寇惠娟

冠心病是心血管相对比较常见，也是比较严重的一种疾病，分为急性和慢性，冠心病急性表现常称为急性冠脉综合征。慢性心脏病就是冠心病的慢性类型，主要包含有稳定型心绞痛和缺血性心肌病这两大类，可能目前临床非常常见的时稳定型心绞痛，虽然目前可能病人处于相对比较稳定的状态，会出现劳力性的胸痛，但是随着疾病进展，可能也会发展为不稳定型心绞痛，甚至进展为心肌梗死。 缺血性心肌病病人因为既往以前出现过比较严重的心肌缺血，从而导致心脏扩大、心功能变差，所以称作为缺血性心肌病。缺血性心肌病的病人有心功能不全，在某些特定的情况下，病人会出现急性心力衰竭，也就是心功能会急转直下，这个时候也是一种危及生命的状态。

心房颤动是目前较常见的心律失常类型，具体原因如下：1、甲状腺功能亢进：患者甲状腺激素分泌水平增高，可诱发心律失常，包括房颤，所以房颤患者入院后需进行甲状腺功能检测；2、高血压：需通过心脏彩超排查高血压，高血压造成左房增大等结构改变、结构重塑时可导致电重塑，增加患者出现房颤的概率；3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：目前该疾病发生概率较小，而二尖瓣狭窄常造成左房扩大，进而诱发患者出现房颤，需通过心脏彩超明确；4、冠心病心肌缺血：发生时可伴发心律失常，而房颤是心肌缺血常见的心律失常表现，所以需排查心肌缺血，明确原因后才可更好地对疾病进行诊断、治疗。

房颤射频术后的后遗症主要有以下几种：1、穿刺伤口有可能出血而形成血肿，血肿消散可能需要一段时间；2、射频消融术目前可治疗阵发性心房颤动、持续性心房颤动小于2年的患者，但治疗的策略和方法的成功都不是100%，有一定复发和不成功的情况；3、射频消融术可能会对左房后壁毗邻的器官即食道产生影响，可能会造成食道黏膜的损伤，需要在术后1个月流食，而且还要口服胃肠道黏膜的保护剂；4、左房的食道瘘是最严重的一种并发症，也是在手术过程中非常需要注意的情况；5、房颤射频消融时要打断心房颤动肺静脉起源的异位电位，需要将总的控制权交回到窦房结。但是部分患者可能由于心房颤动长期发生，抑制窦房结的功能，或者窦房结功能本来存在障碍，所以非常少患者在房颤射频术后，可能需要安装心脏起搏器。虽然房颤射频术后存在后遗症或者并发症，但是不要因为可能会出现这些并发症而害怕做手术，因为手术对于心房颤动患者还是获益较大。

心肌梗死导致猝死的主要原因主要如下：1、恶性心律失常：心梗发生时可出现心肌细胞大量坏死，进而引起心肌细胞除极、复极等改变，从而易出现恶性心律失常，主要包括室性心动过速、心室颤动等，易造成心源性猝死；2、泵血功能衰竭：心脏有泵血作用，可将血液加压射出，心梗发生时随心肌细胞坏死，可对泵血功能造成影响，心脏循环系统出现障碍，所以可诱发猝死。对于恶性心律失常，除积极进行血运重建、治疗原发病外，还可植入ICD(埋藏式心律转复除颤器)，有经静脉的ICD，也包括新型SICD。对于泵功能衰竭，除积极进行血运重建、治疗心梗原发病外，可能还需辅助其他心脏辅助装备，如主动脉内球囊反搏泵(IBP)，甚至心脏术后体外膜肺氧合(ECOM)，帮助心脏度过危险期，从而达到较好的治疗效果。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
房颤这个疾病是一种临床上最为常见的房性心律失常，房颤会带来相应的一些风险和并发症，常见有以下几种情况：\n第一、血栓及脑卒中：房颤患者比正常心脏跳动患者患脑卒中的概率会增加五倍，所以建议房颤患者口服抗凝药物，而且是长期服用，来预防血栓事件以及脑卒中的发生。\n第二、心功能下降：一般房颤发生会使患者的心功能损失30%左右，所以房颤患者需要使用相应的药物来改善心脏功能。\n第三、其他风险：房颤患者也会增加脑痴呆以及死亡的发生风险，甚至于对患者整体的生活质量以及生存寿命都会产生影响。\n因此，房颤会带来一系列的临床问题，需要得到大家的关注，而且房颤在老年人中多发，特别是合并有高血压、糖尿病、甲亢、肥胖、缺乏运动等患者，需要在这些人群中进行识别，并给予积极的诊断和治疗。

心脏彩超不一定能检查出冠心病。心脏彩超是心脏科的大夫非常常用的一种辅助检查手段，主要是明确或者是检查出心脏整个的结构。心房和心室之间有相应通道，心脏彩超就是为明确心脏的功能，但单纯通过心脏彩超明确心脏结构以此诊断冠心病远远不够。 目前诊断冠心病的金指标仍然是冠脉造影，但是患者如果发生过心梗，也就是冠心病里面非常严重的一种类型，可能造成相应的心脏结构改变。比如室壁变薄时，做心脏彩超的时候会有所发现和提示。若发现室壁局部运动幅度减低，对冠心病只是提示，并不能确诊。