宋斌

距骨坏死在临床上并不罕见，如反复多次的崴脚或者经常发生这种运动损伤的病人，经过很多年以后，拍个片子就会提示距骨顶端的坏死。距骨坏死是一种不可逆的病理状态，它是指反复的撞击或者外伤以后引起骨质内的缺血和坏死，即坏死的组织是不可逆的，此时主要以手术治疗为主，需要把坏死的地方清除，再填上新鲜的骨促进生长。部分患者没有症状或者不想处理，阻止距骨坏死逐渐进展的方法就是避免运动损伤再次发生，减少对它的刺激，同时还需要对关节周围肌肉力量的训练，保护关节。所以距骨坏死不能自行愈合，但是临床是有很多的治疗方法针对距骨坏死，而且选择一种合适治疗方法也可以得到很好的治疗效果，所以要及时来找医生看。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。

距骨坏死是指骨局部因为外伤或其他原因引起血液循环障碍，引起骨质吸收和坏死。治疗方法有很多，最不可能选择就是截肢了。所以不要以为坏死的地方，医生都需要把它截肢。对于范围比较小的距骨坏死，可以用微创的办法，用关节镜微创把坏死的地方挖除，采用其他方法如骨刺激或者自体骨或者是同种异体骨植入的方法来处理；对于再大一点的损伤，可以进行开放的手术，把坏死的地方挖掉，再植入自体骨或者异体骨。

脚踝扭伤的紧急处理方法如下： 1、停止运动、保护关节； 2、如果有冰或者冰水的时候，赶紧进行冰敷，冰敷有止痛、消肿、减轻进一步损伤的作用； 3、抬高肢体，促进血液的回流，促进消肿，也有利于保护损伤； 4、加压包扎和固定，对于消肿和止痛、保护损伤的组织都是有很好的作用； 5、做完了这些初步的处理之后，紧急联系医生到门诊进行就诊，进行一个科学的判断，再给出最妥善的治疗方法。 运动损伤非常的常见，发生运动损伤之后也非常不幸，但是经过妥善的紧急处理和后期科学的康复也一定能达到很好的效果。

距骨坏死在临床非常常见尤其是经常崴脚的患者，反复崴脚很多年以后拍一张片子或者做CT，就发现发生了距骨坏死。距骨坏死是指在距骨骨质内因为外伤或其他原因引起了骨质的坏死，此时采用非手术的治疗如药物，很难影响距骨坏死，即目前还没有一种药物能够逆转距骨坏死的发生。距骨坏死最重要的治疗方法包括手术治疗以及手术后的康复等方法。手术包括开放手术或者关节镜的微创手术。这些手术方法的选择要根据坏死的大小、部位、关节周围其他组织的情况决定。因此在发生距骨坏死时，如果你想使用药物治疗，很多时候医生给你的可能只是防御性的药物如消炎止痛类的药物缓解疼痛，采用保护关节软骨的药物来保护关节软骨。但是这些药物中没有一种药物能逆转距骨坏死的进展，最根本的治疗方法还是以手术治疗为主。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
白血病又叫做血癌，在以前基本上是不治之症，随着现代医学技术的快速发展，部分白血病的病人可以通过治疗达到长期生存甚至治愈目的。白血病可以分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病疾病非常急，进展也非常迅速，常常需要进行联合化疗达到完全缓解，再行造血干细胞移植可以达到长期生存的目的，特别是急性早幼粒细胞白血病M3型，通过维甲酸以及砷剂完全可以治愈。对于慢性白血病来说，包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病目前主要通过口服酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼，可以长期生存甚至功能性治愈。而慢性淋巴细胞白血病也可以通过使用靶向药物如依鲁替尼、来那度胺等，可以长期的生存。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
白细胞低反复高烧有可能是白血病，引起白细胞减少的原因有很多，比如药物、免疫性、脾功能亢进、病毒感染以及造血系统恶性肿瘤，白血病可以引起白细胞减少，也可以引起反复的高烧，这时就需要到医院查血常规，对白细胞的分类看是不是有异常，如果在外周血能够看到异常细胞，比如原始、幼稚的细胞就要高度怀疑是白血病。明确白血病的诊断需要做骨髓穿刺，目前是诊断白血病的金标准，所以建议到医院查血常规来排除白血病的可能。

患者发生腹股沟疝时若不治疗，较多患者随时可发生嵌顿，继而引起绞窄，可造成疝内容物坏死。疝内物可以是大网膜、小肠，为主要易疝入的疝内容物，大网膜坏死后可继发感染、破溃，小肠或结肠、膀胱疝入后，可造成组织坏死，引起严重全身并发症如腹膜炎，此时可能需切除疝内容物，如小肠或膀胱。部分患者为股疝，需及时进行治疗，因股疝易引起嵌顿疝，造成严重并发症。腹股沟疝是临床上尤其是普外科的多见疾病，可分为先天性腹股沟疝和后天性腹股沟疝。先天性腹股沟疝主要是先天发育不良导致，若幼儿1岁后疝环还未闭合，一般需进行手术治疗。还有部分老年患者，组织生长较薄弱，易引起腹股沟疝，故针对老年腹股沟疝患者，一般首选手术进行治疗。若老年患者较衰弱，合并有严重疾病而心肺等内脏器官不能耐受手术的情况，才建议进行保守治疗。保守治疗，即在白天时将疝内容物完纳入腹腔后，用老年疝气带中的软垫压迫住上环，防止疝块突出，但长期佩戴腹股沟疝气带易引起反复摩擦，造成疝环的坚韧、肥厚，易引起嵌顿疝。故能耐受手术的腹股沟疝的患者应及时进行治疗，可采取择期手术。

踝关节滑膜炎的病因如下： 1、因为感染引起的，化脓性关节炎引起的滑膜炎； 2、进食海鲜、喝啤酒引起的痛风，称为痛风性关节炎引起的滑膜炎； 3、运动过量、过度运动反复的刺激，也可以发生无菌性滑膜炎； 4、运动损伤以后发生了骨性关节炎，反复磨损刺激周围组织的增生，也可以引起骨性关节炎的滑膜炎。 所以应区分滑膜炎的主要原因，分别进行治疗，才能起到很好的效果。如果只是治疗滑膜炎，往往只能采用消肿、止痛等方法，但是这些针对症状的治疗可以一时缓解症状，并不能从根本上消除病症所在，即不能从根本上治好滑膜炎。

踝关节微创手术或者踝关节镜手术，在临床是一种非常常见的微创技术，在临床的应用越来越广泛。可以大体分为以下几种： 1、对于踝关节周围的运动损伤，踝关节镜技术是应用最广泛或者体现它的优势的，创伤小、恢复快，如崴脚、踝关节周围的韧带损伤，这些都可以通过踝关节的微创手术来治疗； 2、踝关节周围的骨折，采用关节镜辅助下的骨折治疗，可以减小骨折的手术切口，促进骨折更好更快的恢复； 3、踝关节内的良性肿瘤，也可以采用关节镜下直接把它切除，手术的切口也是更小； 4、踝关节周围的滑膜炎，如关节感染引起的化脓性滑膜炎或者关节炎。踝关节内的游离体的形成或者类风湿性关节炎、痛风等，也可以在关节镜下对关节腔内进行清理。类似将一个探照灯放到关节中进行关节镜下的清理，不用开很大的切口，因为探照灯把关节腔放大，所以清理得更加干净。 因此关节镜微创手术在踝关节周围疾病中有非常广泛的应用，而且能够充分利用微创的特点，切口小、恢复快，所以在临床是非常常见的一种诊疗技术。