血流性质的改变，比如血液凝固性增加，见于血小板和凝血因子增多。比如严重创伤，产后以及大手术以后。 所以为什么严重创伤产后以及大手术后的病人，容易发生血栓病，就是这个原因。作为血栓病的治疗，一般来讲，抗血栓的药物，分为抗凝血药、抗血小板聚集药和抗血栓药物，抗凝血药是干扰凝血因子。 抗血小板聚集药物，现在最多的还是阿司匹林、噻氯匹定。还有血小板，糖蛋白受体拮抗剂，这是第三代的。说完抗血栓的分类之后，包括治疗，如果血栓栓塞的部位比较重，我们可以做溶栓治疗，也可以做手术取栓的治疗。

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静脉炎的全称是血栓性静脉炎，指的是静脉血管急性无菌性的炎症。根据病变部位的不同，静脉炎可以分为浅静脉炎和深静脉炎。病人常常主诉疼痛、肿胀，原因较多，创伤、手术、妊娠、分娩、恶性肿瘤、心脏病，长时间的站立、下蹲、久坐久卧，最常见的还是外科手术后，长期卧床所引起。临床的表现：第一、四肢血栓性浅静脉炎，它表现为患肢局部的红肿、疼痛，累及深静脉，可以出现患肢凹陷性的肿胀，行走时肿胀加重，静卧后减轻。后期可以出现明显的营养障碍性改变，伴有淤积性皮炎，色素沉着或者浅表性的溃疡。第二、游走性血栓性浅静脉炎，发生的部位不一定，具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点。第三、胸腹壁的血栓性浅静脉炎，主要是胸壁、乳房、两肋以及上腹壁的浅静脉血栓形成，又称为Mondor病。

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血管内皮细胞瘤，起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。根据它的肿瘤组织形态细胞分化程度，一般分为两级：一是中间型，低度恶性；一是血管肉瘤分化较差，高度恶性，转移率较高，死亡率较高。两者一般均有单发和多发的情况。中间型的血管内皮细胞瘤，占原发性骨肿瘤的0.28％，血管肉瘤占0.23％。临床表现，男女基本上为1:1，肿瘤可以发生到全身的各处的骨骼，以长管状骨为多见。临床上一般有患肢的肿胀、疼痛，乃至于关节的活动受限。血管肉瘤一旦出现症状，病情多发展较快，晚期有局部的蔓延，血路的转移。影像学的检查，主要显示长骨干骺端片状或者不规则的溶骨性膨胀性的骨破坏。治疗以手术治疗为主，发生于肢体的中间型血管内皮细胞瘤，可以采用广泛的肿瘤边界性切除。自体或者异体的骨移植，并适当地内固定。血管肉瘤，恶性程度较高，病人发现时已有转移。保肢术做截肢或者关节离断以后，一般愈后非常差，五年生存率低于20％。但这个病对放疗非常敏感，可以作为术前和术后的辅助治疗。对于发生于椎体或者骨盆的血管瘤，放疗的意义更大。

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大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉和肠系膜上动脉为多发的部位。病变部位不同，临床表现各异，主要是不同部位动脉的狭窄、闭塞，少数可以导致动脉瘤。因为分型有不同，比如头臂动脉型、胸主腹主动脉型、主-肾动脉型和肺动脉-冠状动脉型以及广泛型。通过相应的检查，可以明确诊断。在治疗上是抗炎激素治疗、免疫治疗、扩血管、抗血小板、降压治疗。还有就是必要的时候做手术治疗，比如人工血管置换，以及肾动脉狭窄，血管重建以及冠状动脉狭窄的时候，用冠状动脉搭桥或者支架植入。会不会复发，取决于高血压的程度，有没有被良好的控制，脑供血的情况，还有脑出血、脑血栓这些并发症，取决于整个大动脉炎本身的分型和累及的动脉。如果累及范围比较大，再加上如果手术的时候有做不好的情况，有可能会出现复发。一般来讲，经过正规比较好的治疗，复发的几率至少是比较低的。

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由于各种原因导致的主动脉一处或者是多处向外的膨出，出现像瘤子一样的改变。主要是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，是退行性变。胸主动脉的部分异常扩张、变形，呈瘤样的突出，称之为胸主动脉瘤。80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病、动脉粥样硬化，14%是由于梅毒引起。其他的原因包括先天的因素、马凡氏综合征以及胸部的钝挫伤，都可以引起。大多发生在60岁以后，男女的比例是在10:2。胸主动脉瘤的患病率占了主动脉流的20.3%-37%。主要的检查，最早的时候可以用X线来检查，但是现在都很少用，比如超声心动图和CT，还有磁共振、血管造影，用的比较多。诊断基本上没有问题，简单做检查之后比较明确。治疗主要还是外科治疗，内科治疗比较少，内科治疗对于伴有显著动脉粥样硬化的病人长期疗效有一些，对马凡氏综合征有确切的疗效。但是，对于胸主动脉瘤，尤其是伴有夹层的，就不一定管用。外科手术治疗手术风险比较大，比如像动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流，包括有夹层的时候，应该选择手术治疗。主要是切除动脉瘤，并且用适当大小的人造血管来修复替换。