李慧

对于中晚期的关节炎，也会采用不同的方法。对于相对中晚期中较轻的关节有明显畸形的O型腿，但关节软骨还存在，这种情况下会考虑做截骨治疗，即在骨头上凿一个缝，然后把骨头掰直，将力线纠正，把O型腿变成一条直腿，这样也能很好的缓解疼痛。但如果软骨发生比较明显的磨损，这种情况下会根据磨损部位选择不同治疗方法。如果是单纯内侧间隙，即膝关节内侧，这个地方的软骨发生磨损，通常可以选择单髁治疗手术，即把磨损的软骨削掉以后，包一个套上去，中间垫一个垫子，完成这个部分的软骨修复或替代工作，使患者的疼痛得到缓解。 如果这种疼痛不光局限在内侧，外侧软骨或前面的软骨也都磨损掉了，这时可以选择膝关节表面置换术，在膝关节表面包一个套，让关节不再磨损软骨，而是磨损包的人工关节，从而缓解患者疼痛，这些都是有效的治疗方式。

膝关节置换术后康复，实际上是阶段的过程，即刚做完膝关节置换手术时，康复需要一个阶段，当出院回家以后，康复又是另一套方法。住院期间的康复一般是在医生、康复师指导下进行，如手术后第1天，脚可以进行抬高，直腿抬高，把脚后跟、脚踝翘起来，放松来收缩肌肉，下肢肌肉做收缩放松的动作，肌肉收缩放松就像水泵一样，会把静脉回流，挤压静脉，促进回流，达到消肿的目的，另外也促进肌肉的康复过程，不要求患者有太过剧烈的屈伸运动。 第2天通常情况下会鼓励患者下来做关节行走、屈伸运动，肌肉康复训练，特别是关节伸直和弯曲，通常情况下这些过程都不会很辛苦，往往康复比较困难的时期是患者出院回家以后，从7-30天的这段时间，患者在没有医生、护士和康复师面对面指导的情况下，自己进行康复时一定要当心，一定要遵从出院时医生的和康复师的嘱咐，进行有序的、有效的康复治疗。

人工膝关节手术以后，患者要进行积极的功能锻炼，首先要进行膝关节伸直和弯曲训练，人工膝关节置换手术后，疼痛会比髋关节稍微严重，因为这里肌肉比较不够丰富，所以做完手术以后患者会出现一定疼痛，但现在通过用药等方法，能够让患者手术后基本上会有轻微的不适，但不会影响到晚上的睡眠。在住院期间，要求患者做一定屈伸锻炼，手术后同时也做肌肉的收缩放松训练。 对于手术后7-30天，患者出院回家这段时间是比较艰苦的过程，要求患者做积极的伸直训练和弯曲训练，这时患者膝关节可能会出现肿胀的情况，如果这种情况在休息以后就能好转，锻炼时发生，这种情况不用过于担心，但如果要是局部发生了红、肿、热表现时，建议患者积极到医院里找主诊医生，因为在膝关节置换当中，比较担心的是感染的发生，所以如果接受了膝关节置换手术，请一定遵从医生嘱托，定时复诊，定时进行复健活动。

髋关节炎可以治愈，不同病情或不同病因，治疗方法也不相同，如早期滑膜炎，患者只是疼痛，但关节、软骨没有明显磨损，关节腔没有明显变化，这种滑膜炎可能服用药物就可以治愈。这种药物主要是非甾体类消炎药，这种药物不光有止痛效果，还有消炎效果。 如果髋关节炎是因为软骨磨损，出现软骨、关节间隙狭窄或周围骨赘发生增生，这种情况下可能治疗方法就不同了，有可能需要接受手术治疗，手术治疗以后又可能分保髋治疗，也可能需要关节置换治疗。 无论哪一种治疗，对于普通的髋关节炎，都能够得到治愈，让患者有无痛的关节。另外，还要当心感染性髋关节炎，或结核、低毒性感染或脓性感染，这种关节炎处理起来比较棘手。另外，这种关节炎发病更为猛烈，所以一旦发生这种情况，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。

一般髋臼发育不良做完手术以后，对于饮食要求与其它骨科手术饮食要求相差较小。一般患者手术后，在允许的时间内开始饮食、饮水。早期内饮食通常建议饮食纤维素含量高的食物，如菠菜、芹菜，这种食物比较好消化，特别是对老年人，手术后因为麻醉，因为不活动，所以肠蠕动也变得比较差，这种情况下容易出现便秘，还要避免喝牛奶，这种饮食会引起腹胀或便秘。 而对于血糖不高的患者，建议喝酸奶，这样促进胃肠道消化。一般不建议患者吃辛辣食物或可能引起过敏的食物，如患者有痛风或对海鲜类有过敏史，这种情况下患者尽量不要去吃海鲜，从而引起痛风，患者会增加其它关节疼痛或引起过敏症状。

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕初期排便时有血以及血块先看是阴道流血还是大便有血，如果阴道内流血并且有血块应警惕怀孕后先兆流产的情况发生，或者宫外孕的患者会出现这种情况，可以到医院做彩超，通过抽血化验可以明确诊断。 如果彩超提示宫内妊娠，出现流血、腹痛应警惕先兆流产，可以根据情况保胎对症治疗，出现难免流产可以根据情况做清宫处理。宫外孕引发的流血、腹痛并且有血块，需要根据情况来积极治疗。在怀孕初期出现排便过程中便血需要考虑是否有肛裂或者肠道疾病，需要到医院肛肠科会诊后对症处理。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
典型的心绞痛常常具有以下几个特点：\n一、是诱因，常常在剧烈的活动或者暴怒、恼怒、情绪波动之后出现，一般是位于胸骨的中上部，当然也有些不典型的心绞痛，比如以胃痛为表现的、以牙痛为表现的、以后背痛为表现的，也是需要重视。\n二、疼痛的性质一般为憋闷性、压榨性的疼痛，有些可能会以刺痛为表现的。\n三、还有持续的时间，心绞痛一般持续的时间在五分钟左右，含服硝酸甘油或者速效救心等药物后能很快的缓解，很少超过十五分钟。\n这是心绞痛的几个临床特点，值得注意的是心绞痛并非只有疼痛的表现，有许多患者是以胸闷、憋气为临床表现的，所以虽然称之为心绞痛，但并不仅仅是痛才是心绞痛的临床表现，其他憋闷、胸部的不适等症状也是需要警惕，需要医生来帮助您进行判断。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
房性早搏，也就是房性期前收缩，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的一种心律失常。房性早搏，有人会感觉到心慌、心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感，而许多患者并无任何明显症状。房性早搏一般为功能性，在正常成年人进行24小时心电监测时，大约60%的患者会发现有房性早搏。\n在各种器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，早搏发生率明显增加，并且可以引起其他快速性房性心律失常。一般来讲，房性期前收缩通常无需治疗，当有明显症状或者因为房性期前收缩、触发室上性心动过速时，应当给予治疗。吸烟、饮酒、咖啡，均可诱发房性早搏，应劝导病人戒除或减量。房性早搏还需要警惕食道相关性疾病，比如食道反流性食管炎，以及食道周围有没有其他相关性疾病。

高危肺栓塞患者，血流动力学不稳定，出现低血压休克，需要采取溶栓治疗，并非每个肺栓塞患者都可以溶栓治疗。 对于有颅脑外伤，或者近一个月内有活动性出血的患者，不建议溶栓治疗，可以介入下局部溶栓治疗。 溶栓常用的药物包括尿激酶、链激酶、阿替普酶。国外肺栓塞指南中，阿替普酶建议用量为100mg，但在我国新的指南中，阿替普酶推荐使用量为50mg。

肺组织由肺动脉、支气管动脉、肺泡三种方式供氧，通常情况下，肺组织很少发生坏死。但急性危重的肺栓塞，可引起局部的肺组织坏死，这与梗塞血管的大小和梗塞时间有关。肺栓塞表现为胸疼、咯血，影像学上出现典型的楔形影。有部分患者影像学表现不典型，但患者在发病早期出现咳血，随着逐渐出现胸痛，常规抗炎治疗效果不佳。通过强化CT检查，可见肺动脉分支阻塞。